19例大腸癌患者造瘺口的護(hù)理體會

蔣碧菊 陳 沛 陳華麗

19例大腸癌患者造瘺口的護(hù)理體會

蔣碧菊 陳 沛 陳華麗

大腸癌；瘺口護(hù)理

大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道常見腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，僅次于胃癌和食管癌，目前手術(shù)治療仍然是最為有效的手段。患者由于病情的需要而實(shí)行了腹壁造瘺術(shù)，手術(shù)對患者的生理造成嚴(yán)重的打擊，而術(shù)后腹部瘺口的出現(xiàn)，排便習(xí)慣的改變導(dǎo)致患者對自我形象的迷茫，因此對造瘺后的患者實(shí)行精心的護(hù)理干預(yù)，幫助患者的生理、心理、自我認(rèn)知的恢復(fù)具有重要的意義[1]。自從2010年以來，我科病房依據(jù)大腸癌患者造瘺術(shù)后的護(hù)理要求，結(jié)合患者的身心需求，對19例患者開展了有針對性地護(hù)理干預(yù)，取得了良好的反響，現(xiàn)將其體會報告如下。

1 臨床資料

以我科2010年10月以來收治的大腸癌且施行腹壁結(jié)腸單腔造口的19例患者為本次研究的對象，其中男12例，女7例，年齡41～78歲。其中直腸癌13例，結(jié)腸癌6例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理由于癌癥的確診，對患者而言是嚴(yán)重的心理打擊，因此需要護(hù)理人員以和藹可親的態(tài)度，針對不同患者的人生經(jīng)歷、性格特點(diǎn)、性別、年齡有針對性的給予鼓勵、安慰，讓患者正確認(rèn)識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)醫(yī)療工作。護(hù)理人員客觀的向患者介紹所患疾病的基礎(chǔ)知識，手術(shù)治療的必要性，手術(shù)可能會遇到的困難，腹壁造瘺對以后生活的影響，減輕患者對手術(shù)的恐懼，提前對造瘺后排便習(xí)慣將改變做好心理準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣的飲食，術(shù)前3天開始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1天協(xié)助醫(yī)生對患者的腹部造瘺口進(jìn)行定位，瘺口除依據(jù)病情、手術(shù)方式來確定外，還要考慮患者術(shù)后護(hù)理的方便。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 瘺口護(hù)理一般于術(shù)后2天，腸蠕動恢復(fù)后，開放造瘺口。需要注意觀察瘺口的血液循環(huán)狀況，腸黏膜的顏色是否正常，是否為粉紅色，有無變深、發(fā)紫、壞死的表現(xiàn)，腸黏膜有無水腫、出血、滲液、流膿等。

2.2.2 瘺口周圍皮膚護(hù)理術(shù)后給予造瘺的皮膚創(chuàng)口換藥，以碘伏、酒精棉球由內(nèi)到外清潔皮膚，注意不觸碰瘺口的腸黏膜，避免腸黏膜受到刺激，在瘺口未開放前以石蠟紗布覆蓋創(chuàng)口，防止感染[2]。術(shù)后由于排便習(xí)慣尚未建立，尤其術(shù)后1周常有稀薄糞液、腸道分泌物的溢出，刺激瘺口周圍皮膚，引起發(fā)紅、炎癥。因此需要注意保持瘺口周圍皮膚的干燥、清潔，每次排便后，清理干凈排泄物后，以溫水由內(nèi)向外洗凈瘺口周圍皮膚，擦干水漬，涂擦軟膏，以阻止排泄物對皮膚的浸漬，防止皮炎、濕疹的發(fā)生。

2.2.3 造口袋的使用一般根據(jù)患者瘺口的大小、經(jīng)濟(jì)條件、舒適度來選擇不同的造口袋，最好選用除臭、透明的一次性造口袋。指導(dǎo)患者或家屬造口袋內(nèi)有糞便時需及時清除，對成形的大便以軟紙輕輕抓出，動作輕柔，切勿用硬物觸碰腸黏膜，以免黏膜破損，感染。隨后以溫水清洗瘺口及周圍皮膚后再套上造口袋。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察及處理護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師觀察術(shù)后造口的恢復(fù)狀況。術(shù)后常見造口周圍皮膚的炎癥，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、滲液等，因此需要保持局部皮膚的干燥、清潔，及時清理瘺口的分泌物，以碘伏、酒精棉球由內(nèi)向外消毒皮膚，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)切口的愈合[3]。更換敷料時需仔細(xì)觀察瘺口有無血液滲出及出血量，觀察瘺口的血液循環(huán)是否良好，腸黏膜的顏色、光澤度，若出現(xiàn)新鮮滲血、腸管顏色變暗、光澤度變差時，及時通知醫(yī)師以便進(jìn)行處理。同時告知患者或家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其早期表現(xiàn)，患者有不適時，盡快通知醫(yī)護(hù)人員。為防止造口的狹窄，造瘺口開放后每日以手指對造口進(jìn)行擴(kuò)張，防止狹窄的發(fā)生。

