腦梗死恢復(fù)期的護(hù)理

孫啟娜

腦梗死恢復(fù)期的護(hù)理

孫啟娜

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300）

目的分析腦梗死恢復(fù)期的護(hù)理要點(diǎn)，完善護(hù)理方法，幫助病人在體力、智力和社會(huì)活動(dòng)能力方面達(dá)到最大限度地恢復(fù)。方法回顧性分析62例腦梗死患者恢復(fù)期的護(hù)理方法。結(jié)果加強(qiáng)腦梗死恢復(fù)期的護(hù)理工作，減少并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。結(jié)論病人恢復(fù)期的護(hù)理比較重要，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量有較大幫助。

腦梗死；恢復(fù)期；護(hù)理；中風(fēng)

腦梗死是由于動(dòng)脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異腦梗死的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。絕大多數(shù)有腦梗死家族史、高血壓及某些低血壓病、糖尿病病人、腦動(dòng)脈硬化病病人肥胖病人、大量吸煙的人（每天10支以上，超過10年）。

1　資料與方法

本組62例患者中發(fā)病年齡42～73歲，平均58歲，合并高血壓冠心病者49例，伴糖尿病肥胖者9例，吸煙者26例，有過一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛患者25例。

使用美國GE16排CT掃描并確診收入院進(jìn)行治療且進(jìn)行全程跟蹤護(hù)理治療，得到患者配合。

2　結(jié)果

對(duì)腦梗死患者恢復(fù)期進(jìn)行合理有效循序漸進(jìn)的護(hù)理，對(duì)減少病人的并發(fā)癥，對(duì)病人的心理、軀體的康復(fù)影響很大，對(duì)病人的生活質(zhì)量有很大提高。

3　討論

腦梗死恢復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)：

3.1心理護(hù)理腦梗死多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時(shí)間內(nèi)從正常人變成一個(gè)殘廢人，不能繼續(xù)從事社會(huì)工作和喜愛的活動(dòng)，日常生活還需要?jiǎng)e人的照顧，而老年患者的情緒特點(diǎn)是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動(dòng)、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。對(duì)他人要求更為嚴(yán)格，當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時(shí)，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，不急躁、不厭煩精心照料，向患者講清道理，使其與醫(yī)生密切配合，護(hù)理人員對(duì)患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵(lì)，耐心細(xì)致地為病人整理生活，采取不同的措施，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2訓(xùn)練病人早期活動(dòng)早期活動(dòng)可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦梗死的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員通過按摩及被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。

3.2.1癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)在病人病情穩(wěn)定情況下，最初由護(hù)理人員幫助活動(dòng)病人患肢，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)。從簡單的屈伸開始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次10～30分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動(dòng)癱瘓肢體關(guān)節(jié)，同時(shí)活動(dòng)患肢的小關(guān)節(jié)（指趾關(guān)節(jié)）。3.2.2協(xié)助病人在床上翻身臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷，應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15～20分鐘，俯臥時(shí)，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)翻身一次。

3.2.3練習(xí)坐起背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨(dú)立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動(dòng)，準(zhǔn)備下地站立和步行。

3.2.4鍛煉站立和步行最初由兩人扶著站立，以后可以由一個(gè)人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨(dú)立站起，當(dāng)病人能獨(dú)立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動(dòng)作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會(huì)邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。

3.3對(duì)語言障礙病人進(jìn)行語言訓(xùn)練語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護(hù)理人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會(huì)交往，使病人建立信心。加強(qiáng)口語及書面語音訓(xùn)練。在與語言障礙病人說話時(shí)，時(shí)間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對(duì)面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時(shí)間，預(yù)留病人的需要，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵(lì)病人。當(dāng)病人有命名性失語時(shí)，鼓勵(lì)他時(shí)常說出常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人內(nèi)心緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)口語。

3.4口角歪斜的護(hù)理臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。

3.5保持情緒穩(wěn)定腦梗死的病人大多數(shù)都與情緒變化有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)病人的特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行宣傳教育，使病人情緒上不過于緊張，思想上又高度重視，引導(dǎo)病人將喜、怒、哀、樂等情感變化保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)常保持樂觀的情緒，熱愛生活，投身生活，提高對(duì)環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的適應(yīng)能力，善于控制不愉快的情緒，胸襟開闊，虛懷若谷，樂于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，只有這樣的好生活環(huán)境，才能使腦梗死患者早日恢復(fù)正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復(fù)發(fā)的可能。

腦梗死恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人在體力、智力和社會(huì)活動(dòng)能力方面達(dá)到最大限度地恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語、癱瘓、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問題。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù)，有目的、有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.07.072

1672-2779（2013）-07-0111-02

張文娟

2013-03-26）