小青龍湯臨床治療經(jīng)驗(yàn)

蔡華袖

（廣東省化州市中醫(yī)院，化州525100）

小青龍湯臨床治療經(jīng)驗(yàn)

蔡華袖

（廣東省化州市中醫(yī)院，化州525100）

經(jīng)方；小青龍湯；感冒后咳嗽；外寒內(nèi)飲證；中醫(yī)藥療法

當(dāng)感冒之急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒后咳嗽；除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能導(dǎo)致此類遷延不愈的咳嗽，有文獻(xiàn)統(tǒng)稱為感染后咳嗽。本病屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，四季皆有，治不得法，可遷延時(shí)日，久之易生它變。臨證時(shí)我使用經(jīng)方小青龍湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療本病之外寒內(nèi)飲證，取得了良好的效果。

1 發(fā)病與證型

風(fēng)寒感冒多發(fā)于晚秋、冬及早春等氣溫較低的季節(jié)，患者兼有內(nèi)飲，于是外寒引動(dòng)，內(nèi)飲為患發(fā)為本病。

中醫(yī)認(rèn)為，患者體內(nèi)素有水飲（指人體內(nèi)非正常的水液停留）內(nèi)伏，若無外來風(fēng)寒引動(dòng)，在人體陽氣能維持水液正常代謝的情況下，則此內(nèi)伏飲邪不能為害。若外感風(fēng)寒，陽氣抗邪，里陽不足，陽氣不足以維持水液的正常代謝，體內(nèi)素有之水飲伏邪則易于為害，出現(xiàn)咳喘，形成“風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停”的病證。遠(yuǎn)在一千多年以前，漢朝張仲景著《傷寒論》［1］就主要闡述了該病，至今仍有很重要的臨床指導(dǎo)意義。

2 辨證要點(diǎn)

經(jīng)方小青龍湯所治之咳喘，必伴有咳吐色白、量多、清稀、呈泡沫狀、如蛋清樣半透明黏痰的特征。此外，患者還常有短氣、憋悶、窒息感，重者則咳逆倚息不得平臥。臨床以發(fā)熱、無汗、痰多而稀、舌苔白滑、脈浮為應(yīng)用本方指征。若外無發(fā)熱惡寒等癥，僅是寒飲內(nèi)停，癥見咳喘、痰多而清稀者，也可應(yīng)用。

3 方藥劑量及方解

經(jīng)方小青龍湯：麻黃45g（去節(jié)），芍藥45g，細(xì)辛45g，干姜45g，甘草45g（炙），桂枝45g（去皮），五味子25g，半夏65g（洗）。小青龍湯的基本功能是發(fā)汗，主治外有風(fēng)寒，內(nèi)有寒飲之證。因?yàn)楸砝锝院苑街杏寐辄S、桂枝發(fā)汗解表以治外寒，麻黃能宣肺、利尿、平喘，桂枝能溫陽化飲；細(xì)辛、干姜、半夏溫肺化飲，燥濕化痰，以治在里之寒飲；五味子斂肺止咳，芍藥養(yǎng)血斂陰，炙甘草甘緩和中，以收斂氣陰，調(diào)和藥性，以防辛散溫燥太過，耗傷氣津。諸藥相配，開中有闔，宣中有降，能外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲。表里之邪皆除，諸癥自平。散收并用，表里雙治是本方的配伍特點(diǎn)。

4 煎法與調(diào)護(hù)

上方以水2000ml，先煮麻黃減400ml，去上沫，納諸藥，煮取600ml，去滓，溫服200ml，分三服。本方辛溫發(fā)散之力較強(qiáng)，因此，1日劑量要分3次服用，使藥力不致太猛。本方是喘咳急性發(fā)作時(shí)的救急之藥，中病則止后服，不可久服多用。服后一旦病情緩解，即應(yīng)改用苓桂劑（如苓桂術(shù)甘等）溫化寒飲，以善其后。陰虛干咳無痰者、兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用；痰熱咳喘、肺腎兩虛、腎不納氣者不宜。老人、體弱者、肝腎功能不全者及高血壓、心臟病患者慎用。服用時(shí)忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩之物。

