安徽省基層衛(wèi)生綜合改革實施效果

徐恒秋 代 濤 陳 瑤 夏北海

1.安徽省衛(wèi)生廳 安徽合肥 230001

2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所/衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動后，安徽省于2009年10月率先出臺基層衛(wèi)生綜合改革系列文件。［1］主要包括《綜合改革試點實施意見》，《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室改革試點方案》，《機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)、分流人員安置、績效考核試點、運行補償試點、基本藥物和補充藥品使用采購配送試點》等管理辦法，形成了較為完整的改革政策框架。［2］這些改革措施涉及基層衛(wèi)生服務(wù)體系的領(lǐng)導(dǎo)及治理、服務(wù)提供、衛(wèi)生人力、籌資與支付等多個方面，屬于較為系統(tǒng)和綜合的政策干預(yù)。本研究在改革過程和產(chǎn)出層面確定相應(yīng)的指標(biāo)，比較分析安徽省基層衛(wèi)生綜合改革的實施效果。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用分層整群抽樣方法，在安徽省選擇3個城市，每個市選2個區(qū)縣，調(diào)查所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2009—2011年的運行數(shù)據(jù)和醫(yī)務(wù)人員滿意度情況(每家機構(gòu)調(diào)查15名兩年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員);在每個區(qū)縣各抽取2家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，每個機構(gòu)隨機攔截100名門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并開展處方抽查(分別抽取2009年和2011年的3月、7月、11月處方各50張，每家機構(gòu)300張)。同時，對安徽省衛(wèi)生廳人員、抽樣地區(qū)衛(wèi)生行政人員、機構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行訪談。樣本量見表1。

表1 安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)樣本量情況

1.2 研究方法

梳理相關(guān)政策文件和文獻(xiàn)，了解安徽省實施基層衛(wèi)生綜合改革的相關(guān)做法和實施過程。定量數(shù)據(jù)用 Epidata3．1錄入，SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析;定性資料通過錄音轉(zhuǎn)錄成文本，進(jìn)行歸納總結(jié)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的“系統(tǒng)模塊(Building Blocks)框架”［3］，分析基層衛(wèi)生綜合改革后，在過程層面基層衛(wèi)生體系的領(lǐng)導(dǎo)與治理、籌資、服務(wù)提供以及人力資源的變化，在產(chǎn)出層面服務(wù)效率、費用、質(zhì)量和滿意度等指標(biāo)的改善程度，剖析安徽基層衛(wèi)生綜合改革的實施效果，為進(jìn)一步完善改革提供建議。以2009年為對照，2010年為改革實施期，2011年為效果分析期，分析框架及指標(biāo)見前文“我國基層衛(wèi)生綜合改革實施效果”。

2 結(jié)果

2.1 安徽省基層衛(wèi)生綜合改革的主要做法

安徽省以政府為主導(dǎo)，行政推動，政府部門廣泛參與，并在實施過程中根據(jù)出現(xiàn)的問題不斷調(diào)整改革方案。安徽省委省政府將醫(yī)改納入重大民生工程，以常務(wù)副省長牽頭組成醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，在衛(wèi)生廳、財政廳、發(fā)改委、機構(gòu)編制委員會辦公室、人力資源與社會保障廳等部門組成的專題調(diào)研組對15個縣(市、區(qū))開展研究論證的基礎(chǔ)上，研究制定了基層衛(wèi)生綜合改革實施方案。自2010年1月起，在32個縣(市、區(qū))實施基層衛(wèi)生綜合改革試點，同年9月，在所有縣(市、區(qū))全面實施綜合改革，同時對試點期間出臺的政策文件進(jìn)行了修訂完善。

