以社區(qū)為導(dǎo)向的初級衛(wèi)生保?。罕壤麜r社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)案例分析及啟示

謝春艷 何江江 胡善聯(lián)

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心 上海 200040

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實現(xiàn)新醫(yī)改“保基本，強基層，建機制”目標(biāo)的重要載體，2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》要求建立以全科醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[1]。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革在取得進(jìn)展的同時，還存在相關(guān)的體制機制問題，在運行機制和服務(wù)模式等方面需要深化改革。同樣在自由就診的背景下，比利時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些特色做法和經(jīng)驗取得了顯著成效，值得我國借鑒。比利時衛(wèi)生系統(tǒng)籌資主要來源于一般稅收和強制性醫(yī)療保險，醫(yī)療保險的覆蓋率較高，幾乎達(dá)到了100%，且個人支付比例低，衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性較好。[2]課題組于2012年9月對比利時Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了考察，采用現(xiàn)場觀察、查閱資料、深度訪談的研究方法，對一些主要發(fā)現(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)。

1 調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況

1978年，Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開始提供家庭醫(yī)生服務(wù)，主要是為當(dāng)?shù)氐呢毨巳禾峁┟赓M的基本醫(yī)療服務(wù)。1980年該社區(qū)招聘護(hù)士加入家庭醫(yī)生服務(wù)，并成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基金，1986年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建立了多學(xué)科的服務(wù)團(tuán)隊，1995年開始采用按人頭付費的支付方式。2006年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遷建。

Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的所在地屬于比利時根特市比較邊緣化的地區(qū)，服務(wù)人口5 800人，大多是外籍移民和流動人口，來自65個國家和地區(qū)的移民形成了多元的社區(qū)文化。目前Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是一家以所在社區(qū)為導(dǎo)向的、以當(dāng)?shù)鼐用裥枨鬄橹行牡墓⑨t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，人員收入主要來源于政府補貼和社會醫(yī)療保險的支付。其服務(wù)宗旨是無論其種族、民族、文化、收入和社會地位，為居住在當(dāng)?shù)氐乃腥颂峁┗拘l(wèi)生服務(wù)。

2 Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織與提供

比利時大部分全科醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)，一般只有一個醫(yī)療助理(Medical Assistant)，獨立執(zhí)業(yè)的醫(yī)生收入主要通過社會醫(yī)療保險費用支付。近年來，公立綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷增多，這些中心大多擁有一個綜合性服務(wù)團(tuán)隊，包括全科醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、精神治療師、社會工作者、行政管理人員和接待人員等，Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是這種典型的公立綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有一支30人的多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊，包括10名家庭醫(yī)生、6名護(hù)士、2名社會工作者、1名營養(yǎng)師、2名牙醫(yī)、2名物理治療師、2名心理咨詢師以及5名行政工作人員。除了2名物理治療師屬于兼職人員，其他人員都是該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專職人員。這種多學(xué)科的人力資源配置在比利時的公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中處于較高水平，比利時政府正在全國范圍內(nèi)大力發(fā)展此類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.1 家庭醫(yī)生服務(wù)

比利時全科醫(yī)生供過于求，如Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的10名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)5 800人的健康管理，工作量不是很大，與其他西歐國家相比，全科醫(yī)生和護(hù)士到病人家里提供上門服務(wù)的比例較高。家庭醫(yī)生白天工作時間主要進(jìn)行門診服務(wù)、預(yù)約病人和上門服務(wù)，晚上與當(dāng)?shù)仄渌彝メt(yī)生合作，周末輪流在根特市的三個家庭醫(yī)生呼叫中心值班。

2.2 護(hù)理服務(wù)

護(hù)理服務(wù)納入一體化的按人頭付費系統(tǒng)，病人接受護(hù)理服務(wù)需要經(jīng)過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，護(hù)士工作包括白天上午8點到下午6點的門診護(hù)理，以及早上8點以前和下午6點以后的上門護(hù)理。護(hù)理工作內(nèi)容繁多，既包括注射、傷口清理包扎、用藥監(jiān)測、協(xié)助醫(yī)生做小型手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)，又包括血壓跟蹤管理、家庭計劃生育管理、慢病管理等服務(wù)，還要進(jìn)行預(yù)防保健、健康教育與健康促進(jìn)。