5 病例資料

5.1 一般資料18例患者均來自門診，其中男10例，女8例；年齡14～70歲不等，平均年齡41歲，其中18歲以下青少年3例；18～60歲成人8例；60歲以上老人7例；病程最短者2周，最長(zhǎng)者半年。所有病例病初起時(shí)均有發(fā)熱惡寒、頭痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽、痰黃白色或黃色等感冒病癥，均經(jīng)抗生素、抗病毒、止咳祛痰等藥物較長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)治療，經(jīng)治療后感冒癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，但咳嗽不止者。

5.2 入組標(biāo)準(zhǔn)所有入選病例均需有感冒病史并經(jīng)治療感冒癥狀好轉(zhuǎn)或減輕但有咳嗽不愈者，證見咳喘，咳吐色白、量多、清稀、呈泡沫狀、如蛋清樣半透明黏痰的特征；患者還常有短氣、憋悶、窒息感，重者則咳逆倚息不得平臥；臨床以發(fā)熱、無汗、痰多而稀、舌苔白滑、脈浮。

5.3 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》［2］：治愈：咳嗽及臨床體征消失，兩周以上未發(fā)作者為臨床治愈；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改善。

5.4 治療方法以經(jīng)方小青龍湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減：咳喘痰盛、不能平臥者，加葶藶子30g，大棗12枚，桑白皮45g以瀉肺逐飲；咳嗽痰多而粘膩、胸悶氣逆者，加白芥子30g，萊菔子45g以豁痰降氣；咳嗽痰少而稠厚、口干咽燥者，加麥冬45g，北沙參45g以養(yǎng)陰生金；咳嗽痰少、咽癢即咳者，加前胡30g，桔梗30g以利咽祛痰；咳嗽痰多黃稠、心煩口渴者，加黃芩30g，生石膏100g以清熱化痰；喘甚者，加地龍45g以平喘；便秘者，加全瓜蔞45g寬胸行氣通便。每日1劑，水煎1次，早中晚分三次服。

5.5 結(jié)果

5.5.1 治療效果18例患者經(jīng)過上述治療1周后，治愈17例，占94.4%；好轉(zhuǎn)1例，占5.6%；未愈0例，占0%；總有效率為100%。

5.5.2 典型病例李某，男，40歲，2012年10月25日來就診。上個(gè)月22日因不慎受涼感冒后出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛、周身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽痰多色白等癥狀，經(jīng)服用感冒通、羅紅霉素、百服寧、抗病毒口服液等藥后，發(fā)熱惡寒頭痛消失，全身酸痛減輕，無明顯鼻塞流涕，但留咳嗽不止，繼續(xù)服用阿莫西林等藥抗炎、川貝枇杷膏、咳特靈等止咳藥，咳嗽仍無明顯改善。來診時(shí)咳嗽痰少色白，聲重，咽癢明顯，咽癢即咳，稍覺胸悶氣促，夜間睡眠前尤甚，舌淡白苔薄白而潤(rùn)，脈弦細(xì)。診為感冒后咳嗽，證屬于風(fēng)寒犯肺、引動(dòng)內(nèi)飲。治療宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，選用經(jīng)方小青龍湯加味；處方：麻黃45g，芍藥45g，細(xì)辛45g，干姜45g，桂枝45g，法半夏65g，五味子25g，炙甘草45g，前胡30g，桔梗30g。服藥三劑后咳嗽消失，諸癥減輕，經(jīng)觀察2周后未見咳嗽發(fā)作，臨床治愈。

6 討論

風(fēng)寒感冒病系病毒引起的，是季節(jié)性自限性疾病，大多病人按傷寒論辨證理論指導(dǎo)治療能如期而愈。怎解有些病例遲遲難愈呢？都是治不得法。當(dāng)今成藥服藥不得法，未按傷寒論指導(dǎo)思想用藥。市售感冒成藥多系解熱止痛消炎類西藥，其藥服法多日進(jìn)三次，易傷陽敗胃，且不講避風(fēng)取汗，使風(fēng)寒不能外解，致使病情延長(zhǎng)，易生它變。更有世醫(yī)不熟傷寒論辨證機(jī)理，妄施輸液療法致使寒飲內(nèi)停，逐發(fā)小青龍湯癥、五苓散癥等相關(guān)變證，這是醫(yī)之過。

［1］漢長(zhǎng)沙太守南陽張機(jī)仲景述，桂林羅哲初手抄.桂林古本《傷寒雜病論》.桂林：廣西人民出版社，1960.

［2］戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.048

1672-2779（2013）-09-0078-02

蘇 玲

2013-04-20）