改革的主要內(nèi)容是為保障基本藥物制度順利推行，以實行零差率為突破口，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和補償機制、人事分配制度等改革，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本轉(zhuǎn)變。［4］在管理體制方面，改革后明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性事業(yè)單位的性質(zhì)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入編制管理和財政保障。在補償機制方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)賬戶，收支全部納入國庫支付中心統(tǒng)一管理，按照“核定任務(wù)、核定收支，績效考核補助”的原則，財政按月?lián)芨督?jīng)費保障其正常運轉(zhuǎn)。采用“定編定崗不定人”和績效考核的人事分配制度，依據(jù)服務(wù)的人口數(shù)、人口特征、地理位置及服務(wù)的需求，核定服務(wù)人數(shù)，即“定編”，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和需要提供的服務(wù)核定工作崗位，即“定崗”。［5］人員通過競爭上崗，納入編制管理，配以績效考核，實行聘用制和合同管理。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及一體化管理的村衛(wèi)生室全部配備使用國家基本藥物及一定比例的省補基本藥物，并實行零差率銷售。

2.2 機構(gòu)收入及構(gòu)成

2009—2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支結(jié)余變化不大，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院略有收不抵支。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總收入平均從354.53萬元提高至398.94萬元，年均增長6.08%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均從210.79萬元提高至224.21萬元，年均增長3.13%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收不抵支的情況與其歷史債務(wù)難以化解有關(guān)。訪談中衛(wèi)生行政管理人員認(rèn)為:“對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的債務(wù)化解問題，國家出臺了政策，但是沒有明確誰來拿資金化解?！?/p>

從收入結(jié)構(gòu)分析，2009—2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政補助收入占總收入的比例從42.80%增長至50.33%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從17.05%增長至39.43%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品收入占總收入的比例從31.56%降為23.97%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從42.66%降為30.73%，“以藥補醫(yī)”的局面得到緩解(表2)。

表2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入及構(gòu)成情況

2.3 人力資源數(shù)量和結(jié)構(gòu)

2009—2011年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員逐步增加。其中，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)逐年下降，每千人口護(hù)理人員和專職公共衛(wèi)生人員數(shù)量逐年提高，但醫(yī)護(hù)比與世界銀行建議的1∶2相比還有一定差距(表3)。與核定的編制標(biāo)準(zhǔn)相比(2011年按戶籍人口的1‰～1.5‰總量控制)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人力資源仍相對不足，尤其是醫(yī)師數(shù)量。被訪談衛(wèi)生行政管理人員和機構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為主要原因是:“原機構(gòu)人員被分流后，受人員編制、招聘條件和中高級職稱名額的限制，存在符合條件的人招不來、能干活的又競聘不上的現(xiàn)象?！?/p>

從學(xué)歷構(gòu)成分析，2009—2011年，大專以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從43.94%增加至62.69%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從45.92%增加至56.77%。

表3 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(人)

2．4 人員收入及工作量

2009—2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗人員的年平均工資從3.25萬元增加至4.47萬元，年均增長17.28%，其中醫(yī)師和護(hù)理人員年均增長16.92%和17.81%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員年平均工資從2.18萬元增加至2.75萬元，年均增長12.32%，其中醫(yī)師和護(hù)理人員年均增長10.73%和13.27%(表4)。

表4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員年平均工資(萬元)

2011年被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對收入滿意、一般和不滿意的分別占32.19%、6.12%和61.69%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，不同專業(yè)和學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員對收入滿意度的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，公共衛(wèi)生人員滿意度較高(44.52%)，其次是護(hù)理人員(34.4%)和醫(yī)療人員(26.69%);本科及以上醫(yī)務(wù)人員滿意度較高(44.34%)，其次是大專(34.16%)和中專及以下(31.99%)醫(yī)務(wù)人員。不同職稱醫(yī)務(wù)人員的收入滿意度沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員平均每周工作44.83小時和58.45小時。按每周平均工作時間分組，每周工作時間越長，醫(yī)務(wù)人員收入滿意度越低(表5)。按專業(yè)分析，醫(yī)師隨著每周工作時間增加，收入滿意度明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;護(hù)理和公共衛(wèi)生人員的收入滿意度在不同工作時間分組間無差異。按學(xué)歷分析，大專學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員隨著每周工作時間增加，收入滿意度明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;本科及以上和中專及以下學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員則無差異。

表5 不同工作量醫(yī)務(wù)人員的收入滿意度(%)

