針刺治療抑郁癥的臨床研究進(jìn)展

朱 力姚成龍王飛飛

針刺治療抑郁癥的臨床研究進(jìn)展

朱 力1姚成龍2王飛飛2

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130000；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)研究生，長(zhǎng)春130000）

抑郁癥；針灸治療；研究進(jìn)展

伴隨經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們所面臨的生活壓力日漸上升，尤其是心理壓力讓人難以喘息。抑郁癥已經(jīng)成為臨床上的一種常見病、高發(fā)病，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球抑郁癥的發(fā)生率約為3.1%，在發(fā)達(dá)國(guó)家接近6%，目前已經(jīng)成為世界第四大疾患，到2020年可能成為僅次于心臟病的第二大疾患。同時(shí)，抑郁癥患者是自殺的高危人群，約有10%～15%的患者可因此而自殺［1］。因此，治療抑郁癥的方法諸多，但療效參差不齊，各顯其彰。

抑郁癥是一種情感障礙性精神疾病。是一種以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征，其主要表現(xiàn)為情緒低落，言語減少，精神、運(yùn)動(dòng)遲緩，常自責(zé)自罪，甚至企圖自殺等。在世界范圍內(nèi)100個(gè)人當(dāng)中就有10～20個(gè)人一生當(dāng)中至少會(huì)出現(xiàn)一次符合標(biāo)準(zhǔn)的重性抑郁發(fā)作［2］。

1 臨床研究進(jìn)展

1.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及古代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥機(jī)制的研究概況抑郁癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明了，抑郁癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前研究認(rèn)為其發(fā)生可能與腦內(nèi)單胺類神經(jīng)功能失衡有關(guān)。其中尤以5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）功能不足等關(guān)系密切。此外，血神經(jīng)肽Y，血清IL-12和IFN-γ，性別差異，遺傳因素，心理防御機(jī)制，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等都與抑郁癥的發(fā)生關(guān)系密切。

抑郁癥屬中醫(yī)郁病范疇，其病因諸多，目前研究認(rèn)為，其主要病因有情志致郁、心神失養(yǎng)、肝失疏泄、腦神失調(diào)、體質(zhì)因素等。

1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥治療的研究進(jìn)展目前對(duì)于抑郁癥的治療，臨床多以抗抑郁西藥為主，主要藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）、四環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-HT再攝取抑制藥及選擇性NA再攝取抑制劑（NARI）等。

1.3中醫(yī)學(xué)對(duì)抑郁癥治療的研究進(jìn)展中醫(yī)治療抑郁癥主要是中藥治療和針灸治療，中藥治療抑郁癥作用療效肯定，副作用少于西藥，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中藥復(fù)方治療抑郁癥基于辨證立法，依法立方，雖療效肯定，但辨證分型及療效標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，缺乏可比性，且現(xiàn)代機(jī)理不明。而針刺治療抑郁癥，有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，既能明顯改善癥狀，又無毒副作用，安全可靠，現(xiàn)已被患者廣泛接受，故針刺治療抑郁癥是目前臨床研究的重點(diǎn)。近些年來隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的日益加快，抑郁癥發(fā)病呈上升趨勢(shì)，所以對(duì)該病研究較多，包括電針治療、單純毫針治療、耳穴貼壓配合針刺治療、梅花針叩刺法治療、心理疏導(dǎo)配合電針治療、針?biāo)幮睦砭C合治療、走罐療法等，均取得了非常滿意的療效。針灸經(jīng)過近些年來不斷的努力和總結(jié)已經(jīng)在治療抑郁癥方面顯示出了巨大的優(yōu)勢(shì)。

1.3.1電針療法對(duì)抑郁癥的治療劉述霞［3］等電針治療抑郁癥118例，分為三組（頭穴加電針組、體穴加電針組、百憂解組）進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，電針體穴治療對(duì)臨床癥狀的改善與百優(yōu)解組相近，而電針頭穴治療優(yōu)于針體穴和口服百憂解。這對(duì)于各種原因不能服用藥物的患者尤為適用。

