膽道結(jié)石再手術(shù)臨床效果觀察

寧永存

膽道結(jié)石再手術(shù)臨床效果觀察

寧永存

目的采取措施對膽道結(jié)石再手術(shù)的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)性觀察與研究。方法從醫(yī)院收治的膽道結(jié)石患者中隨機選擇36例，利用回顧性分析的方法對膽道結(jié)石患者首次手術(shù)資料與診治結(jié)果進(jìn)行分析，探尋膽道結(jié)石再手術(shù)的因由、處理措施以及臨床效果。結(jié)果經(jīng)過一段時間的治療與護(hù)理，36例患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，在術(shù)后半年的隨訪中有2例患者的效果較差。同時膽道結(jié)石再手術(shù)的原因為患者的膽管殘余結(jié)石，并和膽道的病變、結(jié)石的位置、手術(shù)的操作與手術(shù)方式的選擇以及患者的體質(zhì)具有一定的關(guān)聯(lián)。結(jié)論膽道結(jié)石再手術(shù)在執(zhí)行過程中需要堅持科學(xué)糾正膽管狹窄、有效清除結(jié)石、構(gòu)建通暢的引流通道為原則，為患者的生存創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。

膽道結(jié)石再手術(shù)；臨床療效；觀察

膽道結(jié)石再手術(shù)是指由于膽管存在新生結(jié)石與殘留結(jié)石需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，但在現(xiàn)實生活中由于患者自身體質(zhì)的改變與膽管的病理出現(xiàn)變化，不僅增加了患者的生理與心理痛苦，而且無形中增加了再次手術(shù)的風(fēng)險與難度。本文就膽道結(jié)石再手術(shù)患者的臨床效果及再手術(shù)原因，處理措施作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組所研究的36例膽道結(jié)石患者是從醫(yī)院收治的病例中選取出來的，其中男17例，女19例，年齡28～55歲?；颊咴谂R床上的表現(xiàn)為黃疸、腹痛、畏寒發(fā)熱等。經(jīng)過CT檢查與病理學(xué)研究，36例膽道結(jié)石患者均符合本組所研究的目的。

1.2 方法利用回顧性分析的方法對36例膽道結(jié)石患者再次進(jìn)行手術(shù)的原因與治療措施以及結(jié)果進(jìn)行有效性研究。經(jīng)過對上次膽道結(jié)石手術(shù)治療的臨床資料與診治結(jié)果以及患者身體檢查結(jié)果的研究，膽道結(jié)石患者再次進(jìn)行手術(shù)的原因包括：一是患者術(shù)后出現(xiàn)膽管狹窄、膽管炎以及復(fù)發(fā)性的肝膽管結(jié)石等并發(fā)癥；二是患者的膽管存在殘留的結(jié)石或新生結(jié)石；三是上次手術(shù)結(jié)束后在拔T管時出現(xiàn)膽汁性腹膜炎與膽瘺等并發(fā)癥，經(jīng)過CT檢查與膽道造影研究確診患者的膽道存在結(jié)石。

對膽道結(jié)石患者進(jìn)行再次手術(shù)的步驟包括術(shù)前做好腸道的準(zhǔn)備工作，并采取措施有效糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡問題，同時運用全身性支持治療的方法對患者進(jìn)行治療；對于拔T管時出現(xiàn)膽汁性腹膜炎與膽瘺的患者進(jìn)行T管重新設(shè)置與腹腔引流的治療，對于膽總管結(jié)石或膽總管多發(fā)結(jié)石的患者采取肝葉切除與膽腸吻合的治療方法。

1.3 療效判斷本組所研究的療效判斷內(nèi)容有：差：即患者的臨床病癥與癥狀沒有改變，且出現(xiàn)反復(fù)性的膽道感染等并發(fā)癥；良：即患者的臨床病癥與體征得到有效改善，輕中度膽道感染癥狀減少；優(yōu)：即患者的臨床病癥與體征基本消失或完全消失，恢復(fù)狀況良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本組研究主要采取使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢查，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

利用統(tǒng)計學(xué)的理論知識對膽道結(jié)石再手術(shù)的臨床療效進(jìn)行有效性研究，得出以下結(jié)論，36例膽道結(jié)石患者經(jīng)過對癥治療與護(hù)理，病情均得到有效控制。在術(shù)后半年內(nèi)的隨訪中，無一例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥與膽道感染。但有2例患者的臨床效果較差，經(jīng)過CT檢查與病理學(xué)研究確診為肝癌。

3 討論

膽道結(jié)石作為當(dāng)前臨床上較為常見的膽道疾病，主要包括膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石與肝內(nèi)膽管結(jié)石等，采取手術(shù)取出膽道結(jié)石是當(dāng)前較為常見的治療方法。但在現(xiàn)實生活中，由于各種因素的干擾患者的膽道殘余大量的結(jié)石需要再次進(jìn)行手術(shù)。

膽道殘余結(jié)石癥狀產(chǎn)生的原因包括：①醫(yī)務(wù)人員與患者只是單純地滿足于對膽囊結(jié)石的診斷結(jié)果，沒有進(jìn)行更進(jìn)一步的檢查，進(jìn)而形成漏診或誤診等現(xiàn)象；②膽道結(jié)石患者首次手術(shù)時多是急診，臨床病情相對較危險，醫(yī)務(wù)人員沒有充裕的時間在術(shù)前對患者進(jìn)行全面的身體檢查與準(zhǔn)備工作，這為膽道殘余結(jié)石提供了可能性；③對患者進(jìn)行首次手術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員由于手術(shù)經(jīng)驗不足或操作不當(dāng)，忽略了患者潛存的膽道狹窄問題或?qū)⒛懙澜Y(jié)石推進(jìn)肝管內(nèi)；④醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)的過程中只是在低位的肝外膽管部位切開進(jìn)行盲目地探查等。

膽道結(jié)石再手術(shù)所需要堅持的原則包括構(gòu)建通暢引流、糾正膽管狹窄、有效清除結(jié)石。在選擇手術(shù)方式的過程中，需要根據(jù)患者的臨床病癥特點與首次膽道結(jié)石手術(shù)與發(fā)病的具體情況。比如說當(dāng)患者全身情況良好，腹腔中粘連不嚴(yán)重，膽管擴張，結(jié)石呈現(xiàn)出泥砂樣，需采取膽總管空腸與腸道吻合手術(shù)；當(dāng)患者全身狀況較差，腹腔粘連嚴(yán)重時，需要采取膽總管加十二指腸的吻合手術(shù)。

在術(shù)前對患者的膽道結(jié)石狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，充分了解并掌握患者膽道結(jié)石的大小、位置與數(shù)量；在術(shù)中要對患者膽道與膽管中的結(jié)石進(jìn)行全面性探查，將膽道中的殘余或新生結(jié)石完全取出；術(shù)后要根據(jù)患者的身體素質(zhì)及對藥物的過敏性特征選擇合適的抗生素進(jìn)行靜脈推注治療，以免術(shù)后切口感染并發(fā)癥的發(fā)生。在新時期加強對膽道結(jié)石再手術(shù)的臨床療效的研究，有助于為膽道殘留結(jié)石或新生結(jié)石患者再次手術(shù)的治療提供專業(yè)的數(shù)據(jù)資料，有助于提升患者的生存質(zhì)量。

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R657.4+2

A

1673-5846(2013)01-0322-02

云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院普外科，云南楚雄 651499

寧永存（1972-），男，云南人，學(xué)歷：專科，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：普外科。