血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型胸痹22例

孫玉潔張文舉朱明軍

（1河南中醫(yī)學院2012級中醫(yī)內科學研究生，鄭州450000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型胸痹22例

孫玉潔1張文舉1朱明軍2*

（1河南中醫(yī)學院2012級中醫(yī)內科學研究生，鄭州450000；2河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，鄭州450000）

目的 探討血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型胸痹的臨床療效。方法 選取心血瘀阻型胸痹患者22例，給予口服血府逐瘀湯加減，每日一劑，分早晚2次空腹溫服。結果 經過治療，22例患者，顯效12例，有效9例，無效1例，總有效率95.5%。結論血府逐瘀湯治療胸痹安全有效。

血府逐瘀湯；胸痹；心血瘀阻；中醫(yī)藥治療

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者有胸痛，嚴重者胸痛徹背，背痛徹心。胸痹的臨床表現(xiàn)最早見于《內經》?！端貑枴へ收摗钒研耐磭乐?，并迅速造成死亡者，稱為“真心痛”，謂：“真心痛，手足青至節(jié)心痛甚，夕發(fā)旦死，旦發(fā)夕死。漢代張仲景正式提出了“胸痹”的名稱，并進行了專門的論述。中醫(yī)藥治療胸痹，可結合舌苔、脈象，辨證論治，優(yōu)勢獨特。近年來，我國冠心病的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病也越來越趨于年青化，其治療和預防形勢十分嚴峻。［1］2012年10月至2013年3月，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管科門診采用血府逐瘀湯加減治療心血瘀阻型胸痹患者22例，取得良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年3月河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心血管科門診心血瘀阻型胸痹患者

22例，其中，男13例，女9例；年齡25歲～70歲，平均年齡51.7歲；病程1周～13年，平均5.3年。

1.2 診斷標準中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內科學》胸痹心痛的標準［2］，心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質紫暗、有瘀斑、苔薄，脈弦澀。

1.3 治療方法給予血府逐瘀湯加減：桃仁15g，紅花10g，當歸10g，生地黃10g，川芎15g，赤芍10g，川牛膝30g，桔梗10g，柴胡6g，枳殼10g，甘草10g，白芍10g，熟地黃10g，五靈脂10g，蒲黃10g。用藥方法：①將1劑藥放入砂鍋中，加3大碗涼水，浸泡30分鐘；②用武火煎煮10分鐘，即調文火煎煮20分鐘，然后將藥濾出；③再往砂鍋中加入2大碗開水，用武火煎煮10分鐘，再用文火煎煮20分鐘，然后濾出；④將兩藥汁混合在一起，約

400ml，分早、晚兩次空腹溫服。

2 結果

2.1 療效判定標準參考《中國常見心腦血管疾病診治指南》中的標準［3］。顯效：癥狀消失，用藥次數(shù)或者是發(fā)作次數(shù)減少＞80%，心電圖復查ST段及T波恢復正常，運動試驗由陽性轉為陰性；有效：癥狀有所改善，

發(fā)作次數(shù)降低50%，心電圖復查ST段低平，T波倒置有所糾正；無效：癥狀無明顯改善，發(fā)作次數(shù)＜50%，心電圖無明顯改善。

2.2 療效本組22例患者，顯效12例（54.6%），有效9例（40.9%），無效1例（4.5%），總有效率95.5%。

3 討論

清末著名醫(yī)家王清任以“血瘀”立論，創(chuàng)血府逐瘀湯治療“胸中血府血瘀諸證”，為后世醫(yī)家治療胸痹開辟了廣闊的空間。夏斌等［4］認為，胸痹心痛即是由于正氣虧虛，氣滯、寒凝、痰阻，導致血瘀，痹阻心脈，以膻中部或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。張氏等［5］以血府逐瘀湯為基礎方治療胸痹，取得良效。

血府逐瘀湯活血化瘀，兼以行氣止痛。方中桃仁破血行滯而滋潤，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥；赤芍、白芍、川芎、五靈脂、蒲黃助君藥活血祛瘀，川牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥；生地黃、熟地黃、當歸養(yǎng)血益陰，清熱活血，桔梗、枳殼一升一降，寬胸行氣，柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥；桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用；甘草調和諸藥，亦為使藥。

血府逐瘀湯是用于治療“胸中血府血瘀”諸癥之名方［6］。本方的最大特點是活血化瘀不傷正，舒肝理氣而不耗氣［7］。胸痹主要病機為氣滯血瘀，心失所養(yǎng)，不通則痛，治療宜行氣活血、祛瘀通絡止痛［8］。現(xiàn)代藥理學研究表明，血府逐瘀湯中諸藥合用具有改善微循環(huán)、增加冠脈血流量、改善血液流變性等作用，還可對內皮細胞及缺血心肌起到一定的保護作用［9-10］。

［1］胡大一，馬長生.心臟病學實踐2010［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：32-33.

［2］向亞軍.血府逐瘀湯治療瘀血痹阻型胸痹心痛療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：271-273．

［3］王杰．血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛50例［J］．實用中醫(yī)內科雜志，2011，25（8）：46-47．

［4］夏斌．《醫(yī)林改錯》瘀血觀探微［J］．中醫(yī)函授通訊，1993，（2）：22．

［5］張春玲，潘桂英，王紅玲．血府逐瘀湯治療胸痹30例臨床觀察［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2002，（2）：13-14．

［6］董衛(wèi)民．血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛40例［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30（1）：8-9．

［7］景月嶺．血府逐瘀湯合旋覆代赭湯加減治療胸痹心痛30例臨床分析［J］．中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：79，

［8］袁園，過偉峰．周仲瑛教授從五臟辨治胸痹的經驗［J］．云南中醫(yī)學院學報，2009，32（3）：47-49．

［9］譚達全，鄧冰湘，張秋雁，等．血府逐瘀湯對急性心肌缺血大鼠心肌細胞凋亡及其相關基因干預作用的實驗研究［J］．中國醫(yī)學雜志，2005，3（5）：211-212．

［10］杜燕．冠心病心絞痛的中醫(yī)藥治療研究進展［J］．黑龍江醫(yī)藥，2009，22（2）：184-185．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.007

1672-2779（2013）-11-0012-01

??蘇 玲

2013-05-13）

*通訊作者