馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療腸易激綜合征的臨床研究

李領(lǐng)明 李 輝 劉司琪

（95988部隊(duì)醫(yī)院，長(zhǎng)春130062）

馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療腸易激綜合征的臨床研究

李領(lǐng)明 李 輝 劉司琪

（95988部隊(duì)醫(yī)院，長(zhǎng)春130062）

目的觀(guān)察馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療腸易激綜合征（腹瀉型）的臨床效果。方法共選擇56例腸易激綜合征（腹瀉型）患者，給予馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸口服，連續(xù)治療3周后進(jìn)行效果觀(guān)察。結(jié)果臨床治愈25例（占44.64%），顯效16例（占28.57%），有效12例（占21.43%），無(wú)效3例（占5.36%），總有效率為94.64%。結(jié)論馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療腸易激綜合征（腹瀉型）療效確切，值得推廣。

腸易激綜合征；馬來(lái)酸曲美布??；參苓白術(shù)丸

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）舊稱(chēng)結(jié)腸易激綜合征、過(guò)敏性結(jié)腸炎和痙攣性結(jié)腸炎，是以腹痛、腹部不適、伴有排便習(xí)慣改變及大便性狀異常為特征的消化系統(tǒng)疾病，是一種腸功能紊亂性的疾病，持續(xù)性發(fā)作或間歇性發(fā)作［1］。本病在臨床上十分常見(jiàn)，如在我國(guó)北京地區(qū)和廣州地區(qū)，有IBS癥狀者分別為7.3%和5.6%，比歐美地區(qū)略低，發(fā)病人群以中青年為主，男女比率為1∶2［2］。按照臨床特點(diǎn)，IBS可分為便秘型、腹瀉型及腹瀉便秘交替型三種，筆者于2012年7月至2013年3月采用馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療56例腹瀉型腸易激綜合征患者，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共56例，均為95988部隊(duì)醫(yī)院消化內(nèi)科收治的腹瀉型腸易激綜合征患者，其中男性18例，女性38例，年齡24～61歲，平均43.5歲；病程3～18年，平均11.9年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①癥狀：腹部不適，腹痛，伴有大便次數(shù)增多，便后腹部不適和腹痛等癥狀緩解，大便不成形，黏液便，且有排便不盡感。②結(jié)腸鏡檢查和組織活檢：排除有器質(zhì)性疾病的可能。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化檢查異常。

1.3 方法

1.3.1 西藥治療馬來(lái)酸曲美布汀分散片（浙江昂利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040882）0.1g，每日3次口服，連續(xù)服用3周。

1.3.2 中藥治療參苓白術(shù)丸（北京同仁堂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020947）6g，每日3次口服，連續(xù)服用3周。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］①臨床痊愈：大便次數(shù)、量和性狀恢復(fù)至正常，相關(guān)的癥狀和體征消失。②顯效：大便次數(shù)每日2～3次，近似成形，或便溏，但每日僅1次，相關(guān)的癥狀和體征明顯改善。③有效：大便次數(shù)和質(zhì)有所好轉(zhuǎn)，相關(guān)的癥狀和體征有所改善。④無(wú)效：大便次數(shù)、質(zhì)未見(jiàn)改善，相關(guān)的癥狀和體征亦未改善。

2.2 臨床療效本研究共56例患者，結(jié)果顯示：臨床治愈25例（占44.64%），顯效16例（占28.57%），有效12例（占21.43%），無(wú)效3例（占5.36%），總有效率為94.64%。

3 討論

腸易激綜合征（IBS）腹瀉型是臨床中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，難于根治。腹瀉型IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，影響本病的因素有很多，如精神心理因素、感染因素、遺傳因素、食物因素、內(nèi)臟感覺(jué)異常和胃腸動(dòng)力學(xué)異常，等等。本病的治療多是在給予解除心理壓力、改善飲食習(xí)慣、樹(shù)立信心的基礎(chǔ)之上，再給予藥物治療。這些藥物主要包括胃腸解痙藥、胃腸動(dòng)力藥、止瀉藥、抗抑郁藥、腸道菌群調(diào)節(jié)藥和中藥等。然而，各種藥物均有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，因此如何合理選擇上述藥物進(jìn)行聯(lián)用，在減少副作用的基礎(chǔ)上，提高療效，是近年來(lái)諸多學(xué)者積極探索的方向。

筆者根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)是治療的根本。因此，給予胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合中藥制劑是一種有效的治療手段，故筆者近年來(lái)采用馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)丸治療腹瀉型IBS。馬來(lái)酸曲美布汀分散片是一種胃腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律的雙向調(diào)節(jié)劑，既可興奮消化道運(yùn)動(dòng)，又可抑制消化道運(yùn)動(dòng)。其發(fā)揮藥效的途徑主要包括作用于腎上腺素能神經(jīng)及膽堿能神經(jīng)上的受體，選擇性的調(diào)節(jié)乙酰膽堿的釋放，抑制K+通道或Ca2+通道，選擇性地阻滯K+的外流和Ca2+的內(nèi)流等［5］。其調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用靶點(diǎn)多，如調(diào)節(jié)試管運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)胃排空、調(diào)節(jié)小腸和結(jié)腸的收縮活動(dòng)、提高胃腸道的敏感性等［6］，具有較好的止痛作用。參苓白術(shù)丸是一種中藥制劑，其組成藥物有人參，麩炒白術(shù)，茯苓，甘草，砂仁，山藥，蓮子芯，炒薏苡仁，炒白扁豆，桔梗等，具有健脾益氣，滲濕止瀉的作用。藥理研究表明，參苓白術(shù)丸中的藥物具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保護(hù)胃腸道黏膜，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)黏膜屏障功能，緩解胃腸平滑肌痙攣，鎮(zhèn)痛等作用。

綜上所述，對(duì)于腸易激綜合征腹瀉型的患者，給予馬來(lái)酸曲美布汀分散片聯(lián)合參苓白術(shù)丸口服治療，可以調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，鎮(zhèn)痛，可明顯改善患者的臨床癥狀和體征，療效確切，不易復(fù)發(fā)，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］羅云堅(jiān)，余紹源，黃穗平．消化科專(zhuān)病中醫(yī)臨床診治［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：237-240．

［2］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：426-428．

［3］王霞．金雙歧治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀(guān)察［J］．基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（11）：289．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：143．

［5］蔣健暉，趙娜娜，徐戟，等．曲美布汀膠囊合隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀(guān)察［J］．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（4）：241．

［6］段維克．曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)顆粒治療腸易激綜合征65例觀(guān)察［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（5）：320．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.029

1672-2779（2013）-10-0043-02

??韓世輝

2013-04-11）