隨著人員分流、公共衛(wèi)生服務(wù)量增加，醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為工作量大，收入與工作強度不匹配。醫(yī)生認(rèn)為:“收入比以前確實提高了，但是我們的工作量增加了更多?！薄澳壳皹I(yè)務(wù)量增加，臨床醫(yī)生由過去的18人減少到10人，醫(yī)務(wù)人員明顯超負(fù)荷勞動，尤其是還要承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)”，“我們一般都是抽下班的時間去做公共衛(wèi)生。其實，一個人都做2到3份工作?！毙l(wèi)生行政人員認(rèn)為:“績效工資增加幅度和檔次差別有限，不能很好調(diào)動積極性”。

2.5 服務(wù)數(shù)量和效率

2009—2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門急診服務(wù)量年均增長19.17%和3.53%，出院人次數(shù)年均降低20.95%和8.51%，醫(yī)生日均診療數(shù)分別從7.52人次和6.37人次提高至9.10人次和7.21人次，平均住院床日分別從6.33床日和6.14床日提高至7.07床日和7.49床日(表6)。

表6 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)量和效率變化情況

根據(jù)訪談資料，住院服務(wù)量下降主要與某些藥品種類不齊全以及機構(gòu)手術(shù)項目減少等有關(guān)。一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長在談及住院患者減少時說到:“那時候手術(shù)病人也多，即使有風(fēng)險，為了收入也得做?，F(xiàn)在應(yīng)該講，對老百姓更負(fù)責(zé)一些，能干什么事情就干什么事情，不去冒風(fēng)險?！薄八幤菲贩N不能完全滿足病人需求，有的基本藥物不一定能夠達(dá)到效果?！币灿胁糠謾C構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為目前按照以往平均工作量核定收支的方式不夠合理，影響基本醫(yī)療工作開展:“過去業(yè)務(wù)不好的醫(yī)院受益，好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)骨干積極性受損;現(xiàn)在公共衛(wèi)生這塊的任務(wù)非常重，不得不把大部分的時間花在公共衛(wèi)生上面來，所以從事基本醫(yī)療的時間較少?！?/p>

124篇校園足球研究的論文中有課題基金項目支撐的論文80篇（見表3），占論文總數(shù)的64.52%，其中國家社會科學(xué)基金項目28項（占22.58%），省、部級課題基金項目29項（占23.39%），市、廳級課題基金項目14項（占11.29%），基金項目數(shù)量逐年增加．從校園足球研究的基金項目情況看出，政府部門對校園足球發(fā)展的重視程度及學(xué)科研究發(fā)展的導(dǎo)向.

在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，2009—2011年，抽樣地區(qū)城鎮(zhèn)居民健康檔案計算機管理率從36.53%提高至55.91%，農(nóng)村居民健康檔案計算機管理率從10.89%提高至86.98%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)0～6歲兒童系統(tǒng)管理率從73.35%提高至86.18%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率從58.14%提高至65.36%，65歲以上老年人健康管理率從18.81%提高至90.89%，公共衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋內(nèi)容和范圍明顯擴大。

2.6 醫(yī)療費用

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診和住院費用開始降低，費用控制效果顯現(xiàn)。2009—2011年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均門診費用從90.98元降為70.63元，年均降低11.89%;次均住院費用從2 165.87元降為1 675.70元，年均降低12.04%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的次均門診費用從 79.36元降為68.04元，年均降低7.41%;次均住院費用從1 395.61元降為1 326.67元，年均降低2.50%(表7)。

表7 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診和住院費用(元)

2.7 服務(wù)質(zhì)量

從處方合理用藥和慢性病有效控制率兩方面分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。在基本醫(yī)療方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革前后平均每張?zhí)幏接盟帞?shù)為3.32種和2.98種，處方藥品數(shù)超過5種的處方比例為10.58%和7.45%，二聯(lián)及以上抗生素處方率分別為17.37%和14.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，樣本地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“大處方”現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)。但抗菌素處方率和激素處方率改革前后變化不大，注射劑處方率從42.82%上升為47.20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表8)。