1.3.2毫針療法對(duì)抑郁癥的治療采用針灸大家王樂亭的臨床經(jīng)驗(yàn)處方五臟俞加膈俞治療抑郁癥62例，與口服百優(yōu)解58例對(duì)照，結(jié)果針刺五臟俞穴可有效緩解抑郁癥臨床癥狀，HAMD總分明顯下降，總有效率和愈顯率與應(yīng)用百優(yōu)解相當(dāng)，說明針刺五臟俞有良好的抗抑郁作用［4］。喬穎欣［5］等研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會(huì)、神門是治療抑郁癥的一種療效確切的治療方法，其療效明顯優(yōu)于百憂解。強(qiáng)寶全［6］對(duì)30例更年期女性抑郁癥患者進(jìn)行針刺治療與藥物治療對(duì)照，對(duì)照組患者口服百憂解治療，發(fā)現(xiàn)針刺組療效優(yōu)于對(duì)照組。海英［7］等對(duì)23例抑郁癥患者進(jìn)行針刺治療，針刺組取百會(huì)、印堂、強(qiáng)間、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆、三陰交、足三里、上巨虛，對(duì)照組口服百憂解，發(fā)現(xiàn)針刺治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，且沒有副作用，可推廣臨床應(yīng)用。周霞［8］對(duì)32例抑郁癥患者進(jìn)行針刺治療，針刺組取心俞、肝俞、脾俞、神門、豐隆等穴，采用毫針，平補(bǔ)平瀉法，對(duì)照組口服氟西汀，結(jié)果表明針刺組療效優(yōu)于西藥組。李青竹［9］采用采用養(yǎng)心安神針刺法治療抑郁癥16例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)心安神針刺法效果明顯優(yōu)于對(duì)照組口服百憂解治療。

1.3.3耳穴貼壓配合針刺治療張淼［10］耳穴貼壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁癥，治療組予耳穴貼壓神門、交感、腦、肝、腎、心，囑患者每日至少按壓3～5次，每次按壓3min，至耳廓有脹熱的感覺。3 d更換1次，連續(xù)治療3星期；針刺選神庭、本神、內(nèi)關(guān)、期門、肝俞、腎俞、合谷、太沖穴，針刺得氣后留針30min，每日1次，連續(xù)針刺4星期，對(duì)照組口服路優(yōu)泰，每日1片，每日一次，連續(xù)治療3星期，分析表明耳壓配合針刺治療中風(fēng)后肝腎陰虛型抑郁療效與藥物治療相同。

1.3.4梅花針叩刺法治療張志偉［11］等將80例抑郁癥患者隨機(jī)分為針刺治療組和藥物對(duì)照組。針刺組采用梅花針叩刺法，藥物組采用口服西太普蘭，觀察兩組用藥后的療效。結(jié)果針刺組有效率為87.5%，藥物組有效率為72.5%，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：梅花針叩刺法治療抑郁癥療效優(yōu)于口服抗抑郁藥，且無副作用。

1.3.5針刺配合心理疏導(dǎo)治療劉洋等［12］針對(duì)抑郁癥患者121例。采取“疏肝解郁”法針刺百會(huì)、水溝、內(nèi)關(guān)、期門、太沖、三陰交等主穴，配合心理疏導(dǎo)。經(jīng)過3-6周治療，總有效率達(dá)95.0%。蔣國(guó)敏［13］選取腦卒中患者50例，采用非隨機(jī)化和同期對(duì)照研究，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。均接受常規(guī)腦卒中治療。治療組患者出現(xiàn)抑郁癥狀后給予心理疏導(dǎo)配合電針灸百會(huì)穴、風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、印堂穴治療。對(duì)照組僅給予心理疏導(dǎo)。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中后抑郁狀態(tài)確實(shí)可以影響到預(yù)后，隨著腦卒中癥狀的恢復(fù)，抑郁狀態(tài)可以好轉(zhuǎn)。心理疏導(dǎo)配合電針灸治療可以加快抑郁狀態(tài)的恢復(fù)，并進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。

