小兒過敏性紫癜與絡(luò)病相關(guān)性的理論初探

朱浩宇馮曉純米 佳

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長春，130021）

小兒過敏性紫癜與絡(luò)病相關(guān)性的理論初探

朱浩宇1馮曉純1米 佳2

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長春，130021）

本文通過對古代及現(xiàn)代文獻(xiàn)的回顧，將過敏性紫癜與絡(luò)病的相關(guān)性進(jìn)行了探討，認(rèn)為絡(luò)脈在分布、功能方面具有基礎(chǔ)性與廣泛性，絡(luò)脈與小血管有其相似性。小兒過敏性紫癜的證候演變規(guī)律，與絡(luò)病的病機(jī)變化特點相吻合。并且，目前過敏性紫癜的中醫(yī)辨證多以衛(wèi)氣營血和三焦辨證為主。筆者運用絡(luò)病理論指導(dǎo)本病的辨證論治，有助于更清晰地把握其病機(jī)特點與病理演變，治療上也更有針對性，為臨床治療本病，提供切實可靠的方法。

過敏性紫癜；絡(luò)?。徊∫虿C(jī)；治法；兒童

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，它是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征。臨床特點為特征性皮疹，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。流行病學(xué)研究提示本病的發(fā)病率為（13.5～18.0）／10萬，好發(fā)年齡為3～10歲［1］。中醫(yī)古籍文獻(xiàn)里無紫癜病名，根據(jù)其臨床特征歸屬于“紫斑”、“葡萄疫”、“血證”、“肌衄”、“紫癜風(fēng)”等范疇?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·葡萄疫》云：“此證多因嬰兒感受疫病之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成。大、小青紫斑點，色狀若葡萄，發(fā)于遍身，惟腿脛居多?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·紫癜風(fēng)》云：“夫紫癜風(fēng)者，由皮膚生紫點，搔之皮起，而不癢痛者也。此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，與氣血相搏，致營衛(wèi)否澀，風(fēng)冷在于肌肉之間，故令色紫也?！苯Y(jié)合本病的臨床表現(xiàn)和病機(jī)變化特點，筆者認(rèn)為本病屬絡(luò)病范疇，本文從絡(luò)病學(xué)的理論出發(fā)，探討本病，現(xiàn)記述如下。

1 絡(luò)脈與小血管的相關(guān)性

1.1 絡(luò)脈的分布與小血管的關(guān)系中醫(yī)理論認(rèn)為經(jīng)絡(luò)由經(jīng)脈與絡(luò)脈組成。經(jīng)，指經(jīng)脈，有路徑的意思；絡(luò)，指絡(luò)脈，有網(wǎng)絡(luò)的含義。經(jīng)脈為主干，從經(jīng)脈分出的支脈稱為別絡(luò)，從別絡(luò)分出逐層細(xì)化的絡(luò)脈稱為細(xì)絡(luò)、纏絡(luò)和孫絡(luò)。正如《靈樞脈度》所言：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！苯?jīng)脈有一定的循行路線，而絡(luò)脈則較經(jīng)脈細(xì)小，縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)全身。循行于體表部位的稱為浮絡(luò)、陽絡(luò)，循行于各個臟腑的稱為臟腑之絡(luò)、陰絡(luò)。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者，伏行于分肉之間，深而不見，諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也?！边@樣就形成了一個立體的經(jīng)絡(luò)體系，成為運行全身氣血，聯(lián)系臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通路。絡(luò)脈是氣血運行的基層組織結(jié)構(gòu)，分布廣泛，具有支橫別出、逐級細(xì)分、絡(luò)體細(xì)窄、網(wǎng)狀分布，絡(luò)分陰陽、循行表里的獨特空間結(jié)構(gòu)［2］。這與西醫(yī)學(xué)對血管逐級細(xì)化分支的分布特點基本相似，從大血管分出的中、小血管，又逐級細(xì)化為微血管直至微循環(huán)的各級微細(xì)動靜脈，維持著人體正常的血液循環(huán)。因此，小血管乃至毛細(xì)血管及微循環(huán)的分布和絡(luò)脈有相似之處。