表8 改革前后單張?zhí)幏剿幤窋?shù)量和結(jié)構(gòu)變化

在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，2009—2011年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的高血壓和糖尿病的規(guī)范管理率逐年增長。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓規(guī)范管理率從68.05%增長至81.77%，糖尿病規(guī)范管理率從83.73%增長至84.20%，但兩種疾病的有效控制率略有下降;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓規(guī)范管理率從73.33%增長至85.06%，糖尿病規(guī)范管理率從72.57%增長至79.29%，兩種慢性病的有效控制率均有所提高(表9)。

表9 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量(%)

2.8 醫(yī)務(wù)人員和患者總體滿意度

2011年，被調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的總體滿意度為61.09%。對于自身的社會地位和職業(yè)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員中有52.28%自評社會地位在50分以上(滿分為100)，41.59%對執(zhí)業(yè)環(huán)境滿意。在執(zhí)業(yè)環(huán)境方面，醫(yī)務(wù)人員最希望得到改善的是個人收入和工作條件，表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工資待遇水平以及工作環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員最關(guān)心的問題，也是影響人才隊伍穩(wěn)定的主要因素。

門診患者對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的總體滿意度為78.99%。從患者的就醫(yī)意愿分析，有72.4%的患者自感病輕時愿意首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，主要原因是就醫(yī)方便、服務(wù)態(tài)度好和費用低廉。同時，有超過40%的患者認(rèn)為醫(yī)改以來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的就醫(yī)費用有所下降。

3 討論

3.1 政府強力推動是安徽省基層衛(wèi)生綜合改革迅速推進(jìn)的重要保障

3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制發(fā)生改變，公益性運行機制開始形成

在補償機制、人事分配制度等改革措施的綜合作用下，安徽省抽樣地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補助收入占總收入的比例顯著提高，藥品收入占總收入比例明顯降低，補償結(jié)構(gòu)改革后發(fā)生根本性改變。部分超出范圍的手術(shù)項目被禁止，處方用藥行為有所改善，醫(yī)療費用得到控制，趨利的運行機制得以扭轉(zhuǎn)，初步實現(xiàn)了綜合改革政策在基層機構(gòu)補償和運行機制上的目標(biāo)。需要注意的問題是雖然政府加大了投入力度，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的歷史債務(wù)仍難以化解，主要原因是規(guī)劃內(nèi)投資額較低難以滿足需求，地方政府將資金配套責(zé)任下移給機構(gòu)以及工程造價過低等多種因素。

3.3 人力資源數(shù)量和結(jié)構(gòu)逐步改善，但與工作量仍不匹配

綜合改革后，抽樣地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量增加，結(jié)構(gòu)優(yōu)化，但仍出現(xiàn)醫(yī)生數(shù)量減少、人員分流后空編的現(xiàn)象。主要原因是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)雖然增加了編制，但職業(yè)吸引力仍不高，難以招到符合要求的衛(wèi)生技術(shù)人員;而在招聘權(quán)統(tǒng)一由省級行政部門掌握的背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有權(quán)力和資金招聘部分資格稍低、但能勝任工作崗位的人員。這使得部分臨床醫(yī)生承擔(dān)了大量公共衛(wèi)生任務(wù)，工作負(fù)荷加重，擠占了從事基本醫(yī)療服務(wù)的資源，是改革后醫(yī)生數(shù)量減少的重要原因。盡管強化基層人才隊伍建設(shè)的作用開始顯現(xiàn)，但由于配套政策不建全，難以完全實現(xiàn)預(yù)期效果，基層機構(gòu)人才引進(jìn)、穩(wěn)定和培養(yǎng)等問題依然很突出。［7］

3.4 績效考核與預(yù)期實現(xiàn)的激勵效果仍有差距

績效考核的設(shè)計初衷是根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)出的數(shù)量和質(zhì)量，明確收入分配的科學(xué)依據(jù)，完善機構(gòu)和人員的激勵約束機制。由于預(yù)算管理和機構(gòu)自主權(quán)較小等條件約束，目前的績效考核方式過于強調(diào)數(shù)量上的產(chǎn)出，存在核定工作任務(wù)方式較為僵化等問題。部分改革前業(yè)務(wù)量大的機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的積極性受損，不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)充分發(fā)揮其服務(wù)提供能力。醫(yī)務(wù)人員的收入雖有所提高，但收入總額已固定，其勞動付出與收入不相符，骨干技術(shù)人員與其他人員之間的收入差距也不大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行活力和醫(yī)務(wù)人員的積極性提高有限。