1.3.6針?biāo)幮睦砭C合治療針刺取穴：百會(huì)、四神聰、氣海、足三里、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、太沖、安眠。耳針取穴：耳針取穴：交感、內(nèi)分泌、三焦、心、肝、脾、胰、膽、腎、神門。肝氣郁結(jié)型配?。焊斡?、太沖、陽陵泉、風(fēng)池、頭維。中藥肝氣郁結(jié)型用柴胡疏肝散加減。心理療法：a.與病人共同探討發(fā)病原因及潛在的情緒矛盾，說明本病的性質(zhì)、特點(diǎn)以及有效的治療方法。b.鼓勵(lì)患者認(rèn)清并探討自己的想法與感受。給予患者情感上的支持，并采用催眠或其他暗示方法，以消除患者精神癥狀。c.患者要堅(jiān)持有規(guī)律的生活，堅(jiān)持參加體育鍛煉，性格孤癖者鼓勵(lì)其多參加社交活動(dòng)，消除回避行為。d.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我松馳訓(xùn)練和放松療法，如氣功等。e.多參加有益的勞動(dòng)與文娛活動(dòng)，以減輕或消除工作、生活、社會(huì)等各方面的壓力［14］。

1.3.7走罐療法對(duì)抑郁癥的治療走罐法具有和民間刮痧、按摩療法相似的效應(yīng)，緩慢而輕的手法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜作用，急速而重的手法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮作用，因而可以改善病人的睡眠狀態(tài)。在應(yīng)用過程中對(duì)情緒低落，悲傷、哭泣，軀體癥狀減輕的病人采用輕緩的手法，對(duì)焦慮不安，心煩，易怒，軀體癥狀明顯的病人采用重快的手法。走罐可以增強(qiáng)肌肉的血流量，增強(qiáng)肌肉的工作能力和耐力，改善患者的疼痛和疲勞癥狀；增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)，興奮支配腹肌內(nèi)器官的神經(jīng)，增進(jìn)胃腸等臟器的分泌功能，提高食欲，調(diào)整二便。運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的走罐方法治療抑郁癥病人的軀體癥狀和改善情緒，療效是肯定的，它具有提高機(jī)體內(nèi)在動(dòng)力的作用，病人沒有依賴感和一些西藥的副反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，起效快，是應(yīng)當(dāng)推廣的一種治療方法［15］。

2 存在的問題與展望

2.1存在的問題在抑郁癥的治療上，以往國(guó)內(nèi)外大多采用抗抑郁的藥物，這些藥物都價(jià)格昂貴，更加重要的是副作用多，會(huì)引起心血管，胃腸道等系統(tǒng)的不良反應(yīng)，限制了其對(duì)老年、伴軀體疾病的抑郁癥患者的使用，臨床上存在一定的局限性。中藥治療抑郁癥，雖然療效肯定，副作用少于西藥，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但中藥治療抑郁癥的辨證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏可比性，且?guī)缀鯚o人從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度研究其臨床機(jī)理，如果能借助現(xiàn)代科學(xué)手段探索其作用原理并發(fā)掘治療抑郁癥的中藥復(fù)方新劑型，那么抑郁癥的中藥治療將會(huì)邁上一個(gè)更高的臺(tái)階。單味中草藥治療抑郁癥的報(bào)道主要針對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，尚有待更廣泛深入的臨床觀察。

2.2展望人們面臨的生活壓力日漸上升，尤其是心理壓力讓人難以喘息。抑郁癥已經(jīng)成為臨床上的一種常見病、高發(fā)病，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委熞钟舭Y，減少社會(huì)壓力，使社會(huì)更加和諧已刻不容緩。針刺治療抑郁癥優(yōu)點(diǎn)在于多靶點(diǎn)、整體調(diào)整，且無毒副作用，通過針刺能夠很好的改善飲食、失眠、消化等癥狀。推拿作用于人體頭部，還可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，腦部血流量增加，腦的血液循環(huán)得到改善，起到鎮(zhèn)靜安神的作用。綜上所述，雖然治療抑郁癥的方法諸多，但針刺配合頭面部推拿治療相關(guān)研究較少，針刺與頭面部推拿結(jié)合，患者易于接受，且該法無毒副作用，療效顯著，本課題將二者結(jié)合起來進(jìn)行討論研究，獨(dú)具匠心，不失為治療肝郁氣滯型抑郁癥的一個(gè)良好的途徑，必然有廣闊的前景。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.105

1672-2779（2013）-07-0160-02

張文娟

2013-03-08）