治郁湯加減協(xié)同西藥治療腦中風(fēng)后抑郁癥

郭萬林

（吉林省白城中醫(yī)院神經(jīng)外科，白城137000）

治郁湯加減協(xié)同西藥治療腦中風(fēng)后抑郁癥

郭萬林

（吉林省白城中醫(yī)院神經(jīng)外科，白城137000）

腦中風(fēng)；抑郁癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

中醫(yī)學(xué)對腦中風(fēng)患者心理康復(fù)十分重視，中醫(yī)認(rèn)為“中年以后，腎精漸虧，精血不足，陰虛陽亢，虛火灼津，津液膏脂聚為痰濁，令血行澀滯，痰瘀阻絡(luò)?！币钟舭Y發(fā)生于中老年患者，并繼發(fā)于中風(fēng)之后，故同樣具有這一病理特點。中風(fēng)患者病后由于不同程度的神經(jīng)功能缺損，癱瘓、失語、吞咽障礙等給日常生活帶來不便，加之對疾病知識缺乏了解，最初立即痊愈的希望破滅后對社會適應(yīng)力下降，會陷入絕望、擔(dān)憂、悲傷、思想負(fù)擔(dān)重，而普遍表現(xiàn)為焦慮。本文依據(jù)中醫(yī)“宣陽開郁、振奮陽氣、調(diào)暢神機(jī)”之理論，自擬治郁湯加減治療中風(fēng)后抑郁，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年2月至2012年10月間我院腦神經(jīng)病房住院患者75例病歷資料，男48例，女27例；年齡63～84歲。評分標(biāo)準(zhǔn)：《漢密頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁癥的嚴(yán)重程度》［1］為參考，抑郁評分均值21.6分。治療方法采用治郁湯加減協(xié)同西藥療法，同時選擇單純采用西醫(yī)治療89例患者的資料為參考組。

1.2 治療方法常規(guī)治療包括保護(hù)腦細(xì)胞的藥物、活化腦代謝的藥物、腦血管擴(kuò)張劑、抑制血小板凝集劑等。入選的75例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥湯劑-治郁湯加減，方藥組方：白芍12g，炙甘草6g，桂枝6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，大棗30g，生姜3片。兼有郁熱或陰分不足者，減桂枝用量，加白薇、麥冬、石斛等；心悸不安者，加茯苓、甘松等；陽郁甚或陽氣不振者，加巴戟天、炮附子、淫羊藿等；兼有陰郁化熱、心火旺者，加丹參、蓮子心、黃連等；兼有痰熱者，加青礞石、黃芩、半夏、陳皮等。1天1劑，水煎，早、晚2次分服。以4周為1個療程。

2 結(jié)果

按照“漢密頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁癥的嚴(yán)重程度”標(biāo)準(zhǔn)評估療效：減分率=治療前總分-治療后總分／治療前總分×100%，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。入選的75例患者，52%的患者顯效，好轉(zhuǎn)率達(dá)到40.68%，總有效率為92.68%，采用單純西醫(yī)治療的89例患者，總有效率為82.13%。差異有顯著性。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衰老學(xué)說，如神經(jīng)內(nèi)分泌功能減退說、免疫功能低下說等均支持中醫(yī)學(xué)增齡性虛損的觀點，衰老

后機(jī)體功能代謝紊亂或低下是引起多種老年性疾病的主要機(jī)制。抑郁癥多見于中老年人，具有增齡性虛損的體質(zhì)基礎(chǔ)，加之中風(fēng)后遺癥遷延難愈，久病成虛，進(jìn)一步加重臟腑功能的衰減及氣血的虛損，在此基礎(chǔ)上，復(fù)因惱怒、憂愁、思慮、悲哀等情志刺激而使人體氣機(jī)紊亂、郁結(jié)，從而導(dǎo)致郁證發(fā)生。正如《赤水玄珠》所言：“有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急，有似虛證?！薄峨s病源流犀燭》曰：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”也強(qiáng)調(diào)臟氣弱是郁證發(fā)病的內(nèi)在因素。

抑郁癥以精神抑郁為臨床特征，屬精神障礙性疾病。腦主神明，總統(tǒng)諸神，腦為精神活動的主宰，一切精神、意志、思維、情感等活動皆受腦的支配。腦主神明的功能正常，則精神振作，思維敏捷，靈機(jī)善變；反之則精神萎靡，思維異常，反應(yīng)遲鈍。腦神的物質(zhì)基礎(chǔ)為腦髓，髓則由腎精所生，腎藏精，肝藏血，精血同源。肝腎不足則精血虧虛，不能奉養(yǎng)，而致腦髓空虛，腦神失養(yǎng)，影響精神、意志、情感等活動。在中風(fēng)急性期，風(fēng)陽火亢，風(fēng)火相煽，痰瘀阻竅，以風(fēng)、火、痰、瘀等邪實為主要矛盾，肝腎虧虛相對隱伏不顯。至中風(fēng)恢復(fù)期，則風(fēng)火肆虐之勢漸減，但痰瘀膠結(jié)難除，若閉塞腦絡(luò)，損傷腦髓，必然影響腦神，則可發(fā)生郁證。因此，肝腎虧虛、痰瘀閉阻腦竅也是中風(fēng)后抑郁癥區(qū)別于一般郁證的病機(jī)特點之一。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬“中風(fēng)”、“郁病”之合病，表現(xiàn)為情緒低落，自責(zé)自罪，興趣減低等，嚴(yán)重者可引起自殺。神以陽氣、營衛(wèi)等為功能活動的基礎(chǔ)，而營衛(wèi)循行、陽氣消長與天陽盛衰變化密切相關(guān)，這恰是生命活動有周期性變化的基本機(jī)制。若營衛(wèi)循行失度，則陽氣消長也會發(fā)生變化。神由陽氣所主，陽氣的變化會導(dǎo)致人體神機(jī)的失常。所以，在治療中風(fēng)后抑郁癥的過程中，應(yīng)當(dāng)注重宣陽開郁、振奮陽氣、調(diào)暢神機(jī)。治郁湯中桂枝辛溫通陽，芍藥酸寒益陰，桂枝可防芍藥陰柔滋膩，芍藥使桂枝溫通而無發(fā)散太過之虞，二者相配，共奏宣通心陽、調(diào)和營衛(wèi)之功。桂枝配炙甘草可振奮陽氣而不傷陽，故二者相配之意在于溫振心陽，鼓舞氣血，溫通血脈。芍藥配炙甘草，既可養(yǎng)血滋陰，又可酸甘化陰，益陰和營。桂枝與炙甘草可溫振心陽、鼓舞氣血、溫通血脈，合龍骨、牡蠣則動中兼靜，動以通陽，靜則安神，四者相輔相成，使通陽與安神相得益彰。

［1］中華醫(yī)學(xué)會全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議.《漢密頓抑郁量表（HAMD）評定抑郁癥的嚴(yán)重程度》評分標(biāo)準(zhǔn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，2003，12：235.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.030

1672-2779（2013）-11-0046-02

??蘇 玲

2013-05-21）