1.2 絡(luò)脈的功能與小血管的關(guān)系經(jīng)絡(luò)作為氣血運行的通道，運行氣血是經(jīng)絡(luò)的主要功能。如《靈樞·本藏》曰“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！敝赋鼋?jīng)脈具有運行氣血、營運陰陽、滲灌濡養(yǎng)、絡(luò)屬臟腑肢節(jié)等功能，絡(luò)脈作為經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的有機(jī)組成部分，承載著經(jīng)脈主導(dǎo)的生理功能，絡(luò)脈也正是以“行氣血”為其主要生理功能，進(jìn)而發(fā)揮其他各種生理功能。經(jīng)脈系統(tǒng)按其運行氣血的不同分為“經(jīng)氣環(huán)流系統(tǒng)”和“心脈血液循環(huán)系統(tǒng)”［2］，進(jìn)而絡(luò)脈系統(tǒng)又將絡(luò)脈分為經(jīng)絡(luò)之絡(luò)（氣絡(luò)）和脈絡(luò)之絡(luò)（血絡(luò)）。經(jīng)絡(luò)之絡(luò)運行經(jīng)氣，脈絡(luò)之絡(luò)運行血液。共同發(fā)揮“氣主煦之，血主濡之”的正常生理功能。同時絡(luò)脈具有氣血行緩，面性彌散，末端連通，津血互換，雙向流動，功能調(diào)節(jié)的運行特點。如《靈樞·小針解》：“節(jié)之交，三百六十五會，絡(luò)脈之滲灌諸節(jié)者也。”又如《明醫(yī)雜著》曰：“津液者，血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露?！边@些都與西醫(yī)學(xué)中血管的生理功能，如維持血液在血管內(nèi)的正常運行，血管內(nèi)外進(jìn)行物質(zhì)交換等作用極為相似。

2 絡(luò)病理論與過敏性紫癜病因病機(jī)的相關(guān)性

小兒為純陽之體，加之“稚陰稚陽”的生理特點和“易虛易實、易寒易熱”的病理特點，外感六淫邪氣或臟腑功能虛損，飲食起居失宜均可傷及絡(luò)脈，導(dǎo)致的絡(luò)脈功能障礙及結(jié)構(gòu)損傷，血液不循常道，溢于脈外，則發(fā)為紫癜。同時絡(luò)脈病變的致病因素及絡(luò)脈病變還可引起繼發(fā)性的臟腑組織病理變化。此外，絡(luò)脈功能障礙導(dǎo)致津血互換障礙，津凝為痰，血滯為瘀，痰瘀作為病理產(chǎn)物反之亦可再次傷及絡(luò)脈，加重本病。

2.1 病因

2.1.1 熱邪熱為陽邪，熱邪易動血，若熱入血脈，灼傷絡(luò)體，迫血妄行，則可引起吐衄發(fā)斑諸證?！缎盒l(wèi)生總微論方·血溢論》云：“小兒諸溢血者，由熱乘于血氣也?！?/p>

2.1.2 毒邪中醫(yī)認(rèn)為“邪盛謂之毒”。毒邪既包括六淫邪毒、食毒、藥毒等外毒，也包括人體臟腑功能失調(diào)和氣血運行失常的病理產(chǎn)物所致的內(nèi)毒如瘀血、痰濁等［3］。邪毒乘虛而入，傷及絡(luò)脈，肌膚、胃腸、腎、膀胱之絡(luò)受損，血不循經(jīng)，血溢脈外，則見各種血證。

2.1.3 風(fēng)邪風(fēng)性善行而數(shù)變。其致病具有發(fā)病迅速、

行無定處、變幻無常的特征。故風(fēng)邪引起的紫癜，表現(xiàn)為發(fā)無定處，此起彼伏，時隱時現(xiàn)，伴有瘙癢。同時，風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪常兼他邪合而為病。

2.1.4 濕邪濕為陰邪，易襲陰位。故濕邪致病多傷及人體下部，因此紫癜以下肢較為多見。正如《素問·太陽陽明論》曰：“傷于濕者，下先受之?！薄端貑枴ちo(jì)大論》曰：“濕性趨下，易襲陰位。”同時濕邪粘滯重濁，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機(jī)，從而使氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)相應(yīng)臟腑組織的證候。若胃腸經(jīng)絡(luò)阻滯不暢，腹氣不通則腹痛。若濕邪滯留關(guān)節(jié)筋骨，氣血痹阻，陽氣布達(dá)受礙，故可見關(guān)節(jié)疼痛重濁。

2.1.5 瘀離經(jīng)之血，即為瘀血。瘀血滯留，血行障礙，可使出血加重或反復(fù)出血?！堆C論》曰：“凡物有根者，逢時必發(fā)，失血何根，瘀滯即成根也，故反復(fù)發(fā)者，其中多伏瘀血?！别鲅蝗ィ枞?jīng)絡(luò)，使氣血不運，血溢脈外，復(fù)又引起新的出血，瘀滯成根，從而使本病容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。若病程日久，陰虛致絡(luò)體失于濡養(yǎng)，僵硬澀滯，易于損傷；氣虛無力推動血液運行，使血運失常，均可再次導(dǎo)致瘀血的出現(xiàn)，故血瘀貫穿于疾病的全過程。