2.2.5 心理護(hù)理雖然患者在術(shù)前接受了心理護(hù)理并了解造瘺的知識，但大多數(shù)患者術(shù)后仍難以接受腹壁的造口及排便習(xí)慣的改變，患者常有抑郁、自卑、絕望等負(fù)面心理。護(hù)理人員通過專業(yè)的心理、社會、倫理知識的培訓(xùn)，分析患者的具體心理問題，針對患者的實(shí)際情況，給予患者積極的心理干預(yù)，緩解患者焦慮、恐懼、絕望、抑郁的負(fù)面心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，以輕松的心理狀態(tài)面對疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者逐漸接受造口。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大腸癌的治愈率也隨之提高，5年生存率在逐漸增加。但中晚期患者的生存率仍然不高，大腸癌術(shù)后患者對自身的遠(yuǎn)期生存時間及生活質(zhì)量的保障存在著焦慮、擔(dān)心，護(hù)理人員應(yīng)針對患者的性格特點(diǎn)、受教育程度、閱歷等方面，并結(jié)合患者的具體病情、手術(shù)情況、病檢結(jié)果等為患者提供遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的評估、注意事項，消除患者的顧慮，建立對以后生活的信心。

2.2.6 健康教育告知患者進(jìn)行適量的運(yùn)動以利于恢復(fù)，術(shù)后盡早下床活動，避免靜脈血栓的形成。營養(yǎng)補(bǔ)充及飲食初期以高蛋白、高熱量、低脂無渣的流質(zhì)食物為主，避免加重腸道負(fù)擔(dān)和對造瘺的損傷；不進(jìn)食硬質(zhì)、粗糙、辛辣食物，避免對造口的刺激；少食牛奶、豆?jié){、紅薯等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腸道活動的增加，排氣、排便次數(shù)的增加，造成生活中不必要的困擾；術(shù)后行放化療時，患者易發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振、消化功能不良，指導(dǎo)患者及家屬采取少食多餐，維持體內(nèi)營養(yǎng)的供給[4]。指導(dǎo)患者訓(xùn)練，形成良好的排便習(xí)慣，學(xué)習(xí)造口護(hù)理的知識，學(xué)會護(hù)理造口，觀察腸道的消化情況，若出現(xiàn)排便困難或造口感染應(yīng)盡快就診，以便找出原因，緩解癥狀。

3 結(jié)果

本研究19例行造瘺術(shù)后的大腸癌患者，2例術(shù)后瘺口周圍皮膚發(fā)生炎癥，通過清潔皮膚，及時消毒換藥，涂擦氧化鋅軟膏的處理，炎癥得以控制。剩余患者瘺口無其它并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好，平均住院時間13天?；颊邔ψo(hù)理工作均表示滿意。

4 討論

大腸癌手術(shù)對患者的機(jī)體是重大的打擊，而手術(shù)施行的腹壁造瘺和排便習(xí)慣的改變對患者心理的沖擊不亞于手術(shù)的創(chuàng)傷，因此需要護(hù)理人員對患者進(jìn)行特殊的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需要與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，了解患者的心理狀況，為患者做好心理疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)。術(shù)后協(xié)助醫(yī)師觀察造口的血運(yùn)狀況，及時發(fā)現(xiàn)并做好瘺口及其周圍皮膚的護(hù)理，保持創(chuàng)口的干燥、清潔，避免分泌物、排泄物對皮膚的浸漬，防止感染和炎癥的發(fā)生。還要教會患者清理瘺口糞便，學(xué)會瘺口護(hù)理，更換造口袋。指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動鍛煉，注重飲食調(diào)理，減少多渣、產(chǎn)氣食物的攝入，保護(hù)腸道功能，提高生活質(zhì)量，最后完成身心功能的全面恢復(fù)。

[1] 陳書艾,范章云,陳俊霞,等.和諧-互動式護(hù)理模式在腸癌造口患者術(shù)后身心康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(5)：39-40.

[2] 包學(xué)紅,白桂蓮.直腸癌腸造瘺口術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,11(1)：49.

[3] 史明芬,馬曉杰.直腸癌Miles手術(shù)的護(hù)理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,6(9)：127.

[4] 陳賽君.健康教育對結(jié)直腸癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(11)：46-47.

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1673-5846(2013)02-0336-02

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