老年胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護理

周衛(wèi)敏 李雪梅 張江娜

（河南科技大學第二附屬醫(yī)院，洛陽471000）

老年胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)圍手術(shù)期護理

周衛(wèi)敏 李雪梅 張江娜

（河南科技大學第二附屬醫(yī)院，洛陽471000）

目的探討PVP及PKP治療老年胸腰椎壓縮性骨折的護理。方法48例患者在“C”型臂X線機透視下接受PVP／PKP術(shù)。術(shù)前、術(shù)后加強護理，嚴密觀察并發(fā)癥的發(fā)生并指導患者的康復訓練。結(jié)果48例患者術(shù)后效果滿意，無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論

胸腰椎壓縮性骨折；椎體成形術(shù)；圍手術(shù)期；護理

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）作為一種新式的脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法，在臨床上用于治療椎體良惡性病變、椎體壓縮性骨折等，創(chuàng)傷小、恢復快，能迅速達到止痛、穩(wěn)定脊柱等作用，效果明顯［1］。筆者所在醫(yī)院2010年10月至2012年8月應用PVP及PKP治療老年胸腰椎椎體骨折患者48例，臨床結(jié)果滿意，將護理體會進行總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組48例，男15例，女33例；年齡61～88歲；骨折部位：其中T11壓縮性骨折8例，T12壓縮性骨折9例，L1壓縮性骨折11例，L2壓縮性骨折13例，L3壓縮性骨折7例。均為非暴力性老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，其中29例有輕微腰部外傷史，臨床表現(xiàn)為腰痛明顯，翻身困難，直立和坐起行走困難，無下肢神經(jīng)受壓癥狀，經(jīng)CT和MRI證實骨折為新鮮壓縮性骨折，并排除椎管內(nèi)占位，其中椎體高度壓縮1／4者21例，椎體高度壓縮1／3者19例，其余8例椎體高度壓縮接近1／2。椎體后緣完整，均無明顯脊髓或神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。術(shù)前疼痛強度測定采用VAS評分，平均8.1分。

1.2 手術(shù)方法患者取俯臥位，透視機下再次確定病椎并標記。常規(guī)皮膚消毒，用長且細的穿刺針在病椎棘突旁開2～3cm處以羅哌卡因進行局部浸潤麻醉。正位透視下將穿

刺針經(jīng)皮穿入椎弓根影中，此后在側(cè)位透視下將穿刺針經(jīng)椎弓根鉆入椎體前1／3處。正位透視確認后，將造影劑通過穿刺針注入椎體內(nèi)，觀察造影劑在椎體內(nèi)的彌散情況及靜脈回流情況。確認無誤后在側(cè)位透視下將處于黏稠階段的骨水泥注入椎體，觀察骨水泥是否向椎體外滲漏。當骨水泥即將到達椎體后壁即停止注射。必要時在對側(cè)進行同樣操作。本組各個病椎骨水泥注射量為1.5～2.0mL。術(shù)后患者保持體位10～15min后再行搬動［2］。

2 結(jié)果

術(shù)后患者腰背部疼痛明顯減輕或消失，主動翻身明顯改善，疼痛緩解時間即刻至12h，平均5.6h。手術(shù)用時35～60min，平均46.5min。住院時間3～7d，平均3.6d。出院時VAS評分平均2.1分。所有48例患者術(shù)后均未發(fā)生椎體滲漏、感染、出血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)前準備

3.1.1 心理護理由于患者均為老年人，溝通困難并依靠家屬進行。首先要向患者和家屬介紹治療的具體方法，以及該方法的特點、適應證、較其他非手術(shù)治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)越性。并根據(jù)患者病情特點說明為什么要選該方法治療；其次，要關心、安慰和理解患者，使其產(chǎn)生親近感和信任感，減少恐懼心理，向患者實例說明該手術(shù)方法的效果，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合治療和護理。

3.1.2 體位訓練本組患者多為老年且高齡，多合并有一種或多種疾病如高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖等，胸腰椎骨折后腰背部疼痛明顯，變換體位較困難。入院后教育患者翻身時應保持胸、腰、臀為一直線，避免坐起。術(shù)前指導患者進行俯臥位訓練，隨時注意觀察患者的承受能力，時間可從5min開始，盡可能增加到30min以上。該手術(shù)需在俯臥位下完成，術(shù)前需評估俯臥位所能耐受的時間，術(shù)前3～5d指導患者進行俯臥位訓練，根據(jù)個體情況訓練2～3次／天，每次30～40min，以增強術(shù)中體位的適應能力。并在術(shù)前應完善相關檢查，積極治療基礎疾病，排除手術(shù)禁忌癥方可手術(shù)治療。

3.1.3 肺功能訓練據(jù)報道，當一個胸椎發(fā)生壓縮性骨折時，肺活量將降低9%。因此，應在術(shù)前對患者行肺功能測定，并指導患者進行深呼吸及有效咳嗽練習，一般于術(shù)前開始，分別于早餐前、午餐后及睡前進行，每次10min，并于術(shù)前行氧療法以提高肺功能。

