聯(lián)動(dòng)式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的改革與實(shí)踐

藍(lán) 海 古學(xué)奎 吳 偉 劉安平 陳志雄 胡莉文 黎耀和

（1廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室，廣州510407；2廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科）

聯(lián)動(dòng)式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的改革與實(shí)踐

藍(lán) 海1古學(xué)奎2*吳 偉1劉安平1陳志雄1胡莉文1黎耀和1

（1廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室，廣州510407；2廣東省廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科）

聯(lián)動(dòng)式教學(xué)法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；改革實(shí)踐

《高等教育法》明確指出：高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科，是中醫(yī)專業(yè)的主干課程，也是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)。在中醫(yī)創(chuàng)新人才培養(yǎng)和素質(zhì)教育中起著非常重要的作用。然而，傳統(tǒng)教學(xué)法受傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)模式的影響，越來(lái)越顯現(xiàn)出諸多弊端，因此迫切需要改革，近年來(lái)，我科在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)上運(yùn)用聯(lián)動(dòng)式教學(xué)法取得成功，總結(jié)如下。

1 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》傳統(tǒng)教學(xué)的弊端

重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)、輕能力的教學(xué)模式，使培養(yǎng)出來(lái)的大多數(shù)學(xué)生缺乏創(chuàng)造性、缺乏分析問題和解決問題的工作能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)生只是按中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的程序化死記硬背，繼而形成中醫(yī)的思維定勢(shì)。很難達(dá)到體現(xiàn)中醫(yī)個(gè)體化辨證能力、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，分析與解決問題能力，創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)更是無(wú)從談起。

傳統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)依附于課堂理論教學(xué)，其課程特點(diǎn)是與其他中醫(yī)主干課程（中醫(yī)基礎(chǔ)理論，中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)）有交叉重復(fù)，因此，重復(fù)單一的教學(xué)模式存在問題：①中醫(yī)內(nèi)科學(xué)僅是對(duì)前面課程的簡(jiǎn)單驗(yàn)證，缺乏對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，舉一反三能力的培養(yǎng)；②課程內(nèi)容重復(fù)，缺乏完整性，而與其他課程的橫向聯(lián)系較少；③缺乏對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，如綜合辨證能力、病案分析能力和研究能力的培養(yǎng)；④內(nèi)容陳舊老化，不能體現(xiàn)現(xiàn)代科技發(fā)展水平；⑤師生交流較少，不能體現(xiàn)以學(xué)生為主體，仍然是滿堂灌的低等教育模式。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)，目前絕大多數(shù)仍沿用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。以書本為主體，以教師為中心，以教室為課堂，教學(xué)形式比較單一，即使也有配合使用掛圖、投影、幻燈等電化教學(xué)手段，但其效果仍然停留在“學(xué)生上課記筆記，下課背筆記，考試默筆記”的狀況。整個(gè)教學(xué)氣氛拘謹(jǐn)、單調(diào)，而且《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》共有55個(gè)病證，每個(gè)病證都要分別介紹其概念、歷史沿革、病因病機(jī)、類證鑒別、辨證論治等內(nèi)容，如此重復(fù)、千篇一律的方式，甚至照本宣科的一言堂，其結(jié)果是學(xué)生死記硬背，缺乏學(xué)習(xí)興趣，不是自主地、積極地學(xué)習(xí)，而是被動(dòng)地、消極地學(xué)習(xí)，不僅教學(xué)效果不好，而且不利于學(xué)生學(xué)習(xí)思維的啟迪和智能的開發(fā)，所培養(yǎng)出來(lái)的只能是高分低能的書呆子，無(wú)法適應(yīng)臨床的要求和現(xiàn)代社會(huì)的需要。針對(duì)以上存在問題，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)急需進(jìn)行教學(xué)改革。

2 現(xiàn)代教學(xué)模式的新趨勢(shì)