2.3 社會工作服務(wù)

Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前有2名專業(yè)的社會工作師，其服務(wù)內(nèi)容包括案例接觸與評估、信息挖掘與咨詢、溝通聯(lián)絡(luò)與社會支持、社會心理指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診、行政支持、補助和資助金申請以及制定預(yù)算計劃，建立以病人為中心的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。社會工作的服務(wù)對象主要是特殊生活領(lǐng)域的問題、存在多重復(fù)雜問題的案例、其他社會服務(wù)沒有覆蓋的對象、非法移民、危機干預(yù)及緊急情況的病人。

2.4 營養(yǎng)師的服務(wù)

營養(yǎng)師主要提供與健康飲食有關(guān)的信息和咨詢服務(wù)，包括一般的營養(yǎng)指導(dǎo)、對有胃腸不適等消化道疾病、心腦血管疾病、糖尿病、腎病等慢性病患者以及肥胖兒童提供指導(dǎo)。營養(yǎng)師的服務(wù)一般通過預(yù)約進(jìn)行。

2.5 物理治療師的服務(wù)

Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的物理治療服務(wù)屬于外包服務(wù)(outsourcing)，服務(wù)內(nèi)容包括產(chǎn)前和產(chǎn)后鍛煉，神經(jīng)癥患者的康復(fù)訓(xùn)練，放松訓(xùn)練等。

2.6 健康促進(jìn)

疾病預(yù)防和健康促進(jìn)是Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常工作的重要組成部分，包括以病人為中心的健康促進(jìn)和以社區(qū)為中心的健康促進(jìn)。以病人為中心的健康促進(jìn)包括糖尿病防治、疾病免疫、乳腺癌篩查、流感等疾病預(yù)防項目，知識傳播(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三本月刊、與健康相關(guān)的信息和議題等)，對病人的健康教育(候診時的教育、知識講座)。以社區(qū)為中心的健康促進(jìn)提倡社區(qū)成員及相關(guān)利益方的廣泛參與，主要包括體育運動的宣傳推廣、生理健康與心理健康的聯(lián)系、為社區(qū)成員設(shè)計普遍可及的活動、舉辦社區(qū)與學(xué)校運動會、牙齒健康護(hù)理、健康飲食知識傳播、對兒童家長進(jìn)行健康飲食的教育、與兒童福利組織合作為兒童提供健康午餐等。

2.7 糖尿病管理項目

Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病管理項目是通過有組織的多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊跟蹤管理和健康教育，向病人“賦權(quán)(empowerment)”，增強病人的自我健康管理能力，幫助病人更好地處理自身的問題，提高Ⅱ型糖尿病患者的生活質(zhì)量和健康水平，同時減少與慢性病相關(guān)的社會不公平。具體做法是家庭醫(yī)生與護(hù)士根據(jù)制定好的指南，對糖尿病人進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)和行為方面的跟蹤管理；病人之間的經(jīng)驗交流與分享；營養(yǎng)師介入管理；針對糖尿病的健康烹飪培訓(xùn)。

3 Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要經(jīng)驗與問題

3.1 經(jīng)驗

3.1.1 以社區(qū)為導(dǎo)向的多學(xué)科協(xié)同服務(wù)

Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)強調(diào)以社區(qū)為導(dǎo)向的初級衛(wèi)生保健(community-oriented primary care)，重視社區(qū)診斷和居民參與，這種在政策范圍內(nèi)“自下而上”的行動，加強了跨部門的溝通協(xié)作，大大促進(jìn)了當(dāng)?shù)氐纳鐣F(tuán)結(jié)(social cohesion)。