2.1.6 虛氣血陰陽是絡(luò)脈發(fā)揮其功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，絡(luò)中氣血充沛、輸布滲灌正常則絡(luò)脈得養(yǎng)，若氣血陰陽失常，絡(luò)失濡養(yǎng)，則亦可引起出血癥狀。陰虛火旺，虛火灼傷血絡(luò)；氣虛不能統(tǒng)攝血液，二者均可使血不循常道，血溢于脈外。故虛是紫癜發(fā)病的內(nèi)因。

2.2 病機(jī)根據(jù)絡(luò)病理論，致病因素傷及絡(luò)脈導(dǎo)致絡(luò)病時，就會表現(xiàn)出與絡(luò)脈生理結(jié)構(gòu)和氣血循行特點相適應(yīng)的病機(jī)特點，即形成易滯易瘀、易入難出、易積成形的絡(luò)病病機(jī)特點［2］，這也是造成本病病程較長、頻繁復(fù)發(fā)的原因。從而出現(xiàn)絡(luò)氣郁滯、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)息成積、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)脈損傷、絡(luò)虛不榮等絡(luò)病一系列基本病機(jī)變化，既包括絡(luò)脈自身氣血的病機(jī)變化，而且也包括絡(luò)脈病變基礎(chǔ)上臟腑組織繼發(fā)性病理改變，臨床表現(xiàn)為一系列的相關(guān)臟腑組織的證候。

若熱毒滯絡(luò)或絡(luò)中氣血陰陽不足虛而不能濡養(yǎng)，使絡(luò)虛失榮，固攝無權(quán)，均可使絡(luò)脈損傷，導(dǎo)致血液不循常道，溢于脈外。皮膚絡(luò)脈損傷，則見皮膚瘀點瘀斑；腎臟絡(luò)脈損傷則出現(xiàn)尿血；胃腸絡(luò)脈損傷則出現(xiàn)吐血、便血等出血癥狀。如《靈樞·百病始生篇》記載：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血……腸胃之絡(luò)傷則血溢于腸外。”廣義上講陽絡(luò)是指在上在表的經(jīng)脈；陰絡(luò)是指在下在里的經(jīng)脈。吐血、咯血、咳血、唾血、鼻衄、齒衄及皮下出血均為陽絡(luò)傷的血證；而便血、溺血為陰絡(luò)損傷的血證。離經(jīng)之血所形成的瘀血，又可導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，絡(luò)脈瘀阻作為病理產(chǎn)物反之亦可加重本病出血癥狀。在絡(luò)脈瘀阻基礎(chǔ)上，又可導(dǎo)致絡(luò)脈絀急，使氣血運行不暢，絀急攣縮而痛。胃腸絡(luò)脈絀急則出現(xiàn)腹痛突然發(fā)作，關(guān)節(jié)絡(luò)脈絀急則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不能行走。若邪氣稽留絡(luò)脈，痰瘀阻滯于絡(luò)脈，絡(luò)息成積則可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不利。

可見，本病的病位在絡(luò)脈，病機(jī)關(guān)鍵是絡(luò)脈損傷。從絡(luò)病論治過敏性紫癜對于更清晰地認(rèn)識其病機(jī)變化、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要意義。

3 治療探討

絡(luò)病理論認(rèn)為，絡(luò)病的病理實質(zhì)為“不通”。絡(luò)病治療的目的在于保持絡(luò)脈通暢，絡(luò)脈以通為用是絡(luò)病的治療原則。故根據(jù)紫癜“不通”的病因及病機(jī)特點，選擇不同的通絡(luò)治法。

3.1 清熱解毒通絡(luò)熱毒滯絡(luò)，灼傷絡(luò)體，迫血妄行，引起各種出血癥狀。要止其出血，必清其血熱，故葉天士提出“入血猶恐耗血動血，直須涼血散血”的治療大法。丁櫻認(rèn)為本病多因外感時邪，毒熱內(nèi)侵所致，以清熱涼血，活血化瘀立法，應(yīng)用犀角地黃湯加減治療小兒過敏性紫癜，研究發(fā)現(xiàn)對皮膚紫癜的消退，關(guān)節(jié)腫痛、腹痛癥狀的消除均有較好療效，且可控制病情進(jìn)展，達(dá)到緩急兼顧、標(biāo)本同治的目的［4］。?？苏J(rèn)為此病乃伏毒潛藏體內(nèi)，遇感誘發(fā)。以瀉黃散為基礎(chǔ)方加之清解里熱、透邪解毒之品如貫眾、板藍(lán)根、竹葉、蒲公英等，治療本病，使邪毒外透而病愈［5］。

