淺談提高中醫(yī)見習(xí)帶教質(zhì)量

葛文姝

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032）

淺談提高中醫(yī)見習(xí)帶教質(zhì)量

葛文姝

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032）

為了提高學(xué)生見習(xí)帶教質(zhì)量，改善一些學(xué)生中醫(yī)學(xué)知識不能結(jié)合實際運用的情況，希望通過切合臨床實際的，以問診為中心、案例式及研討式教學(xué)方法，將中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)基礎(chǔ)及中醫(yī)臨床知識相互穿插整合，并配合在中醫(yī)基礎(chǔ)、經(jīng)典知識指導(dǎo)下的臨床實踐活動，以期培養(yǎng)出符合具有扎實中醫(yī)理論知識、較強(qiáng)臨床基本素質(zhì)與技能的高層次中醫(yī)人才要求。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；見習(xí)帶教；模式改革

本科及七年制學(xué)生經(jīng)過二至三年中西醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床理論課程的學(xué)習(xí)，對中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及生理、病理學(xué)、西醫(yī)診斷、西醫(yī)內(nèi)科等課程均已學(xué)習(xí)，臨床見習(xí)在專業(yè)教育過程中，起著承前啟后的重要作用，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁，是中醫(yī)學(xué)生成長為合格中醫(yī)醫(yī)師的關(guān)鍵課程。已往國內(nèi)醫(yī)學(xué)專業(yè)的見習(xí)往往采取聽、教、授的模式，形式千篇一律，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，存在自主學(xué)習(xí)能力較差，學(xué)生積極性不高等問題。所以，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，使其樹立牢固的中醫(yī)藥專業(yè)思想，希望通過改變見習(xí)模式，提高見習(xí)質(zhì)量，以期培養(yǎng)出真正熱愛中醫(yī)、獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè)的合格人才，使中醫(yī)藥事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。

1 “模擬問診”鞏固課堂知識

傳統(tǒng)見習(xí)帶教模式為一名教師帶領(lǐng)7～10名學(xué)生，講述患者病情概況、中醫(yī)辨證分型、治則、方藥等情況，使學(xué)生有一個感性認(rèn)識。但是，這種方法采用的是“灌入法”，不能保證每位同學(xué)都能完全吸收老師教授內(nèi)容。所謂“模擬問診”就是：事先布置一些常見病種，要求學(xué)生分成兩組。一組學(xué)生扮演模擬病人，從課堂教授范圍內(nèi)選取1～2個教學(xué)內(nèi)容模擬病情；另一組學(xué)生對第一組學(xué)生進(jìn)行問診，并給出辯證分型、方藥及治則。此外該過程需要帶教老師從旁全程輔助、指導(dǎo)。這種方式擺脫了常規(guī)帶教中僅少部分學(xué)生能夠參與的尷尬，使每位同學(xué)都能參與其中，通過模擬問診的準(zhǔn)備工作，82%以上的學(xué)生掌握了相關(guān)疾病的一系列證型、治則、方藥，鞏固了課堂所學(xué)知識，同時也調(diào)動學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的積極性。

2 “案例式教學(xué)”拓寬思辨能力

案例式教學(xué)起源于“哈佛大學(xué)”的情景案例教學(xué)課，之后迅速成為一種為全球培訓(xùn)界為全球培訓(xùn)業(yè)公認(rèn)為最行之有效的培訓(xùn)方式之一。案例式教學(xué)可以促進(jìn)隱性知識與顯性知識的不斷轉(zhuǎn)化，通過具體的情境，將隱性的知識外顯，或?qū)@性的知識內(nèi)化。近年來這種教學(xué)模式也逐漸被采用于醫(yī)學(xué)生的課堂中來。參加臨床見習(xí)的學(xué)生通常已具備一定的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，但是所學(xué)的往往是書本中制式的證型，而這些“典型”的證型在臨床運用中一般不常見。因此，許多實習(xí)之后的學(xué)生常常感覺理論不能聯(lián)系實際，對所學(xué)產(chǎn)生了懷疑，容易產(chǎn)生疑問。因此，“案例式教學(xué)”對拓寬學(xué)生的思辨能力有了一定的作用。在“模擬問診”的基礎(chǔ)上，布置不完整臨床真實案例給學(xué)生，要求學(xué)生通過問診補(bǔ)充完整病歷。該方法使學(xué)生增強(qiáng)了臨床問診技能并解放“制式”思維模式。此外，為提高學(xué)生臨床思辨能力，該方案請我院資深教授、講師利用自身臨床經(jīng)驗為學(xué)生講解案例。通過“案例式教學(xué)”學(xué)生普遍反映良好，90%以上學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了臨床思辨能力。

3 “PBL”教學(xué)培養(yǎng)組織總結(jié)能力

在前二種的見習(xí)模式基礎(chǔ)上，學(xué)生基本已掌握了中醫(yī)內(nèi)科基本問診技能和臨床理論知識。此時，再加入“PBL”教學(xué)徹底化“被動”為“主動”?！癙BL”教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，教師講解案例后，學(xué)生進(jìn)行分組討論。由學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合自身掌握的知識來解決問題。對學(xué)生的問卷調(diào)查顯示：認(rèn)為目前改革對臨床辨證思維的提高有一定幫助（83%）或幫助很大（3.8%）。對學(xué)生的考查結(jié)果也印證了其在病史綜合能力方面能抓住重點的占86.5%；信息分析能力基本正確的將近100%。具有顯著的教學(xué)效果及可行性。

4 結(jié)論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)臨床課程中占有重要地位，是臨床階段中醫(yī)思維建立的首要核心課程，可以為各科臨床打下堅實的基礎(chǔ)，同時內(nèi)科學(xué)又是一門理論與實踐相結(jié)合的課程，如何將中醫(yī)理論、經(jīng)典融入具體病證中去，使之真正成為指導(dǎo)臨床辨證論治的武器，從而提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生臨證能力，是中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的重點、難點。傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)注重理論知識的傳授，以病證的形成、歷代治療經(jīng)驗的灌輸為主，很少啟發(fā)學(xué)生的自主思維能力，因而教學(xué)中出現(xiàn)理論與臨床實際脫節(jié)的現(xiàn)象，這種傳統(tǒng)教學(xué)方法具有局限性，本方案以病案為主軸，通過學(xué)生對案例的分析討論引申出中醫(yī)內(nèi)科理論的一種全新的教學(xué)方法。其內(nèi)容涉及辨證思維過程、必要的西醫(yī)輔助檢查及意義、病證的轉(zhuǎn)歸與對策、辨證要點、與病證相關(guān)的理論知識和臨證經(jīng)驗等。將傳統(tǒng)教材中的理論知識融入具體病證，使理論與實踐相結(jié)合。案例的運用在整個課堂教學(xué)中的比例達(dá)到60%以上。其二課程可采用師生討論式的互動教學(xué)模式進(jìn)行以醫(yī)案分析為主的臨床辨證思維能力的培養(yǎng)，使學(xué)生提高運用中醫(yī)手段辨治現(xiàn)代疾病的能力。該方案在已學(xué)習(xí)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》基礎(chǔ)上提升學(xué)生理論知識水平，增加學(xué)生對臨床及中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣，相信對今后臨床實習(xí)能打好的基礎(chǔ)。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.048

1672-2779（2013）-11-0074-01

??楊 佳

2013-05-20）