羊水栓塞的治療與護(hù)理體會(huì)

楊俊芳

羊水栓塞的治療與護(hù)理體會(huì)

楊俊芳

目的探討羊水栓塞患者的治療與護(hù)理方法。方法對(duì)6例患者進(jìn)行回顧，總結(jié)治療與護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果6例患者治愈率達(dá)到了50%。結(jié)論合理的治療和護(hù)理可以降低羊水栓塞患者的死亡率。

羊水栓塞；診斷；護(hù)理；治療；地塞米松；肝素

羊水栓塞是由于羊水物質(zhì)成分進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。典型的表現(xiàn)是突然發(fā)生的低血壓，低氧血癥及凝血功能障礙，是嚴(yán)重的妊娠分娩及產(chǎn)褥期的并發(fā)癥[1]。

1 臨床資料

收集我院1998～2012年發(fā)生的6例羊水栓塞患者，年齡30～42歲，孕周39～42周，均系二胎，有縮宮素使用史，其中1例發(fā)生在剖腹產(chǎn)術(shù)中，3例發(fā)生在陰道分娩的第二產(chǎn)程中，1例發(fā)生在產(chǎn)前自然破膜后30min，1例發(fā)生在產(chǎn)后10min內(nèi)，經(jīng)搶救后3例死亡，3例痊愈出院，死亡率50%，痊愈率50%。

2 治療方法

熟練掌握羊水栓塞的癥狀體征，及時(shí)準(zhǔn)確的做出診斷和處理方法。大膽合理用藥，孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后、發(fā)生胸悶憋氣、紫紺，其原因不能解釋時(shí)立即給予大流量氧氣吸入，地塞米松20～40mg靜脈注射，做出診斷后肝素應(yīng)早期大膽應(yīng)用，新鮮血液加壓輸入，血小板、冷沉淀的應(yīng)用大大提高了搶救的成功率。休克沒(méi)有糾正的情況下，一邊補(bǔ)充血容量，一邊做子宮全切術(shù)，切除子宮后，創(chuàng)面有滲血的情況下，腹腔安置引流管，切口安置引流條，果斷關(guān)腹。術(shù)后繼續(xù)抗休克，抗纖溶治療，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。病情穩(wěn)定后，二期清除腹腔血腫。

3 護(hù)理體會(huì)

護(hù)士認(rèn)真評(píng)估孕婦的情況，做好產(chǎn)前評(píng)分，對(duì)高齡、多胎、胎膜早破使用縮宮素的產(chǎn)婦重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，靜脈點(diǎn)滴縮宮素要嚴(yán)格掌握指征、濃度要準(zhǔn)確、隨時(shí)調(diào)整滴數(shù)、避免過(guò)強(qiáng)宮縮。分娩前靜脈通路的建立對(duì)于羊水栓塞的搶救非常重要，因?yàn)榇瞬“l(fā)病急，病情發(fā)展快，休克期的靜脈通路建立通常很困難[2]。

第二產(chǎn)程羊水栓塞的發(fā)生率很高，護(hù)士（助產(chǎn)士）在嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦神志、面色、呼吸、血壓、脈搏的觀察，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、紫紺等情況應(yīng)及時(shí)大流量吸氧并報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)禁在產(chǎn)婦的腹部擠壓，協(xié)助胎兒娩出。

產(chǎn)后每10～20min按摩子宮一次，觀察子宮收縮情況，陰道出血情況，如突然發(fā)現(xiàn)陰道大量出血不凝，呈鮮紅稀水樣，是羊水栓塞的早期診斷的重要指征[3]。產(chǎn)后陰道出血，臨床醫(yī)生往往以為是宮縮乏力，加大縮宮素的使用或在尋找軟產(chǎn)道和宮頸裂傷上耽誤了時(shí)間，而延誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)。

搶救時(shí)置患者于去枕平臥位，迅速再建一組靜脈通路，必要時(shí)做氣管切開(kāi)，正壓吸氧，護(hù)士不能離開(kāi)患者，一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停，馬上實(shí)施心肺復(fù)蘇。積極做好子宮全切的術(shù)前準(zhǔn)備。

手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征的同時(shí)，保證各種引流管的通暢，并計(jì)出入量，加壓給血，升壓藥輸入時(shí)，注意調(diào)整滴速，觀察輸液部位，嚴(yán)防滲出。

術(shù)后置患者于重癥監(jiān)護(hù)病房，準(zhǔn)確記錄生命體征的變化和出入量，防止腎衰；嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理及病房的消毒工作；注意觀察腹部切口的滲血情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生；患者清醒后，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，加快患者的康復(fù)。

[1] 王俊麗,邢麗麗.羊水栓塞的治療與護(hù)理體會(huì)[J].山東醫(yī)藥, 2002(14)：70-71.

[2] 強(qiáng)春花,魏淑珍.羊水栓塞搶救體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012, 35(02)：202-203.

[3] 麥梅東.成功搶救五例羊水栓塞的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2011(03)：103-104.

R473.71;R714.46+8

A

1673-5846(2013)02-0331-01

河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院，河北張家口 075800

楊俊芳（1971.8-），女，河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院主管護(hù)師。