生脈飲聯(lián)合鹽酸米多君治療血液透析低血壓13例

李素梅

（河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，圍場(chǎng)0684500）

生脈飲聯(lián)合鹽酸米多君治療血液透析低血壓13例

李素梅

（河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院，圍場(chǎng)0684500）

目的探討血液透析過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓的治療方法與護(hù)理體會(huì)。方法2012年1月至12月我院血液透析室對(duì)透析過程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓患者13例進(jìn)行口服生脈飲聯(lián)合鹽酸米多君治療。結(jié)果透析過程中低血壓的發(fā)生率明顯降低，總有效率為86.1%。結(jié)論生脈飲聯(lián)合鹽酸米多君治療效果確切，能夠預(yù)防血透中低血壓發(fā)生。

生脈飲；鹽酸米多君；血液透析；低血壓；中西醫(yī)結(jié)合療法；中成藥療法

透析中低血壓是指平均動(dòng)脈壓比透析前下降30mm Hg以上或收縮壓下降至90mm Hg以下［1］。低血壓是透析中最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)25%～50%［2］。發(fā)生透析性低血壓往往表現(xiàn)出一些前驅(qū)癥狀，如頭暈、焦慮、胸悶不適、冷汗、惡心、嘔吐、心率增快、打哈欠、腹痛、便意、黑朦等，少數(shù)可無前驅(qū)癥狀，突然血壓下降亦可表現(xiàn)為無癥狀性低血壓，故透析過程中，應(yīng)定時(shí)測(cè)血壓，如上述癥狀一出現(xiàn)立即頭低足高位，并給予積極的處理，嚴(yán)重低血壓處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致心搏驟停。鹽酸米多君聯(lián)合生脈飲治療透析中低血壓療效明顯［3］，已廣泛應(yīng)用于血透中低血壓患者。我院自2012年1月至12月在透析過程中患者反復(fù)低血壓者，進(jìn)行口服生脈飲聯(lián)合鹽酸米多君治療，預(yù)防及減少血透中低血壓的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院血液透析患者56例，透析過程中出現(xiàn)頑固性低血壓13例，其中男4例，女9例；年齡22～73歲，平均年齡47.5歲；糖尿病腎病2例，紫癜腎1例，高血壓腎損害2例，泌尿系統(tǒng)感染和腎結(jié)石1例，急性腎炎綜合征2例，急進(jìn)性腎炎綜合征2例，慢性腎炎綜合征3例。透析時(shí)間為6個(gè)月～9年。

1.2 治療方法透析治療采用德國費(fèi)森尤斯4008S型透析機(jī)，費(fèi)森尤斯FX10透析器，費(fèi)森尤斯管路，A原液B干粉碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500mL／min，透析血流量為230～280mL／min，每次透析時(shí)間為4～4.5h，每周透析2～3次。13例均常規(guī)口服生脈飲10mL，3次／d；每次透析前30min或上機(jī)前口服鹽酸米多君5～10mg，分別連續(xù)觀察其用藥后1個(gè)月透析前血壓、透析中最低血壓及透析后血壓，共136例次（8例每周3次，5例每周2次）。所有觀察患者不用其他升壓藥物。

2 結(jié)果

治療前，136例次中發(fā)生頑固性低血壓55例次，發(fā)生率40.4%；治療后發(fā)生18例次，發(fā)生率13.2%，兩者比較差異有非常顯著意義。136例次中顯效72例次（占52.9%），有效25例次（占18.3%），進(jìn)步20例次（占14.7%），無效19例次（占13.9%），總有效率86.1%?；颊卟涣挤磻?yīng)有后枕部頭皮發(fā)木2例（頭部CT顯示未見異常），但均能耐受。

3 護(hù)理體會(huì)

加強(qiáng)健康教育，積極宣傳預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓的知識(shí)，告知患者在透析間期須限制水分的攝入，體重增加不超過原來體重的5%。透析患者要進(jìn)高蛋白低鈉飲食，防止嚴(yán)重低蛋白血癥導(dǎo)致血漿滲透壓降低不能耐受透析超濾，引起低血壓。透析時(shí)不宜進(jìn)食，因進(jìn)食會(huì)增加腹腔臟器的血流需要量，減少了回心血量，從而誘發(fā)低血壓。透析前不服用降壓藥等；做好心理疏導(dǎo)，消除恐怖心理，增加病人的依從性，主動(dòng)配合治療，透析過程中，我們除仔細(xì)觀察外，還做了勤問、勤看、勤查，做到早期防范及時(shí)處理，盡量減少病人的痛苦。

4 討論

針對(duì)透析中反復(fù)發(fā)生低血壓的病人，病人要常規(guī)口服生脈飲10mL，3次／d，透析前30min或上機(jī)時(shí)口服管通5～10mg，透析液鈉濃度調(diào)至142～145mmol／L，機(jī)溫35～36℃，低血壓的發(fā)生明顯減少，干預(yù)次數(shù)減少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為低血壓屬眩暈、虛勞等病證的范疇。生脈飲是著名中醫(yī)古方之一，以人參、麥冬、五味子三藥一補(bǔ)一

清一斂，具有益氣生津、斂陰止汗作用。近年來人們發(fā)現(xiàn)生脈飲可治療心肌梗死后低血壓、透析合并低血壓、原發(fā)性低血壓及流行性出血熱合并低血壓等，且治療后血壓穩(wěn)定，波動(dòng)小，無明顯毒副作用。鹽酸米多君作為選擇性作用于外周血管a1-腎上腺素受體激動(dòng)藥，近來已廣泛用于透析中低血壓?？诜蠛芸煸谖改c道完全吸收，生物利用度高達(dá)90%以上，經(jīng)酶促水解后變成有活性的物質(zhì)脫苷酸米多君，使小靜脈和較小動(dòng)脈收縮，從而使收縮壓和舒張壓均升高。服藥后約1h達(dá)到血漿峰濃度，在腎功能正常者其半衰期為2～4h，在腎衰者約10h。

低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，輕則可使透析治療不能順利進(jìn)行，影響患者透析效果；重則如不及時(shí)預(yù)防處理將危及患者生命。加強(qiáng)和重視透析患者低血壓的防治，對(duì)提高維持性血液透析患者的存活率和生活質(zhì)量，具有重要的意義。

［1］梅長(zhǎng)林，葉朝陽，趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：147.

［2］吳欣娟.臨床護(hù)理技術(shù)并發(fā)癥與應(yīng)急處理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：300.

［3］段冬偉，梁娜，趙樂.鹽酸米多君聯(lián)合生脈飲治療血液透析中低血壓39例分析［J］．中國誤診學(xué)雜志，2010，10（27）：192．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.027

1672-2779（2013）-10-0040-02

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2013-04-25）