中醫(yī)經(jīng)典課程教與學(xué)探析※

陳桂敏 劉 茜

（海南省海南醫(yī)學(xué)院，?？?71101）

中醫(yī)經(jīng)典課程教與學(xué)探析※

陳桂敏 劉 茜*

（海南省海南醫(yī)學(xué)院，?？?71101）

金匱要略；教與學(xué)；方法

古稱四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》?，F(xiàn)代所謂的四大經(jīng)典課程包括中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和中醫(yī)臨床經(jīng)典學(xué)的《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》。自我國成立中醫(yī)院校以來，四大經(jīng)典課程一直作為學(xué)習(xí)中醫(yī)的必修課，經(jīng)典教學(xué)對培養(yǎng)中醫(yī)藥的高級人才發(fā)揮了很大作用，但在教學(xué)方法和學(xué)生對經(jīng)典的應(yīng)用能力方面還存在不足，究其原因很重要的一方面就是經(jīng)典教學(xué)從書本到書本，從理論到理論，缺少與臨床的聯(lián)系，而古代中醫(yī)教學(xué)大多是師帶徒的形式，從學(xué)習(xí)之初就跟老師出診，他們不僅能熟背四大經(jīng)典，而且能直接觀察到運用經(jīng)典理論辯證用藥等診治全過程，且令終身難忘?，F(xiàn)代中醫(yī)院校由于學(xué)生眾多，不可能象古代那樣一帶一傳授，但是教學(xué)階段教學(xué)方法和形式的選擇會直接影響到教學(xué)效果及臨床應(yīng)用能力的優(yōu)劣。

中醫(yī)經(jīng)典著作來源于臨床實踐又指導(dǎo)著臨床實踐。《內(nèi)經(jīng)》對中醫(yī)理論的高度概括是實踐-認(rèn)識-再實踐-再升華的結(jié)果；《傷寒論》《金匱要略》創(chuàng)立的辨證論治體系成為中醫(yī)最重要的特點；《溫病學(xué)》創(chuàng)立的三焦辯證、衛(wèi)氣營血辯證等內(nèi)容補充了仲景治外感病的不足。這些臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)之所以謂之“經(jīng)典”，說明內(nèi)容是人們公認(rèn)的具有指導(dǎo)作用的著作。不能因為年代的久遠(yuǎn)而無視其不朽的科學(xué)價值。而且中醫(yī)經(jīng)典的重要意義在于它的前瞻性與不朽性，表現(xiàn)為它所提出和闡述的問題對中醫(yī)學(xué)理論和臨床所具有的普遍而深遠(yuǎn)的意義。另一方面是它所包涵的思維方法體現(xiàn)出中國傳統(tǒng)文化的思維特征。對其有必要深入開展教學(xué)法研究。如何教好是作為經(jīng)典課教師團(tuán)隊重點研究的課題：以《金匱要略》為例總結(jié)如下。

1 講通

《金匱要略》作為我國現(xiàn)存最早的診治雜病的專書，是介于基礎(chǔ)課與臨床課之間且偏重于臨床的一門綜合提高課。以內(nèi)科雜病為主，涉及外科、婦科等40多種病證的辨證論治規(guī)律和治法、方藥。但原文散亂且詳略不一，給學(xué)習(xí)者帶來一定困難。作為教師首先要以原文為核心，講通仲景原意；其次講通三基（基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能），聯(lián)系中基、中診、中藥、方劑、中醫(yī)臨床各科及西醫(yī)藥學(xué)知識相關(guān)內(nèi)容，與時俱進(jìn)；同時還要抓住課程本身特色及科學(xué)內(nèi)涵即以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心的辨病與辯證論治相結(jié)合的整體恒動觀；第三還要結(jié)合文獻(xiàn)、理論、臨床、實驗研究認(rèn)真梳理本書疑點，實在不通的存疑待考，不要強(qiáng)釋。

