通鼻湯治療慢性鼻竇炎40例

程 琳 徐麗蓉 魏文英

（河南省漯河醫(yī)專二附院，漯河462000）

通鼻湯治療慢性鼻竇炎40例

程 琳 徐麗蓉 魏文英

（河南省漯河醫(yī)專二附院，漯河462000）

目的觀察通鼻湯治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法慢性鼻竇炎患者行上頜竇穿刺沖洗后治療組40例服通鼻湯，同時設(shè)慢性鼻竇炎對照組35例，行上頜竇穿刺后竇腔注入滅滴靈治療，統(tǒng)計療效。結(jié)果治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論通鼻湯療效優(yōu)良，與上頜竇穿刺沖洗結(jié)合應(yīng)用可使大部分慢性鼻竇炎患者免于手術(shù)。

通鼻湯；慢性鼻竇炎；中醫(yī)藥療法

慢性鼻竇炎為耳鼻咽喉科常見多發(fā)病，西醫(yī)和手術(shù)治療效果尚不夠滿意。筆者自2008年以來應(yīng)用通鼻湯治療慢性鼻竇炎75例，取得良好療效，現(xiàn)將治療觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組75例均為本科門診患者，參考《耳鼻咽喉科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性鼻竇炎臨床表現(xiàn)為鼻塞，膿涕，部分患者有頭痛，頭悶脹感，檢查鼻腔黏膜不同程度充血，肥厚，中甲肥大或中鼻道有膿，黏性分泌物，結(jié)合X線和檢查，竇腔模糊，黏膜增厚，密度增高。按上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的75例，其中上頜竇炎45例，篩竇及上頜竇炎19例，全組鼻竇炎11例；其中男41例，女34例；年齡12～62歲；病程4個月～4年。

1.2 治療方法治療組：40例均服用通鼻湯（金銀花15g，茅根15g，炙麻黃9g，甘草9g，龍膽草9g，桂枝6g，知母9g，柴胡9g，黃芩9g），水煎服，每日2次，兒童酌減量，10天為1個療程。服用前行上頜竇穿刺，用生理鹽水沖洗，竇腔內(nèi)注射慶大霉素8萬∪，地塞米松5mg，鼻塞，鼻甲腫大者用1%呋麻可的松滴鼻液滴鼻，每日3次，全部病例在治療期間一般不用抗生素。對照組：35例行上頜竇穿刺，用生理鹽水沖洗，竇腔內(nèi)注射慶大霉素8萬∪和地塞米松5mg，鼻腔滴1%呋麻可的松滴鼻液，10天為1個療程。治療期間不服用抗生素。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：鼻塞，膿涕，頭痛等癥狀全部消失，鼻腔鼻道清潔，CT正常；顯效：癥狀基本消失，鼻腔通氣良好，鼻道少許黏液；有效：濃涕明顯減少，鼻塞減輕，鼻內(nèi)膿液減少；無效：癥狀與體征無改變。

2.2 療效治療組服1個療程者26例，服2個療程者14例；治愈28例（70%），顯效5例（12.5%），有效4例（10%），無效3例（7.5%），總有效率92.5%。對照組35例，治療1個療程者20例，2個療程者15例；治愈13例（37%），顯效9例（26%），有效5例（14%），無效9例（26%），總有效率74%。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎（chornic sinusitis）為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見，常為多個鼻竇同時受累。主要表現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發(fā)鼻出血。病情嚴(yán)重和病程遷延者可表現(xiàn)有精神不振，胃納差，體重下降或低熱。青少年鼻竇炎可能繼發(fā)貧血、風(fēng)濕、關(guān)節(jié)痛、感冒、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由于長期鼻阻塞和張口呼吸，導(dǎo)致患兒頜面、胸部以及智力等發(fā)育不良。

慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱、眼、肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過敏、哮喘、特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。

慢性鼻竇炎屬祖國醫(yī)學(xué)“鼻淵”范疇，多由外邪侵犯、治療不當(dāng)、余邪未清，或臟腑虛損、反復(fù)感邪、邪毒滯留竇竅、腐壞肌膜或氣血瘀阻而成［1］。治則以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。

慢性鼻竇炎的西醫(yī)治療，目前以穿刺沖洗、鼻腔滴

收縮劑、置換療法、手術(shù)治療為主，都有一定的療效。對于一個確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。但由于鼻腔鼻竇的解剖特點及炎癥所致的病理改變，如竇腔狹小、引流不暢、手術(shù)后粘連等缺點［2］，可反復(fù)復(fù)發(fā)。因此應(yīng)找出方便、有效，患者易接受的中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎的方法。通鼻湯與鼻竇穿刺相結(jié)合可使大部分患者好轉(zhuǎn)或治愈，免于手術(shù)治療。該法在門診即可實行，操作簡單、安全，隨治隨走。

通鼻湯的處方由金銀花、茅根、炙麻黃、甘草、龍膽草、桂枝、知母、柴胡、黃芩等組成。上述中藥具有疏風(fēng)去邪，宣通鼻竅，抗菌消炎，并有鎮(zhèn)痛解熱，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用。茅根、炙麻黃、甘草能宣肺利濕，宣通鼻竅，使膿液減少，引流通暢；龍膽草能清泄肝膽郁火，使頭腦清醒，而不脹痛；桂枝排痰濁；柴胡疏散風(fēng)熱；金銀花、知母、黃芩等清熱解毒，抗菌消炎，止痛去痰等作用［3］。臨床治療效果表明：通鼻湯能改善鼻腔通氣，減輕頭昏，頭脹痛，減少分泌物等癥狀。筆者認(rèn)為用藥前先行鼻竇穿刺沖洗，竇腔內(nèi)注入抗生素，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥治療，以便取得更好的效果。通鼻湯服用方便，療效確切，無任何副作用。通鼻湯對鼻竇炎引發(fā)的各種癥狀、體征均有明顯改善，療效確切，未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。上頜竇穿刺沖洗與通鼻湯結(jié)合治療能明顯提高療效。通鼻湯的應(yīng)用，可使部分鼻竇炎患者免于手術(shù)，同時也適用于鼻竇炎手術(shù)后療效的鞏固。尤其青少年慢性鼻竇炎患者，經(jīng)適當(dāng)治療后大多可以康復(fù)，一般不采取手術(shù)治療。

［1］李濤，田理，鄧婧.龍膽瀉肝湯加減治療鼻淵的體會［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16（2）：119-122．

［2］孔祥勇．從內(nèi)癰論治慢性鼻竇炎［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，27（5）：704-706．

［3］李凡成．慢性鼻竇炎診療淺談［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，54（9）：1703-1704．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.013

1672-2779（2013）-11-0023-02

??蘇 玲

2013-05-22）