在微觀層面，Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部多學(xué)科的服務(wù)團(tuán)隊成員之間有多種形式的溝通和交流，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的行政管理者通常稱之為“協(xié)調(diào)者(coordinator)”,除了必要的行政管理事務(wù)，大部分時間和精力用于團(tuán)隊服務(wù)能力和凝聚力的建設(shè)，包括服務(wù)流程的設(shè)計改進(jìn)以及多學(xué)科團(tuán)隊成員間的溝通協(xié)調(diào)等。服務(wù)團(tuán)隊每周都會定時召開多學(xué)科專業(yè)人員共同參與的討論會，討論內(nèi)容包括病人案例、員工發(fā)展與工作環(huán)境、社區(qū)環(huán)境和當(dāng)?shù)卣叻矫娴淖h題等。此外，每個月整個服務(wù)團(tuán)隊進(jìn)行一次月度工作計劃討論，每兩個星期召開一次行政會議。除此之外，還根據(jù)工作需要不定時的進(jìn)行非正式的溝通和討論。

在宏觀層面，在當(dāng)?shù)厣鐣叩拇罂蚣芟?，根?jù)所在社區(qū)主要為移民和弱勢人群聚居區(qū)的社會特點，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與當(dāng)?shù)厣鐣＠M織提供的社會公共服務(wù)進(jìn)行整合、溝通與合作，開展衛(wèi)生—福利的跨部門行動(health-welfare intersectional action)，相關(guān)部門包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多學(xué)科的服務(wù)團(tuán)隊、當(dāng)?shù)氐膭趧颖Ｕ喜块T、警察、學(xué)校、環(huán)境部門、少數(shù)民族組織等，建立起一個面向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的社會福利公共服務(wù)平臺，如為貧困人口和移民開展健康教育、健康促進(jìn)的同時，也強調(diào)對其“賦權(quán)(empowerment)”，通過勞動保障部門為其提供工作機會，提高人口自身的能力，通過衛(wèi)生服務(wù)與社會服務(wù)的整合提高當(dāng)?shù)鼐用窠】邓健?/p>

此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還組織參與一系列討論會，如社區(qū)內(nèi)1 000人參與的研討會，參會人員包括上述與當(dāng)?shù)亟】祮栴}相關(guān)的各個利益相關(guān)方，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊與當(dāng)?shù)馗鱾€相關(guān)部門、組織和社區(qū)代表一起討論如何才能更好的促進(jìn)當(dāng)?shù)鼐用竦慕】怠?0萬人參與的跨區(qū)討論會，有利于加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院、當(dāng)?shù)厣鐣呓ㄗh委員會的聯(lián)系與合作，能夠反映出當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民對健康的具體需求。

從比利時Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)驗來看，這種多學(xué)科的服務(wù)團(tuán)隊所提供的服務(wù)更具綜合性、協(xié)同性和人性化，以社區(qū)為導(dǎo)向的整合服務(wù)可以更好地滿足當(dāng)?shù)鼐用竦慕】敌枨?，?dāng)?shù)鼐用駥πl(wèi)生服務(wù)的依從性和滿意度也較高。服務(wù)團(tuán)隊成員之間的良性溝通與互動增多，工作熱情也較高，能更多地體會到工作帶來的價值感和成就感。

3.1.2 按人頭付費的支付方式改革

1995年， Botermarkt社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的支付方式從過去的按項目付費轉(zhuǎn)變?yōu)榘慈祟^付費，取消了病人自付。按人頭付費是指在比利時國家社會保險體系大框架內(nèi)，由服務(wù)提供者與保險公司簽訂合同，保險公司基于簽約服務(wù)人口數(shù)量每月對社區(qū)提供的家庭醫(yī)生和護(hù)理服務(wù)進(jìn)行支付。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對簽約病人提供免費服務(wù)，而病人所接受的服務(wù)必須由定點機構(gòu)提供。

這種付費方式一定程度上提高了弱勢人群對基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性，使服務(wù)更具有綜合性和連續(xù)性，服務(wù)提供者和病人之間的關(guān)系更為平等，減少了藥品處方，提高了服務(wù)質(zhì)量和病人依從性，同時有利于發(fā)揮預(yù)防保健的作用，更加強調(diào)服務(wù)提供過程中的基層原則(the principle of subsidiarity in care delivery)，尤其是對慢性病患者具有積極意義。