2 講透

首先講透醫(yī)理，溝通中西。對常見病、多發(fā)病的診斷與治療，要醫(yī)理與文理結(jié)合，以醫(yī)理演繹經(jīng)典之精華。其次要吃透精神，注重鑒別。

3 講精

首先精講要點，把握辨證與辨病論治規(guī)律，特別是對亞健康、疑難病要經(jīng)典與現(xiàn)代理念相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力；其次要精講特色，升華理論。

4 講活

第一活躍思維，勇于創(chuàng)新；第二組織教學(xué)要靈活多樣。

《金匱要略》作為中醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典著作之一，總結(jié)了前人的醫(yī)學(xué)成就和豐富的實踐經(jīng)驗，集漢代以前醫(yī)學(xué)之大成，并結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)地闡述了多種外感疾病及雜病的辨證論治，為中醫(yī)臨床各科提供了辨證論治的規(guī)范，從而奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，被后世醫(yī)家奉為經(jīng)典；在中醫(yī)發(fā)展史上具有劃時代的意義和承先啟后的作用，對祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重要貢獻(xiàn)。每位中醫(yī)學(xué)子對本課程的學(xué)習(xí)都是很必要的，然而由于書籍年代久遠(yuǎn)，以及書里面條文文法特殊等因素的限制，使得很多中醫(yī)學(xué)生對本書的領(lǐng)悟不是很深，如何學(xué)好本文做出如下總結(jié)：

4.1 扎實古漢語功底

《金匱要略》是我國古代經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作，其行文形式自然是古漢語文體，字體亦為繁體字。這一方面使得許多學(xué)生和學(xué)者望而卻步，成為學(xué)好《金匱要略》的一大難點。這就要求我們必須認(rèn)真打好文言文基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)古漢語中的多種語法形式，如“省文”、“倒裝”、“插敘”和“舉賓略主”等，這樣才能在字面上看懂、讀懂原文，為學(xué)習(xí)和理解《金匱要略》奠定基礎(chǔ)。

4.2 熟讀、背誦原文

首先，掌握文法特點，熟讀原文是學(xué)好《金匱要略》的基本功，掌握漢以前“省文”、“倒裝”、“插敘”和“借賓定主”等文法才能讀懂弄懂文章。

其次，讀熟有方有證的條文，重要的辯證條文等?！督饏T要略》在治療雜病中，既有理論又有臨床，是最切合實用的書。如有條件，應(yīng)該把它熟讀背誦，最好第一篇至第二十二篇398條，能讀至“背誦如流”的程度，因為它和《傷寒論》的條文一樣，每一條都有“辨證論治”的實際內(nèi)容。能把它背得爛熟，臨證時才能左右逢源。例如各病篇中應(yīng)牢記其各證的脈象、辯證、方藥和治法，其各類證治的原文也應(yīng)列舉出來。

第三，掌握規(guī)律，分類背誦。原書對于疾病的分篇，有以數(shù)病合為一篇，以病機(jī)相同、證候近似或病位相近為依據(jù)；也有一病分為一篇的，根據(jù)此篇的獨立性較強(qiáng)或臨床表現(xiàn)有鮮明的特點而單獨成篇，為后世學(xué)習(xí)和研究《金匱》提供方便。

4.3 掌握各類病癥之病因、病機(jī)、癥候、治法、方藥及方義

《金匱要略》中論述了眾多內(nèi)科病癥及疑難雜病，只有系統(tǒng)地掌握了各種病癥的病因、病機(jī)、癥候、治法、方藥及方義等才算真正了解了此病癥，才能為學(xué)習(xí)和運用提供依據(jù)。

例如肺痿病篇中，“問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之”是為肺痿病的病因，其病因為上焦有熱，“曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病”可知肺痿病的脈證為數(shù)虛（浮大無力），其證候為咳嗽、多唾濁沫，此為虛熱肺痿，治宜選用益氣養(yǎng)陰清熱法，用麥門冬湯加減治療；而對于肺氣虛寒的肺痿，則用甘草干姜湯溫肺復(fù)氣治之。