3.2 祛風(fēng)除濕通絡(luò)王毅強(qiáng)［6］考慮本病乃血分伏熱，外感風(fēng)邪傷血損絡(luò)致使血溢脈外引起，又小兒為純陽之體，生機(jī)蓬勃，血柔嫩而易熱，加上脾腎機(jī)能相對不足，衛(wèi)表不固，腠理不密，易感風(fēng)邪，所以采用祛風(fēng)舒絡(luò)，化瘀消斑的基礎(chǔ)方加減治療。張博［7］認(rèn)為濕邪對過敏性紫癜的的發(fā)生起到了不可忽視的作用。因此在治療上宜適當(dāng)加用化濕藥，并用四妙散加減論治。

3.3 活血化瘀通絡(luò)血瘀為過敏性紫癜主要的病理環(huán)節(jié)及致病因素，瘀血不去，新血不生。唐容川所言：“凡系離經(jīng)之血，與營養(yǎng)周身之血已睽絕不合……此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化機(jī)”，“故凡吐衄，無論清凝鮮黑，總以祛瘀為先”。尹常秋，張濤，王永明［8］等采用活血化瘀祛斑湯，藥用丹參、紅花、桃仁、川芎等配伍使用功善活血化瘀，行血通絡(luò)，具有降低血液粘滯度和抗凝的作用，減少毛細(xì)血管內(nèi)血栓帶來的血管損傷而達(dá)到化斑消癜之功效，同時配伍生地、丹皮、赤芍、茜草等涼血活血之品，能增強(qiáng)毛細(xì)血管張力，具有改善毛細(xì)血管脆性的作用，全方合用共奏活血涼血，化瘀祛斑之功效。

3.4 益氣養(yǎng)陰榮絡(luò)絡(luò)病日久，氣血陰陽不足，氣虛不能充養(yǎng)，血衰不能資榮，絡(luò)脈失于榮養(yǎng)，則見本病反復(fù)發(fā)作，遷延日久。葉天士認(rèn)為“大凡絡(luò)病，通補最宜”。常與益氣滋陰補血、榮養(yǎng)絡(luò)脈之品，以補藥之體作通藥之用、或配伍通絡(luò)祛滯養(yǎng)血之藥。趙粉娥，劉喜賴等［9］認(rèn)為紫癜的形成是氣不攝血，而使血不循經(jīng)溢于皮膚、黏膜之下，因脾為后天之本氣血生存之源，脾主統(tǒng)血。健脾益氣法能達(dá)到固本澄源之目的。以黨參、黃芪、山藥等益氣健脾藥為基礎(chǔ)方，取得滿意療效。趙尚華教授認(rèn)為過敏性紫癜性腎炎一般病程較長，內(nèi)攻臟腑、耗傷營血、累及于腎，多有氣陰兩虛之證候，運用益氣養(yǎng)陰法治療該病療效確切［10］。

［1］Prais D，Amir J，Nussinovitch M．Recurrent Henoch-Schonlein Purpura in children［J］．J

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［2］吳以嶺．絡(luò)病學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：23-24．

［3］李曉強(qiáng)，劉春援．從“毒邪傷絡(luò)”探討過敏性紫癜的病因病機(jī)［J］．吉林中醫(yī)藥，2012，32（3）：222-239．

［4］黃芳．丁櫻應(yīng)用犀角地黃湯治療小兒過敏性紫癜經(jīng)驗［J］．世界中醫(yī)藥，2009，4（4）：200-201．

［5］陳佳，張波．瀉毒湯治療過敏性紫癜［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（12）：12-13．

［6］王毅強(qiáng)．祛風(fēng)為主辨證分型論治過敏性紫癜臨床應(yīng)用［J］．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，15（1）：57．

［7］張博．論濕邪在過敏性紫癜發(fā)病中的作用［J］．中醫(yī)研究，2008，12（21）：12-13．

［8］尹常秋，張濤，王永明．活血化瘀治療過敏性紫癜之體會［J］．遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（1）：68-69．

［9］趙粉娥，劉喜賴．健脾益氣法治療過敏性紫癜36例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31（6）：682．

［10］閆京寧．趙尚華教授運用益氣養(yǎng)陰法治療過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗舉隅［J］．山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，10（6）：51-52．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.077

1672-2779（2013）-10-0114-03

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