近年來(lái)，為了強(qiáng)化中醫(yī)思維和提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，內(nèi)科學(xué)教研室加大了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革的力度，突出了教學(xué)方法和教學(xué)運(yùn)行模式的改革，實(shí)施了聯(lián)動(dòng)教學(xué)模式。聯(lián)動(dòng)教學(xué)模式是指每一病種以案例為綱，以問題為中心、以學(xué)生為主體進(jìn)行討論式教學(xué)。建立了“案例式教學(xué)——問題式教學(xué)——討論式教學(xué)”三位一體的聯(lián)動(dòng)教學(xué)模式，逐步形成了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的課程特色，有效提高了學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)診療疾病的能力。近年來(lái)，新的教學(xué)模式逐漸呈現(xiàn)出生機(jī)活力，這些教學(xué)方法是未來(lái)教育的新趨勢(shì)，包括：

2.1問題式教學(xué)法課堂教學(xué)中抓特征，突出重點(diǎn)，精講難點(diǎn)，解析疑點(diǎn)。通過教師與學(xué)生課上課下的交流、試卷分析以及收集學(xué)生存在的問題，開展問題教學(xué)。引導(dǎo)學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入思考、分析，引出新的知識(shí)，問題教學(xué)不僅極大調(diào)動(dòng)學(xué)生求知天性和主動(dòng)性，而且有利于探究性學(xué)習(xí)方法的形成。

為了保證基礎(chǔ)內(nèi)容教學(xué)，完成教學(xué)大綱的規(guī)定內(nèi)容，給學(xué)生布置自學(xué)提綱、思考題，并在此基礎(chǔ)上，突出重點(diǎn)和解決難點(diǎn)相結(jié)合。重點(diǎn)內(nèi)容中屬于學(xué)生通過自學(xué)可以獲得的知識(shí)，以自學(xué)為主，教師的責(zé)任是點(diǎn)到為止，關(guān)鍵是解決好難點(diǎn)。難點(diǎn)是學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的困難問題，這些問題可來(lái)自同學(xué)，也可來(lái)自教師，更多的是教師匯總了學(xué)生中的問題，作為教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)。對(duì)學(xué)生所提的新問題不是給出現(xiàn)成答案，而是啟發(fā)思路，指導(dǎo)讀書，讓學(xué)生自己尋找正確答案。

2.2討論式教學(xué)法在實(shí)際教學(xué)中采用了分組討論、提問、點(diǎn)評(píng)、個(gè)別指導(dǎo)等方式，以提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決問題和分析問題的能力、提高學(xué)溝通表達(dá)能力，為學(xué)生步入臨床奠定基礎(chǔ)。如對(duì)證型的分析，我們改變一般由教師對(duì)證型逐一分析的方法，而主要是介紹辨證思路，如何辨層次、病位、病性，如何抓特殊癥狀，根據(jù)教師的提示，學(xué)生自行學(xué)習(xí)分析討論。不僅可以發(fā)現(xiàn)問題，而且在討論中學(xué)生可以自己尋找答案、得出結(jié)論。如淋證中石淋是以小便排出砂石或排尿突然中斷為主癥，膏淋是小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏為主癥，而血淋是以尿血而痛為主癥，熱淋以小便灼熱刺痛為主癥。講解主癥后，再結(jié)合兼癥，參考舌象、脈象和必要的理化檢查，全面系統(tǒng)地占有臨床資料，然后根據(jù)已學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合辨證分析，據(jù)理立法，依法選方，按方遣藥，做到理法方藥一致。其目的是通過這樣的講解，使學(xué)生有一個(gè)清晰的思路，以掌握病證中各證型的區(qū)別和聯(lián)系，做到病癥中的縱向比較。此外，注意引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行病證之間的橫向聯(lián)系。如熱淋與血淋、石淋等的關(guān)系，讓學(xué)生掌握不僅熱淋可以轉(zhuǎn)化為血淋、石淋，血淋、石淋治之不徹底，亦可轉(zhuǎn)化為熱淋。