4 建議

4.1 理順政府與基層機構(gòu)之間的治理關(guān)系

將現(xiàn)有的政府投入與監(jiān)管責(zé)任以制度的形式固定下來，作為政府履行衛(wèi)生職能與評價績效的依據(jù)。繼續(xù)完善基層醫(yī)療機構(gòu)的收支財務(wù)管理方式，將機構(gòu)內(nèi)部治理、人員聘用、收入再分配等權(quán)限逐步向機構(gòu)管理者歸還，更大程度上發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的自主性和積極性。

4.2 完善招聘機制，加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

采取多項措施，完善基層機構(gòu)衛(wèi)生人才的招聘機制，引導(dǎo)衛(wèi)生人才流向基層。根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作需求，制定合理的招聘計劃，對基層機構(gòu)給予政策上的優(yōu)惠，形成長效的人才引進(jìn)機制;并賦予基層行政部門和機構(gòu)一定的招聘自主權(quán)，緩解目前空編的問題。

4.3 合理提高醫(yī)務(wù)人員收入，改進(jìn)績效考核方案

參照其他行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)，合理制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入水平及增長機制，保證基層醫(yī)務(wù)人員的收入與工作量相當(dāng)，且不低于當(dāng)?shù)仄骄杖胨?改進(jìn)績效考核方案，合理設(shè)定基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生考核指標(biāo)的權(quán)重，加大獎勵性績效工資比例，適當(dāng)拉開收入差距，提高業(yè)務(wù)骨干積極性。

4.4 關(guān)注改革措施的綜合作用，鞏固已有改革成果

基層衛(wèi)生綜合改革屬于系統(tǒng)層面的政策干預(yù)措施，應(yīng)綜合分析和比較補償、人事和分配等相關(guān)政策的實施效果，從政策執(zhí)行層面剖析出現(xiàn)的問題及其原因，并從循證的角度出發(fā)，對改革的關(guān)鍵機制不斷進(jìn)行完善，鞏固改革已取得的成果。［8］

致謝

感謝中澳衛(wèi)生與艾滋病項目的大力支持;感謝安徽省衛(wèi)生廳各處室負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)與幫助，感謝抽樣城市和區(qū)縣衛(wèi)生局在現(xiàn)場調(diào)研中的協(xié)助與配合;感謝參與安徽省調(diào)研的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心的老師和研究生在資料收集整理和分析過程中付出的辛勤勞動。

［1］安徽省政府辦公廳．安徽省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見［Z］．2010．

［2］徐恒秋．安徽省基層衛(wèi)生綜合改革的進(jìn)展、挑戰(zhàn)與展望［J］．中國衛(wèi)生政策研究，2011，4(7):1-3．

［3］World Health Organization．Monitoring the building blocks of health systems:a handbook of indicators and their measurement strategies［R］．WHO，2010．

［4］朱霖，葉宜德，吳曉紅．安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革中的政府職責(zé)及其實現(xiàn)形式探討［J］．華東經(jīng)濟管理，2010，24(10):28-32．

［5］姚嵐．安徽四大舉措，力挺基層衛(wèi)生服務(wù)跨越式發(fā)展［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2011(28):25．

［6］徐恒秋．安徽省深化基層衛(wèi)生綜合改革的進(jìn)展與挑戰(zhàn)［J］．中國衛(wèi)生政策研究，2012，5(8):26-29．

［7］尹愛田，王文華，楊文燕．基于WHO衛(wèi)生人力戰(zhàn)略目標(biāo)的我國農(nóng)村衛(wèi)生人才政策研究［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2012，31(1):43-45．

［8］ World Health Organization Maximizing Positive Synergies Collaborative Group．An assessment of interactions between global health initiatives and country health systems［J］．Lancet，2009，373(9681):2137-2169．