3.2 存在的問題

3.2.1 首診制度的缺乏造成了醫(yī)療資源的浪費

比利時沒有首診和轉(zhuǎn)診制度，病人有選擇全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的自由，因此導(dǎo)致了病人咨詢次數(shù)增多和醫(yī)療的過度利用。[1]社區(qū)首診制度缺失，未能有效引導(dǎo)病人下沉社區(qū)及逐級轉(zhuǎn)診，從而阻礙家庭醫(yī)生與患者建立固定的服務(wù)關(guān)系。病人可以直接到醫(yī)院的?？漆t(yī)生處就診，從而導(dǎo)致了衛(wèi)生保健支出的增加，人均門診次數(shù)相對較高，容易造成資源的浪費。

3.2.2 多學(xué)科團(tuán)隊成員間的溝通容易導(dǎo)致效率低下

由于多學(xué)科團(tuán)隊中服務(wù)人員較多，學(xué)科背景復(fù)雜，采用這種模式的初期階段，需要較多的時間和精力進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，以及更加嚴(yán)格精細(xì)的內(nèi)部管理機制和服務(wù)流程的設(shè)計，才能逐漸適應(yīng)多學(xué)科人員共同處理同一案例的情況。

3.2.3 按人頭付費容易產(chǎn)生道德風(fēng)險

比利時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按人頭付費系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，服務(wù)提供者可能會進(jìn)行風(fēng)險選擇，排斥老年人、弱勢人群、情況比較復(fù)雜的家庭和病人，這可以通過按照地域約定相應(yīng)的服務(wù)人群來解決。按人頭付費下一步的目標(biāo)是基于整合需求的付費系統(tǒng)，將綜合考慮服務(wù)人口的年齡、性別、發(fā)病率、健康狀況、殘疾等相關(guān)指標(biāo)，使支付方式更加合理。

4 啟示與建議

4.1 建立和完善法律、政策和制度設(shè)計

比利時在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的提供過程中，完善的法律法規(guī)和有力的政策引導(dǎo)有利于為醫(yī)患互動創(chuàng)造良好的環(huán)境，無論是社區(qū)居民還是家庭醫(yī)生，其態(tài)度轉(zhuǎn)變和角色行為的有效發(fā)揮均需要進(jìn)行規(guī)范和引導(dǎo)。因此，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)進(jìn)一步加強政策和制度環(huán)境的構(gòu)建，吸取比利時缺乏首診和轉(zhuǎn)診體系導(dǎo)致醫(yī)療資源過度利用的教訓(xùn)，逐步構(gòu)建社區(qū)首診的“守門人”制度和雙向轉(zhuǎn)診體系，通過社會動員和媒體宣傳來實現(xiàn)居民對全科醫(yī)生制度的理解，通過健康教育來引導(dǎo)居民某些不合理的醫(yī)療需求和就醫(yī)觀念，通過簽約、定點醫(yī)療、支付方式、報銷比例等制度和政策約束規(guī)范其就醫(yī)行為和就醫(yī)習(xí)慣，通過提高待遇水平、績效考核等激勵機制規(guī)范引導(dǎo)全科醫(yī)生服務(wù)行為，加強培訓(xùn)提升其業(yè)務(wù)水平，完善配套措施提高其職業(yè)成就感。

4.2 加強以全科醫(yī)生為核心的多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊建設(shè)，推動醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)的轉(zhuǎn)變

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的突破口，全科醫(yī)生制度承載著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的重任，然而當(dāng)代學(xué)科的高度分化、縱深發(fā)展，使其對人的生理、心理和社會因素研究分化為相對獨立而又龐大的學(xué)科群，并且每個學(xué)科群的知識都在快速增長。要讓醫(yī)學(xué)生在短時間內(nèi)掌握生物、心理、社會三大學(xué)科群的理論和方法，全科醫(yī)生在現(xiàn)有的條件和待遇水平下同時承擔(dān)多種社會角色和社會功能既不現(xiàn)實也不公平。[3]在加強對全科醫(yī)生所需各方面知識和技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，借鑒比利時的經(jīng)驗，充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的作用，并在全科服務(wù)團(tuán)隊中納入營養(yǎng)師、物理治療師、心理咨詢師、社會工作師等專業(yè)人員，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，推動服務(wù)模式轉(zhuǎn)變。目前，國內(nèi)很多大醫(yī)院已經(jīng)開始了醫(yī)務(wù)社會工作的探索，也得到了相關(guān)政府部門的關(guān)注和認(rèn)同。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的層面也需要引入醫(yī)務(wù)社會工作者、心理治療師和營養(yǎng)師，組成包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、心理治療師和社會工作者在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊，關(guān)注影響健康的社會、心理等因素，整合社會多方資源，加強團(tuán)隊成員間的溝通合作，推動醫(yī)學(xué)模式在社區(qū)的轉(zhuǎn)變。

