淺談腦梗死患者溶栓的護(hù)理

李 丹

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院，桂林541000）

淺談腦梗死患者溶栓的護(hù)理

李 丹

（廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院，桂林541000）

科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是腦梗死溶栓治療患者術(shù)后恢復(fù)、提高生存質(zhì)量的保障，從腦梗死溶栓治療中的常用藥物，溶栓前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜述。

腦梗死；溶栓治療；護(hù)理

腦梗死是指腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化［1］。綜合護(hù)理是提高患者治療依從性，促進(jìn)康復(fù)的有效手段，對(duì)減輕患者痛苦，提高治療成功率起到重要作用。

1 治療前的護(hù)理

1.1 溶栓前的準(zhǔn)備工作護(hù)理人員應(yīng)分秒必爭(zhēng)，積極配合醫(yī)生的工作，對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)估，密切觀察患者生命體征變化，建立動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。吸痰機(jī)、輸液泵等搶救設(shè)備盡快備齊，在最短的時(shí)間內(nèi)做好血液標(biāo)本的采集，建立靜脈通道以備溶栓治療。

1.2 溶栓前的心理護(hù)理腦梗死患者多伴有焦慮、煩躁的情緒，病人及家屬都存在心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，耐心講解腦梗死發(fā)病因素、主要危險(xiǎn)因素和危害，告知該病的早期癥狀和就診時(shí)機(jī)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心［2］。向病人介紹治療成功的病例，消除患者悲觀、失望、緊張的情緒，以使患者積極的配合治療。

2 治療中的護(hù)理

2.1 用藥護(hù)理rtPA推薦劑量為0.9mg／kg，最大劑量為90mg，總劑量為10%先靜脈推入，剩余劑量在超過(guò)60分鐘時(shí)間內(nèi)靜脈滴注，治療應(yīng)在癥狀發(fā)生的1.5h內(nèi)開(kāi)始；UK100～150萬(wàn)IU，溶于質(zhì)量濃度為0.009g／mL的氯化鈉注射液100～200mL，靜滴30min，用藥24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察［3］。

2.2 密切觀察患者的變化定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，在靜脈點(diǎn)滴溶栓藥物過(guò)程中2h內(nèi)，每15min進(jìn)行1次，隨后6h內(nèi)，每30min進(jìn)行1次，此后24h內(nèi)，每60min進(jìn)行1次。每隔30min測(cè)量血壓1次，并詳細(xì)記錄，6h后，每隔1h測(cè)量血壓1次。密切觀察患者全身皮膚情況，有無(wú)出血點(diǎn)。

3 治療后的護(hù)理

3.1 出血出血是溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊咴谥委熀?4h內(nèi)出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、兩側(cè)瞳孔不等大等癥狀，應(yīng)考慮腦出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)采取搶救措施。

3.2 再灌注心律失常溶栓后由于梗死血管再通，患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)、胸痛癥狀減輕、ST段恢復(fù)期或正常后突然發(fā)現(xiàn)心律失常，如搶救不及時(shí)極有可能導(dǎo)致猝死。當(dāng)患者出現(xiàn)困倦、瞳孔不對(duì)稱或周期性呼吸、眼球外展麻痹等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮顱內(nèi)高壓，應(yīng)立即報(bào)告并采取降顱壓措施。

3.3 再梗死溶栓后病情無(wú)緩解，胸痛、煩躁癥狀依然存在，或者緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，這種情況有可能是梗死面積擴(kuò)大或未通，護(hù)理人員需密切觀察心電圖及生命體征，盡快行再灌注治療，急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。

4 健康教育

指導(dǎo)患者改變不良的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多參加有益身心的社交活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過(guò)大。囑患者改變體位時(shí)宜緩慢，轉(zhuǎn)頭不宜過(guò)猛過(guò)急，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。注意保暖，防止感冒。進(jìn)行靜脈溶栓患者2h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，動(dòng)脈溶栓患者要絕對(duì)臥床休息24h［4］。囑患者合理用藥，定期復(fù)查。

5 討論

靜脈溶栓療法是治療腦梗死確切有效的方法，對(duì)腦梗死溶栓治療患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可以促進(jìn)溶栓治療順利進(jìn)行，有效促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)，在臨床治療中發(fā)揮著重要的作用［5］。因此，必須掌握溶栓指征，縮短發(fā)病至溶栓的時(shí)間，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)在溶栓前、中、后等多環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的研究探討，溶栓干預(yù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)影響整個(gè)護(hù)理干預(yù)的有效性。除此之外，指導(dǎo)榕栓后患者進(jìn)行康復(fù)治療也是非常必要的。

［1］饒明利.中國(guó)腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：51-52.

［2］王俊堂，韓衛(wèi)東，李剛，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，1998，4（1）：12-13．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-151．

［4］陳嬋娟．動(dòng)脈內(nèi)超選擇溶栓治療急性腦梗塞術(shù)前術(shù)后護(hù)理［J］．黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（11）：17．

［5］張捧玉，茍鳳閣，周群拉，等．早期強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者生活自理能力的影響［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（16）：251-252．

Nursing Progress on Patients of Cerebral Infarction with Thrombolysis Therapy

Li Dan

（Guilin People's Hospital，Guangxi Autonomous Region，Guilin 541000，China）

nursing intervention is scientific and reasonable，to improve the quality of life of patients with recovery of thrombolytic therapy for cerebral infarction after operation security，this article from the drugs commonly used thrombolytic therapy for cerebral infarction，review relevant nursing problems before thrombolysis，each link．

Cerebral infarction；Thrombolytic therapy；Nursing

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.082

1672-2779（2013）-11-0122-02

??張文娟

2013-05-20）