157例手足口病患兒門(mén)診輸液護(hù)理體會(huì)

程新霞

（河南省鞏義市中醫(yī)院，鞏義451200）

157例手足口病患兒門(mén)診輸液護(hù)理體會(huì)

程新霞

（河南省鞏義市中醫(yī)院，鞏義451200）

目的 探討門(mén)診輸液中護(hù)理對(duì)手足口患兒的影響。方法 對(duì)157例患兒給予消毒隔離、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、健康宣教等。結(jié)果 門(mén)診輸液治療過(guò)程中嚴(yán)格消毒隔離管理，對(duì)患兒實(shí)施正確的護(hù)理措施和密切觀察病情防止發(fā)生重癥疾病是手足口疾病患兒門(mén)診輸液護(hù)理的重點(diǎn)。結(jié)論 手足口疾病患兒門(mén)診輸液的正確護(hù)理對(duì)患兒的康復(fù)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生以及疾病傳播蔓延至關(guān)重要。

手足口病；輸液；護(hù)理

手足口?。℉and-foot and mouth dises，HFMD）是一種腸道病毒引起的能通過(guò)空氣，唾液或糞便傳染的疾病，2008年5月已列入國(guó)家規(guī)定的丙類傳染病。該病以腸道病毒71型（EV71），柯薩奇病毒A16最為常見(jiàn)［1-2］。手足口疾病主要表現(xiàn)為口腔、手足心、肛周出現(xiàn)丘皰疹，手足口疾病多數(shù)預(yù)后良好，但可出現(xiàn)病毒性心肌炎，腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。2010年5月至2012年9月鞏義市中醫(yī)院收到219例手足口疾病，其中157例在門(mén)診給予抗生素及抗病毒輸液治療及有效的護(hù)理后，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

157例患兒中，男92例，女65例。年齡＜5歲123例占78%，＞5歲34例占22%。臨床表現(xiàn)為手足、口腔、肛周出現(xiàn)丘皰疹，手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少數(shù)蔓延至膝部，口腔黏膜皰疹主要見(jiàn)于舌及兩頰部，臀部皮疹多發(fā)生在肛周、骶尾部皮膚，皮損在同一患兒不一定會(huì)出現(xiàn)，體溫37～39℃115例，39～40℃32例。157例在門(mén)診輸液治療，輸液短者3天，長(zhǎng)者8天，平均4.3天。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 消毒隔離①設(shè)置：手足口病輸液廳單獨(dú)設(shè)立在醫(yī)院通風(fēng)良好的一角，與普通輸液廳相隔離，有明顯標(biāo)志，用綠色大字書(shū)寫(xiě)有一定版面的“發(fā)熱皰疹輸液室”字樣，掛在門(mén)診醒目的位置，使人一目了然，并設(shè)有明顯的指向標(biāo)志。②輸液室消毒：輸液室每日保持通風(fēng)良好、空氣交換和對(duì)流。紫外線燈照射消毒，每日2次，每次1小時(shí)，消毒后要通風(fēng)。輸液室桌面及推車、治療盤(pán)每日用2000mg／L含氯消毒劑擦拭，地面用2000mg／L含氯消毒劑每日2次拖地。③手的消毒：每接診一個(gè)患者更換一付手套，或者進(jìn)行手的消毒和清洗。手消毒可用75%酒精擦拭雙手3分鐘，采用流水洗手或用肥皂液揉搓雙手15S，再用流水沖凈。④醫(yī)療用品消毒：體溫表用2000mg／L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再用2000mg／L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)，然后用冷開(kāi)水沖洗后擦干備用。

2.2 心理護(hù)理由于手、足、口皰疹的疼痛刺激，加上環(huán)境陌生和害怕打針，患兒易產(chǎn)生緊張恐懼心理。常表現(xiàn)為哭鬧不安，不能安靜的接受治療。因此護(hù)理人員態(tài)度要親切、熱情、和藹，要以自己的言行取得患兒的信任，減輕緊張心理，做治療時(shí)采取鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)法，鞏義市中醫(yī)院兒科還設(shè)有五角星貼紙，以此獎(jiǎng)勵(lì)患兒，避免哭鬧，以取得合作。

2.3 輸液時(shí)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度，利用排氣，選擇靜脈的時(shí)機(jī)與患兒家長(zhǎng)交流，了解患兒皰疹的部位，有無(wú)發(fā)熱及發(fā)熱的程度，以及疾病發(fā)展的程度。有不少家長(zhǎng)因不了解知識(shí)而恐懼害怕的，給予講解必要的知識(shí)。

2.4 密切觀察病情變化由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥。在輸液巡視過(guò)程中密切觀察患兒有無(wú)呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激癥等，對(duì)于發(fā)熱的患兒，如體溫超過(guò)38.5℃，可行物理降溫或者口服小兒退熱劑。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

2.5 皮膚護(hù)理因在門(mén)診輸液治療，護(hù)理患兒的時(shí)間較短，加之門(mén)診工作量大，缺乏對(duì)患兒完整病史的了解。因此，護(hù)士在利用輸液巡視、靜脈輸液時(shí)盡量與家長(zhǎng)交談，了解相關(guān)信息，并根據(jù)個(gè)體表現(xiàn)提供護(hù)理知識(shí)。

2.6 口腔護(hù)理保持患兒口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)餐前后，囑家長(zhǎng)給患兒用溫開(kāi)水或生理鹽水漱口?；純嚎谇火つぁ⒀例l、舌面、會(huì)咽部已有不同程度小水皰甚至糜爛時(shí)，給予蒙脫石散劑局部涂抹。涂藥時(shí)要觀察口腔黏膜有無(wú)糜爛，潰瘍及其演變情，勿刺激會(huì)咽部引惡心，導(dǎo)致患兒拒絕涂藥。

2.7 健康宣教在輸液室的閱讀欄內(nèi)，掛滿關(guān)于手足口病的定義、治療、護(hù)理等相關(guān)知識(shí)。手足口疾病不是終身免疫性傳染病，可因再次感染而發(fā)病。手足口疾病流行期間，應(yīng)少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所。還要注意孩子的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光暴曬，防止過(guò)度疲勞，降低機(jī)體抵抗力。

3 討論

通過(guò)157例手足口疾病患兒的護(hù)理，使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到手足口疾病雖然傳染性強(qiáng)，但只要采取及時(shí)正確的措施、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離，完全能夠阻止遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，并有效控制其傳播流行。主要在嚴(yán)格消毒隔離、密切觀察病情變化、積極對(duì)癥支持治療方面及時(shí)正確。同時(shí)要加強(qiáng)患兒及家屬的疾病、健康知識(shí)的宣教，才能阻止手足口病的傳播流行。

［1］湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（1）：52．

［2］黃六英．靜脈留置針肝素鈉封管對(duì)血液病人凝血功能的影響［J］．中華臨床護(hù)理雜志，2007，（5）：347．

［3］孫靜，朱玉琴，杜永青，等．靜脈留置針在門(mén)診患兒輸液中的應(yīng)用及護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，8（12）：1586-1587．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.077

1672-2779（2013）-09-0119-02

張文娟

2013-04-08）