4.3 完善醫(yī)保支付方式等配套政策支撐與激勵

比利時對初級衛(wèi)生保健按人頭預(yù)付的方式是一種有效的費用管理方式。我國可以借鑒其經(jīng)驗，建立起完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)保額度合理增長機制，保證每年社區(qū)醫(yī)?？傤~增長幅度不低于醫(yī)保收入增長幅度，在醫(yī)保額度與結(jié)余的管理與分配方面，應(yīng)向社區(qū)傾斜，逐年擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)保份額，結(jié)余留用。醫(yī)保應(yīng)認(rèn)可全科醫(yī)生開展的健康管理、健康教育等服務(wù)項目，通過支付制度引導(dǎo)，由注重醫(yī)療和藥品轉(zhuǎn)向積極開展預(yù)防保健和健康管理；推進(jìn)支付方式改革，加快探索醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保額度統(tǒng)一打包預(yù)付，對住院患者實行分時段支付，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)按人頭付費；建立“費用跟著人頭走”的競爭機制，允許居民在一定期限內(nèi)更換簽約的全科醫(yī)生，促使全科醫(yī)生為留住簽約居民改善服務(wù)、提高技術(shù)水平；落實全科醫(yī)生的醫(yī)療費用管理權(quán)，通過醫(yī)保政策落實全科醫(yī)生的責(zé)任和權(quán)利；加強對群眾的引導(dǎo)約束和宣傳教育，進(jìn)一步拉大不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷比例，拉大簽約人群與非簽約人群的就醫(yī)報銷比例。

4.4 以社區(qū)需求為導(dǎo)向開展跨部門行動，引導(dǎo)社會資源的整合

從比利時家庭醫(yī)生的工作經(jīng)驗來看，家庭醫(yī)生所在社區(qū)的特點、當(dāng)?shù)厣鐣M織的支持，是家庭醫(yī)生開展工作的外部環(huán)境，也是家庭醫(yī)生制度順利實施的重要保障。比利時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與當(dāng)?shù)厣鐣＠M織提供的社會服務(wù)進(jìn)行整合，建立起一個面向當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的社會福利公共服務(wù)平臺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多學(xué)科的服務(wù)團(tuán)隊與當(dāng)?shù)氐膭趧颖Ｕ喜块T、警察、學(xué)校、少數(shù)民族組織等各個利益相關(guān)方進(jìn)行充分溝通合作，充分發(fā)掘社會支持網(wǎng)絡(luò)在健康促進(jìn)中的作用。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，可借鑒比利時經(jīng)驗，發(fā)掘社會和所在社區(qū)的資源，建立社會支持機制，加強與民政、公安、教育、殘聯(lián)、婦聯(lián)等各相關(guān)部門以及與社會團(tuán)體、民間組織的合作，加強與街道的溝通，充分發(fā)揮街道健康促進(jìn)委員會的職能，及時反饋社區(qū)居民的健康需求，充分發(fā)揮街道、居委會在家庭醫(yī)生和社區(qū)居民之間，以及學(xué)校和企業(yè)在推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作中的協(xié)調(diào)和溝通作用。志愿者等社會團(tuán)體和民間組織的支持也有利于家庭醫(yī)生社區(qū)工作開展，加強健康志愿者參與機制，使健康自我管理小組成員和健康志愿者等組成的居民健康管理團(tuán)隊，參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的聯(lián)絡(luò)工作中。

[1] 國務(wù)院. 《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2011]23號)[Z]. 2011.

[2] 科爾. 轉(zhuǎn)型中的衛(wèi)生體制: 比利時(2000)[M]. 王昆, 譯. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007.

[3] 周業(yè)勤. 整合相關(guān)職業(yè)資源推動醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué): 人文社會醫(yī)學(xué)版, 2009, 30(9): 6-7.