試論心理護(hù)理對分娩的有效干預(yù)

徐艷陽

（山東省郯城縣第一人民醫(yī)院，郯城 276100）

分娩過程不僅受到生理因素的影響，還受到社會(huì)心理等因素的影響。孕產(chǎn)婦心理因素對分娩期生物學(xué)指標(biāo)的影響，越來越受到人們的關(guān)注。本研究采用信息療法、認(rèn)知療法、松弛療法、導(dǎo)樂療法等方法，加強(qiáng)心理護(hù)理，對促進(jìn)產(chǎn)程，穩(wěn)定心率、血壓，減少產(chǎn)后出血量，減輕孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒起到了一定的作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組資料為2006年3月至2007年3月，在我院產(chǎn)科分娩的102例初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡24～33歲，高中以上教育程度，孕周37～42周，無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，已臨產(chǎn)，經(jīng)陰道自然分娩。

1．2 方法 將102例初產(chǎn)婦應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對情緒狀態(tài)進(jìn)行測評后，隨機(jī)分配到對照組和試驗(yàn)組，每組各51例。試驗(yàn)組由研究者實(shí)施心理干預(yù)，對照組采用常規(guī)的生理護(hù)理，記錄分娩過程的生物學(xué)指標(biāo)，分娩后24 h再次用SAS、SDS測評試驗(yàn)組和對照組的情緒狀態(tài)。

1．2．1 心理干預(yù)－信息療法 臨產(chǎn)前，將自行設(shè)計(jì)的問卷（其中包括16項(xiàng)孕產(chǎn)婦關(guān)心的問題）發(fā)給孕產(chǎn)婦，由孕產(chǎn)婦本人填寫，從而獲得孕產(chǎn)婦的心理需求。調(diào)查表明97%以上的孕產(chǎn)婦需要了解產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備狀況、分娩過程中可能出現(xiàn)的各種情況等。

1．2．2 疼痛的心理干預(yù)－認(rèn)知療法 護(hù)士告訴產(chǎn)婦分娩是在周密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的，包括產(chǎn)婦的呼吸、心率血壓、血氧飽和度監(jiān)測和胎心監(jiān)測，分娩是一個(gè)正常的生理過程，疼痛是由子宮收縮引起的，宮縮時(shí)不要煩躁慌張、大喊大叫，產(chǎn)房設(shè)有背景音樂，可借助優(yōu)美的音樂，得到適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和放松，告知產(chǎn)婦宮縮的陣痛是可以耐受的。

1．2．3 焦慮、抑郁的心理干預(yù)－松弛療法 松弛療法是在專人的指導(dǎo)下由病人自行控制，通過固定的程序，使病人全身發(fā)生條件反射性松弛反應(yīng)。其原理是降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，減低骨骼肌的緊張及減輕焦慮緊張的主觀狀態(tài)。具體有9個(gè)步驟：①收縮肌肉：腳—腿—骨盆底—手—胳膊—肩—臉，幾秒鐘后放松；②收縮右胳臂，放松左胳膊，全放松；③收縮右腿，放松左腿，全放松；④收縮左胳臂，放松右胳臂，全放松；⑤收縮左腿，放松右腿，全放松；⑥收縮右胳臂、右腿，放松左胳臂、左腿；⑦收縮左胳膊、左腿，放松右胳臂、右腿；⑧收縮雙胳臂，放松雙腿；⑨收縮雙腿，放松雙胳膊。此療法的指導(dǎo)語多采用暗示性松弛語言，如：“舒適地躺好，放松”，“好，很好！”等。除接受上述心理護(hù)理外，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦同時(shí)也接受常規(guī)的生理護(hù)理。

2 結(jié)果

2．1 兩組產(chǎn)前及產(chǎn)后焦慮和抑郁分值比較 產(chǎn)前兩組SAS、SDS分值比較，t值為1．63、1．69，P＞0．05兩組間無顯著性差異。產(chǎn)后24h內(nèi)試驗(yàn)組的SAS、SDS的平均分值比對照組低，t值分別為3．589、2．595，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2．2 兩組分娩過程的比較 結(jié)果顯示，除第三產(chǎn)程外，對照組均比試驗(yàn)組的第一、第二產(chǎn)程延長、出血量增多，試驗(yàn)組血壓心率較對照組穩(wěn)定，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

3．1 產(chǎn)程延長、出血量增多和焦慮、抑郁情緒狀態(tài)對孕產(chǎn)婦的影響 分娩過程中產(chǎn)程延長，對產(chǎn)婦和胎兒均有不利影響。對產(chǎn)婦的影響，主要是由于胎先露長時(shí)間壓迫恥骨或直腸，產(chǎn)婦陰道壁可發(fā)生缺血壞死或造成膀胱陰道瘺及陰道直腸瘺。對于胎兒的影響，主要是因?yàn)閷m內(nèi)缺氧易導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)等。迅速、大量的失血可引起產(chǎn)婦失血性貧血、失血性休克，如得不到及時(shí)糾正可危及產(chǎn)婦生命。失血過多、失血時(shí)間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血性壞死，繼發(fā)垂體功能低下的嚴(yán)重后遺癥，給社會(huì)和家庭造成負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的原因之一。同時(shí)會(huì)使產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)生驚慌、恐懼等情緒反應(yīng)，反過來又影響產(chǎn)婦的康復(fù)。

很多初產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生焦慮和抑郁，焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列的生理病理反應(yīng)，交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、下丘腦垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)增強(qiáng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高。焦慮、抑郁可導(dǎo)致子宮收縮力減弱，對疼痛敏感。強(qiáng)烈的宮縮更加重產(chǎn)婦的不良情緒，最后致產(chǎn)程延長，出血量增多。因此，分娩期不良的心理因素如焦慮、抑郁與宮縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長等密切相關(guān)。所以，減輕孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等情緒是縮短產(chǎn)程、讓母嬰平安度過分娩的重要保障。

3．2 心理護(hù)理對分娩的影響 相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦從親友、同事處多聽到有關(guān)分娩的不良體驗(yàn)，于是害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕胎兒出現(xiàn)意外、怕自己有生命危險(xiǎn)等，特別是宮縮時(shí)劇烈的疼痛使產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)加劇，表現(xiàn)為緊張和恐懼變強(qiáng)，血壓升高，心率加快，耗氧量增加，最后致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、胎先露下降受阻，產(chǎn)程延長，甚至導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫。因此，為孕產(chǎn)婦提供信息療法、認(rèn)知療法、松弛療法等心理護(hù)理方法，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的焦慮水平，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的信心和自我控制感，從而使產(chǎn)婦密切配合產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量和難產(chǎn)的發(fā)生。

本研究表明持續(xù)給產(chǎn)婦生理和心理的科學(xué)支持可降低孕產(chǎn)婦的心理應(yīng)激程度，維持分娩過程中生理指標(biāo)的穩(wěn)定，降低對疼痛的敏感性，縮短產(chǎn)程，減少出血量，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，提高圍生期保健的質(zhì)量。在護(hù)理管理中強(qiáng)調(diào)以孕產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式，婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)掌握相應(yīng)的心理學(xué)知識(shí)，在整個(gè)妊娠期，尤其是分娩期對孕產(chǎn)婦進(jìn)行適時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，開展家庭式產(chǎn)房，全程陪伴孕產(chǎn)婦，有利于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對順利分娩的信心，使她們順利度過分娩全過程。