剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會(huì)

潘新玲

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會(huì)

潘新玲

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治情況。方法將我院2009年1月至2012年9月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠病患作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各自25例，其中研究組給予手術(shù)治療，對(duì)照組則給予保守治療，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行觀察分析及對(duì)比。結(jié)果兩組病患分別治療之后，研究組25例治療的總有效率達(dá)到了100.00%，而對(duì)照組則只有80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論本研究可知，當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的病因未明時(shí)，最好采用手術(shù)方法治療;此外，治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的關(guān)鍵還在于有效減少剖宮產(chǎn)的數(shù)量、降低對(duì)宮腔的損害、做好合理的避孕措施等。

剖宮產(chǎn);術(shù)后;子宮瘢痕;妊娠;臨床診治

目前，我國的剖宮產(chǎn)率有著持續(xù)上升的趨勢(shì)，引起了媒體及公眾的普遍關(guān)注，而適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征能有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，但隨著剖宮產(chǎn)迅猛發(fā)展，逐漸出現(xiàn)了一些與之有關(guān)的病癥，比如說剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(cesarean s car pregnancy，CSP)是孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠，是一種罕見的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一［1］，這些年還呈現(xiàn)出了一種上升的趨勢(shì)［2］。對(duì)于此病，若處理不當(dāng)，那么就會(huì)對(duì)病患的生命造成嚴(yán)重的危害?；诖?，本院對(duì)收治的50例患者進(jìn)行了相關(guān)研究，效果比較明顯?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2012年9月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者，年齡20～42歲，平均為34.8歲;孕次1～4次，平均為2.4次;其中有39例患者皆有剖宮產(chǎn)史。所有患者的臨床表現(xiàn)有:均有停經(jīng)史，停經(jīng)為35～78 d，平均為48.4 d;通過早孕試驗(yàn)與HCG檢查均為陽性。50例患者中有34例出現(xiàn)了不規(guī)則陰道出血，其中有7例在常規(guī)產(chǎn)前檢查便發(fā)現(xiàn)。隨機(jī)分為了研究組與對(duì)照組，各自25例，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組患者的性別、身高、年齡、孕次等一般資料上都沒有顯著性差異(P＜0.05)，可見具有可比性。

1.2 方法 本研究采取了對(duì)比治療的方式，其中研究組:行手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，行止血藥物，并點(diǎn)滴縮宮素，還要做好常規(guī)抗感染治療;術(shù)前患者口服米非司酮片20 mg，一天兩次，連續(xù)服用三天;采用彩照檢查之后，對(duì)患者行宮腔鏡下妊娠病灶電切術(shù)治療。對(duì)照組:行保守治療，口服米非司酮片20 mg，連續(xù)三天，一天兩次，在孕囊內(nèi)注射氨甲喋呤，利用B超監(jiān)測(cè)來選擇穿刺點(diǎn)，利用陰道后穹窿行穿刺，直接注射孕囊及孕囊下子宮肌層，劑量以1 mg/kg為宜。一周左右重復(fù)給藥一次，每周做好HCG與血常規(guī)及B超的復(fù)查。當(dāng)血HCG下降到了100 mIU/ml時(shí)便及時(shí)停止使用氨甲喋呤。此外，采用保守治療的患者，若效果不明顯，則轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 本研究中，三周之后進(jìn)行療效檢查與評(píng)判:1)有效。孕囊排出，HCG恢復(fù)正常水平。2)好轉(zhuǎn)。HCG下降到了100 mIU/ml后繼續(xù)平穩(wěn)下降。3)無效。HCG并未好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別治療之后，研究組25例治療的總有效率達(dá)到了100.00%，而對(duì)照組則只有80.00%，兩組比較，差異性比較顯著(P＜0.05)。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(例/%)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠是孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠，是一種罕見的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，這些年還呈現(xiàn)出了一種上升的趨勢(shì)。Roberts等認(rèn)為CSP早期確診，以保留患者生育功能、殺胚胎排孕囊為原則，根據(jù)病情緩急，采取相應(yīng)的處理措施［3］。在本研究中，認(rèn)為在沒有明確該病原因時(shí)，宜采用手術(shù)方法治療，有效降低剖宮產(chǎn)的數(shù)量、減少宮腔損害及合理做好避孕措施等，都對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠有著一定的預(yù)防作用，同時(shí)也是預(yù)防與治療的關(guān)鍵所在［4］?？偟膩碚f，該病是隨著這些年剖宮產(chǎn)率的增加及相關(guān)醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)提高而逐漸增加的。相關(guān)的研究表明，其發(fā)生原因可能有以下幾個(gè)方面的因素:剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合技術(shù)不足;多次人工流產(chǎn)之后導(dǎo)致了子宮的局部損壞;術(shù)后子宮的切口愈合不良等。此外，也有研究者認(rèn)為子宮的剖宮產(chǎn)瘢痕上的微小裂孔也可能導(dǎo)致受精卵趁機(jī)而入，從而進(jìn)入子宮肌層［5］，之后極易導(dǎo)致該病的發(fā)生。

就本院該病的診治來看，隨著這些年剖宮產(chǎn)率的升高，缺失出現(xiàn)了該病患者增加的趨勢(shì)，因此務(wù)必引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的重視。就目前來看，針對(duì)該病，早期的診斷與有效的治療方案還待進(jìn)一步研究與探索，比如說探尋更有效的微創(chuàng)、保守及保留子宮的治療方法，盡量在不會(huì)危及女性生殖器官完整的情況下還女性一個(gè)健康的身體。

［1］ 王紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):276-277．

［2］ 鄧立強(qiáng)，蔣幼華.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值.四川醫(yī)學(xué)，2011，32(1):121-123．

［3］ 黃俠.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠14例臨床診治經(jīng)驗(yàn).生殖醫(yī)學(xué)雜志，2011，20(6):521-523．

［4］ 楊秋芳.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，04(2):215．

［5］ 鄭玉容，陳美如.剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠臨床診治探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(35):115-116．

454850河南省溫縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科