3.1.4 腸道準備由于該手術(shù)在X線引導下完成，腸道內(nèi)氣體對椎體顯影有明顯干擾，因此術(shù)前腸道準備極為重要。由于該手術(shù)是在X線引導下操作完成，腸道內(nèi)氣體對椎體顯影有明顯干擾，因此術(shù)前腸道準備極為重要，術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣食物如豆類、乳類，術(shù)前晚給予甘油栓劑灌腸，必要時術(shù)前再予灌腸一次。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 密切觀察神志、生命體征的變化術(shù)中使用的骨水泥注入椎體后對心血管系統(tǒng)影響較明顯。術(shù)后密切觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化，觀察傷口處有無滲血滲液、有無頭暈等現(xiàn)象，以防腦脊液漏。注意控制輸液速度及量，防止急性心衰及肺水腫的發(fā)生［3］。

3.2.2 體位護理術(shù)后臥硬板床，去枕平臥6h，臥床休息有利于椎體內(nèi)的骨水泥進一步聚合反應以完全硬化，達到最大強度減少并發(fā)癥及穿刺部位滲出。術(shù)后6h后每2h軸線翻身1次，保持腰部伸直狀態(tài)，防止屈曲。并按摩受壓處的皮膚，防止壓瘡。術(shù)后24h后可以下床活動［4］。

3.2.3 并發(fā)癥的觀察及護理①肺栓塞：是致死性的并發(fā)癥，若骨水泥進入椎旁靜脈，可經(jīng)腔靜脈至肺動脈，引起肺栓塞。有呼吸急促、胸痛、紫紺和咯血等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)應立即匯報醫(yī)生，同時予氧氣吸入，溶栓治療，如尿激酶靜脈泵入，低分子肝素注射等?？┭哳^轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予止血藥，密切觀察咯血的顏色和量，同時做好心理護理，消除緊張情緒。②脊髓神經(jīng)壓迫癥狀：術(shù)中骨水泥注入椎體時，漏入硬膜外，椎間孔、椎間盤，會引起對脊髓、神經(jīng)的壓迫。在此期間觀察雙下肢的感覺運動及大小便的情況［5］。③發(fā)熱：是最常見的并發(fā)癥，是因為聚甲莖丙烯酸樹脂的聚合產(chǎn)熱后引起的炎性反應，應做好患者的生活護理，鼓勵患者多飲水，做好口腔護理增加患者的舒適感。感染預防關鍵在于嚴格無菌操作，術(shù)后按壓穿刺點，以防穿刺點滲血，無菌敷料覆蓋，保持傷口敷料干燥，遵醫(yī)囑使用有效抗生素3～5d。

3.3 康復護理

3.3.1 功能鍛煉術(shù)后6h疼痛減輕后，可指導患者在床上進行踝關節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，并加強深呼吸練習。進行直腿抬高和抗阻力伸膝運動，以增強脊柱活動適應能力及鍛煉股四頭肌力量，逐漸恢復正常生活。24h即指導病人翻身和做腰背肌鍛煉，術(shù)后第2d佩戴腰圍在護士協(xié)助下坐起、床邊站立，如無不適，再由護士攙扶行走，最后自由活動。此過程中要注意安全、防止滑倒。避免病人弓背坐立、長時間坐立。

3.3.2 出院指導術(shù)后1周左右出院，注意飲食營養(yǎng)，多食蝦皮、蟹等含鈣量高的食品。促使機體鈣質(zhì)形成，忌煙酒辛辣食物。增加戶外活動，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，保證充足的日光照射，促進鈣吸收，堅持抗骨質(zhì)疏松治療。

3.3.3 保持正確的坐、臥、行和勞動姿勢以減少急、慢性損傷發(fā)生的機會，臥硬板床休息，睡覺翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。3個月內(nèi)避免做加重脊柱負荷的活動，且盡量少做負重轉(zhuǎn)體動作，避免跌倒，以免引起再骨折，術(shù)后3、6個月及1年隨診。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)創(chuàng)傷小、療效顯著、恢復快，對于治療胸腰椎壓縮性骨折的老年患者很有優(yōu)勢，可以迅速有效解決骨折引起的疼痛和畸形，恢復了椎體高度，重建椎體強度與穩(wěn)定性，早期下床活動，減少了家屬及護理人員的勞動強度，減少了老年患者長期臥床后的并發(fā)

癥，大大提高了老年患者的生活質(zhì)量和生存價值［6］。

［1］王小琴，蔡嵐.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護理［J］．護理實踐與研究，2007，14（5）：25-26．

［2］翁琴婷，孫一勤．經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)后治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折的護理［J］．護理與康復，2008，7（5）：341-342．

［3］王秀英，劉藝．骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折椎體后凸成形術(shù)的護理［J］．護士進修雜志，2008，23（14）：1286．

［4］陳日勇，張立巖，王濟偉，等．經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折［J］．中國骨傷，2005，18（2）：107．

［5］楊青，田美欣，王翠萍，等．治療椎體壓縮性骨39例護理體會［J］．齊魯護理雜志，2006，12（6）：523．

［6］趙莉，趙金彩，馬惠敏，等．PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效觀察及護理［J］．齊魯護理雜志，2010，16（12）：1-3．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.077

1672-2779（2013）-11-0115-03

??吳義紅

2013-05-15）

PVP／PKP治療老年胸腰椎壓縮性骨折具有創(chuàng)傷小、療效顯著、易于操作等特點。圍術(shù)期有針對性地進行術(shù)前、術(shù)后觀察及給予相應的護理干預是減少并發(fā)癥發(fā)生的有效措施。