2.3案例式教學(xué)根據(jù)講授內(nèi)容，課堂中穿插講解典型病例。授課時(shí)給出病史資料，根據(jù)病史資料分析講解辨證論治思路，包括主證分析、證型分析、立法處方等。結(jié)合具體病例確定合理的輔助檢查，分析判讀檢查結(jié)果；推斷該病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，制定出相應(yīng)的對(duì)策。引導(dǎo)學(xué)生深入思考，提高獨(dú)立解決臨床問題的能力，同時(shí)強(qiáng)化學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)踐的意識(shí)，進(jìn)一步加深了對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)知和理解。

綜上所述，三種方法都是未來(lái)的教學(xué)新趨勢(shì)，但文獻(xiàn)報(bào)道單獨(dú)運(yùn)用這些方法教學(xué)的單位較多，但我們認(rèn)為三者相輔相成，缺一不可，沒有案例，無(wú)從引出問題，沒有問題，無(wú)從討論。所以把三者結(jié)合起來(lái)，“案例式教學(xué)——問題式教學(xué)——討論式教學(xué)”三位一體的聯(lián)動(dòng)教學(xué)模式是一種較好的教學(xué)改革與實(shí)踐。

3 內(nèi)科學(xué)教研室聯(lián)動(dòng)教學(xué)模式的探索與實(shí)踐

當(dāng)今學(xué)科發(fā)展為相互滲透、交叉、綜合的趨勢(shì)，人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)只有既熟悉本專業(yè)知識(shí)，又了解相關(guān)學(xué)科知識(shí)，才能在工作中有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)造，我們所培養(yǎng)的21世紀(jì)的中醫(yī)藥人才應(yīng)該是適應(yīng)社會(huì)需要，有較大發(fā)展?jié)摿?，具有較寬的知識(shí)面和較強(qiáng)的實(shí)際工作能力，能參與國(guó)際科學(xué)技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)者。

因此，我們?cè)谥嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程中，也要有意識(shí)地傳授這種觀念和思想，注意拓寬學(xué)生的知識(shí)面，除了傳授中醫(yī)診治內(nèi)科病證的基本理論、基本知識(shí)和基本技能外，還應(yīng)使學(xué)生了解中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合研究的最新進(jìn)展，學(xué)科發(fā)展的動(dòng)態(tài)，使學(xué)生開闊視野，啟發(fā)思路，懂得并學(xué)會(huì)采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和方法去研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)，以適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要，因此，聯(lián)動(dòng)教學(xué)模式在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)改革與實(shí)踐中具有舉足輕重的地位。近年來(lái)，內(nèi)科學(xué)教研室以中醫(yī)本科班為實(shí)踐班種，開展了聯(lián)動(dòng)教學(xué)模式進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，學(xué)生反饋良好，參與度100%，課堂教學(xué)率由77%上升至95.6%，得到廣大學(xué)生們的認(rèn)可和歡迎；通過教學(xué)方法的改革，帶動(dòng)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)手段及內(nèi)涵的改革，開展教學(xué)監(jiān)控；開展模擬診室課堂；編寫新教案及教參，PPT；研發(fā)新型教學(xué)系統(tǒng)，推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)；購(gòu)置直觀教具設(shè)備，化中內(nèi)抽象教學(xué)為形象教學(xué)。建設(shè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)？制作網(wǎng)絡(luò)課程，將教科書主要內(nèi)容以及相關(guān)的教學(xué)錄像、電子教案、多媒體課件、習(xí)題等內(nèi)容呈現(xiàn)于網(wǎng)上，充分利用網(wǎng)絡(luò)教室和學(xué)生宿舍中的計(jì)算機(jī)終端，延伸課堂，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，開通網(wǎng)絡(luò)答疑系統(tǒng)，及時(shí)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)信息，建立教學(xué)互動(dòng)機(jī)制。

雖然實(shí)踐聯(lián)動(dòng)式教學(xué)法已經(jīng)顯現(xiàn)出教學(xué)優(yōu)勢(shì)，我們將進(jìn)一步探討，深入實(shí)踐，力求推動(dòng)聯(lián)動(dòng)式教學(xué)法的深入開展。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.043

1672-2779（2013）-08-0063-02

張文娟

2013-03-18）

*通訊作者