5 善于總結(jié)和比較

5.1 掌握一類病中的各種證治與方法《金匱要略》中在各類病證中又分為不同方藥病證，通過對比同類病證中的相似病證，找出異同，可更有利于對各類病證的學(xué)習(xí)、了解和記憶。如腹?jié)M病篇中，腹?jié)M病辯證為寒、熱、虛、實，其證治又分為①里實熱證兼表寒癥，方用厚樸七物湯，表里雙解，行氣除滿；②里實熱證兼少陽證，方用大柴胡湯，表里雙解，以攻下為主，兼解少陽之邪；③里實熱證脹重于積，方用厚樸三物湯，行氣消脹，通腑去實；④里實積脹俱重，方用大承氣湯，峻下燥結(jié)，蕩滌實熱；⑤脾胃虛寒夾飲逆，方用附子粳米湯，溫中降逆，散寒止痛；⑥脾胃陽衰者，方用大建中湯，溫中散寒，緩急止痛；⑦脾胃素虛而寒實內(nèi)結(jié)，方用大黃附子湯，溫陽通便以治標(biāo)，寒實去再調(diào)理脾胃以治本等。

又如在痰飲咳嗽病篇中，痰飲病又包括有痰飲、懸飲、溢飲、支飲、，雖然它們都為水氣飲邪停于身體某處而致病，但又各有不同，其中痰飲為水走腸間，水飲由上到下；懸飲為水在脅下，病邪不上不下；溢飲為水溢四肢，支飲為水氣凌心射肺，由下入上，病勢較重。所以其證治中的各治方和治法又各有不同。

5.2 掌握每一種病證的治療特點如濕病篇中，治療風(fēng)濕在表，要用發(fā)汗之法，但必須微似汗出，以使陽氣緩緩蒸發(fā)濕邪而不驟汗傷陽，則風(fēng)與濕邪俱去。治療內(nèi)濕則通陽化氣利小便，運化功能恢復(fù)，濕邪無所留之地。

虛勞病篇中的虛勞腰痛，方用腎氣丸，其組方中干地黃八兩，桂枝、附子各一兩，用干地黃補腎陰加強(qiáng)腎氣，用桂枝、附子微微生火，少火生氣，以生腎氣，故名腎氣丸，所以腎氣丸是補益腎氣，陰陽雙補之方。

5.3 牢固中醫(yī)學(xué)思想，強(qiáng)化中醫(yī)思維，感悟其中真諦《金匱要略》是重點研究疑難雜病的著作，我們學(xué)習(xí)它要以中醫(yī)基礎(chǔ)作為根基，以中醫(yī)學(xué)的眼光和態(tài)度去刻苦鉆研，要善于聯(lián)系所學(xué)過的所有中醫(yī)學(xué)知識，深化五行和陰陽學(xué)說，結(jié)合臨床去思考和感悟，要對雜病進(jìn)行系統(tǒng)全面的研究，力求找到正真的病因、病機(jī)；此外還要善于提出問題，找到原文中的精妙之處，加以解決和運用，這樣方能提高和進(jìn)步，不能簡單、片面的看待問題，妄下結(jié)論。

《金匱要略》是臨床實踐的指南，只有誠心誠意，踏踏實實的學(xué)習(xí)才有收獲。必須專心致志，刻苦鉆研，一心一意的學(xué)習(xí)、使用、研究，信而不棄，方可成功。除此之外還要善于總結(jié)和思考，悟出其中深意，真正體會其中真諦。在學(xué)習(xí)過程中還要多實踐，多付諸行動，指導(dǎo)臨床實踐，從中總結(jié)經(jīng)驗，學(xué)用結(jié)合、學(xué)以致用才是學(xué)習(xí)《金匱要略》的真正目的。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.038

1672-2779（2013）-11-0058-02

??楊 佳

2013-05-20）

海南醫(yī)學(xué)院教育科研課題［No：HYZ200104］

*通訊作者