柴胡疏肝散治療抑郁癥臨床觀察

王任昌，朱自強(qiáng)

（1.四川省達(dá)州市民康醫(yī)院，四川 達(dá)州635006；2.四川省通川區(qū)雙龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 達(dá)州 635006）

柴胡疏肝散治療抑郁癥臨床觀察

王任昌1，朱自強(qiáng)2

（1.四川省達(dá)州市民康醫(yī)院，四川 達(dá)州635006；2.四川省通川區(qū)雙龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川 達(dá)州 635006）

目的：觀察柴胡疏肝散治療抑郁癥的療效及安全性。方法：80例抑郁癥（肝氣郁結(jié)型）患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，治療組用柴胡疏肝散治療，對(duì)照組用帕羅西汀治療。結(jié)果：治療6周末，兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分有極顯著性差異（P＜0.01），兩組間同期比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）?？傆行手委熃M82.5%，對(duì)照組85%，兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。治療組不良反應(yīng)程度及發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：柴胡疏肝散治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥與帕羅西汀療效相當(dāng)，但安全性、依從性較帕羅西汀好。

抑郁癥；柴胡疏肝散；對(duì)照治療觀察

筆者用柴胡疏肝散治療抑郁癥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2009年12月至2012年10月門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡17～61歲，平均（33.60±10.75）歲；病程1個(gè)月～3.8年，平均（11.6±9.7）個(gè)月。對(duì)照組男21例，女19例；年齡18～60歲，平均（34.70±11.23）歲；病程1個(gè)月～3.7年，平均（12.1±8.3）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分大于等于17分［2］；③無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病及藥物過(guò)敏史，血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖檢查無(wú)異常；④無(wú)嚴(yán)重自殺傾向；⑤患者本人簽署知情同意書(shū)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，精神抑郁，情緒不寧，郁悶煩躁，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，口苦而干，舌質(zhì)紅苔薄膩，脈弦。

2 治療方法

治療組用柴胡疏肝散。柴胡12g，香附12g，枳殼10g，陳皮12g，當(dāng)歸15g，郁金12g，青皮10g，合歡皮12g，蘇梗10g，川芎12g，白芍12g，炙甘草6g。根據(jù)脈、癥加減，水煎3次，早、晚2次服完，每次服200mL，每日1劑，連服6周。

對(duì)照組用帕羅西汀，從10mg開(kāi)始口服，1～2周內(nèi)加至20～40mg/d，根據(jù)病情變化及不良反應(yīng)增減劑量，療程6周。除在前兩周內(nèi)據(jù)病情可選用阿普唑侖以改善睡眠外，均不合用其他抗抑郁藥物。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定前進(jìn)行一致性測(cè)驗(yàn)，Kappa值為0.85，于治療前及治療2、4、6周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定臨床療效和不良反應(yīng)。以HAMD減分率評(píng)定療效。減分率大于等于75%為痊愈，50% ~ 69%為顯著進(jìn)步，25%~ 49%為進(jìn)步，小于25%為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件處理，并進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組HAMD評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表2 。治療第2周末兩組HAMD評(píng)分均較治療前明顯下降，第6周末與治療前比較均有極顯著性差異（治療組t=15.47，P＜0.01；對(duì)照組t=17.52，P＜0.01）；兩組間治療同期HAMD評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

不良反應(yīng)：治療6周末，TESS評(píng)分治療組為

表2 兩組HAMD評(píng)分結(jié)果 （分，±s）

表2 兩組HAMD評(píng)分結(jié)果 （分，±s）

3.5±1.5，對(duì)照組為11.6±3.4，兩組間比較有極顯著性差異（t=8.45，P＜0.01）。治療組主要有輕微頭疼、乏力、便秘、出汗、口苦等，對(duì)照組主要有口干、便秘、興奮激越、失眠、眩暈、頭痛、心悸、震顫、惡心、嘔吐、性欲下降、射精抑制、女性性快感缺失等，但兩組不良反應(yīng)均較輕。治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查、肝功能、心電圖、血常規(guī)等均在正常范圍，未影響正常的研究。見(jiàn)表3 。

組別n治療前2周末 4周末6周末治療組 40 24.73±4.57 17.41±4.17 11.93±3.50 7.21±4.23對(duì)照組 40 25.25±4.62 17.13±5.42 10.82±4.717.52±3.79

5 討 論

表3 兩組TESS評(píng)定結(jié)果比較 （分，±s）

表3 兩組TESS評(píng)定結(jié)果比較 （分，±s）

組別n2周末 4周末6周末治療組 40 3.7±1.4 3.6±1.7 3.5±1.5對(duì)照組 40 13.5±2.5 14.0±3.2 11.6±3.4

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，為情志不舒、氣機(jī)郁滯所致。以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞為主要臨床表現(xiàn)［3］。郁證發(fā)病與肝的關(guān)系最為密切。肝為剛臟，喜調(diào)達(dá)，惡抑郁，主疏泄，主情志及氣機(jī)的升降。肝氣郁結(jié)是常見(jiàn)類(lèi)型。治以疏肝解郁，理氣暢中。柴胡疏肝散方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁、理氣暢中，郁金、青皮、蘇梗、合歡皮調(diào)氣解郁，川芎理氣活血，當(dāng)歸活血化瘀，白芍、炙甘草柔肝緩急。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血止痛功效。帕羅西汀系選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有抗抑郁及輕度鎮(zhèn)靜作用。不良反應(yīng)主要以胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及性功能障礙等為主。觀察顯示，柴胡疏肝散治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥療效明顯，不良反應(yīng)少，依從性好。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：162-165.

［3］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：373-376.

R255.994.2

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1004-2814（2013）04-258-02

2012-12-20