病案教學(xué)在醫(yī)學(xué)專業(yè)課中的應(yīng)用芻議

王曉寒

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽 455001

現(xiàn)代教學(xué)更注重“以學(xué)為本”的教學(xué)理念，即把“教”放在啟發(fā)、引導(dǎo)、組織和鼓勵學(xué)生的“學(xué)”上。作為醫(yī)學(xué)專業(yè)課的老師，除了教給學(xué)生書本上的理論知識，更重要的是要理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力。病案教學(xué)法是教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)與要求,選取典型的臨床病案,課堂上組織、引導(dǎo)學(xué)生分析、討論病案,提出問題,解決問題,教師總結(jié),并由具體病案提升理論的一種教學(xué)方法，是一種具有針對性、實踐性、啟發(fā)性、研究性和實效性的教學(xué)方法。所以，病案教學(xué)極大地滿足的了現(xiàn)代教學(xué)的需求。

1 病案的分類

1.1 典型病例型

選擇一個與本節(jié)內(nèi)容切合的典型病例，指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合患者主訴、病例中的陽性體征和陰性體征、再結(jié)合伴隨癥狀及實驗室檢查結(jié)果對整個病例進(jìn)行全面的分析，明確診斷。老師在進(jìn)行最后總結(jié)和點評的時候，可以再次強(qiáng)調(diào)本病案所代表的疾病的典型表現(xiàn)以加深學(xué)生印象，這樣一個過程同時還可以提高學(xué)生解答病案分析題目的能力。

1.2 故事敘述型

這種病案教學(xué)法的實施，要求老師必須有豐富的臨床經(jīng)驗，再通過精辟的語言加工，把整個病案過程敘述出來，也可以達(dá)到較好的教學(xué)效果。

1.3 真實病人型

這是一種最直觀最真實最有效的病案教學(xué)形式?？梢愿鶕?jù)教學(xué)需要在臨床選擇典型病人，直接進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，如果條件有限，也可以讓學(xué)生模擬典型病人[1]達(dá)到同等效果，是最受學(xué)生歡迎的一種形式。

2 基本操作過程

2.1 精選病案

教師應(yīng)首先參透教學(xué)的要求，然后結(jié)合臨床資料選擇既契合教學(xué)思想，又符合教學(xué)目標(biāo)、符合學(xué)生認(rèn)知能力，并體現(xiàn)本節(jié)疾病特征的典型病案。其次，病案中的問題，要圍繞教學(xué)大綱的要求精心設(shè)計，多提既能體現(xiàn)教學(xué)重難點，又能聯(lián)系臨床實踐的問題；這些問題還要難易適當(dāng)，才能夠引起全體學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的求知欲，給學(xué)生一個多向思維的空間。

2.2 引導(dǎo)討論

針對案例分析的問題，學(xué)生可獨立思考，也可分組討論，在把握大的原則的前提下，學(xué)生可以有自己的想法，并鼓勵學(xué)生表達(dá)、付諸實踐，挖掘?qū)W生的潛能。病案的分析討論的過程，為學(xué)生提供了一個自由發(fā)揮的空間，課堂上的活躍思維，大膽提問，鍛煉了其語言表達(dá)及綜合分析能力，更培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)友愛，彼此學(xué)習(xí)和相互合作的精神。

2.3 講解總結(jié)

通過對問題的討論總結(jié)，一方面，會再次加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解；另一方面，對教師的日后教學(xué)工作積累了更多經(jīng)驗，對教師駕馭課堂的能力也有進(jìn)一步的提高，更促使教師學(xué)習(xí)當(dāng)前學(xué)科發(fā)展的新動向。

2.4 作業(yè)演練

一個完整的學(xué)習(xí)過程可以分為動機(jī)的激發(fā)、知識的感受程度、知識的理解領(lǐng)會、知識的鞏固和知識的運用五個階段[2]。前三個階段已經(jīng)完成，現(xiàn)在要通過作業(yè)的方式實施后兩個階段。做作業(yè)過程對學(xué)生的獨立思考能力和文字表達(dá)能力都是較好的鍛煉手段。

3 病案教學(xué)的優(yōu)勢

3.1 活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)興趣

醫(yī)學(xué)中等職業(yè)教育學(xué)制短，科目多，教學(xué)進(jìn)度快，任務(wù)重，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)法形式又較為沉悶、呆板，很難調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。鑒于醫(yī)學(xué)生急于接觸臨床的心理特點，把病案帶入課堂，學(xué)生會自覺地把教材的一系列內(nèi)容與臨床實踐有機(jī)結(jié)合起來，使以往被學(xué)生認(rèn)為乏味的、抽象的學(xué)習(xí)變成積極探索新知識的一種愉快之旅，學(xué)習(xí)積極性明顯提升。

3.2 促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的改變

病案教學(xué)是學(xué)生主動學(xué)習(xí)與教師引導(dǎo)相結(jié)合的雙邊教學(xué)活動，突破了“教師主講，學(xué)生主聽”的傳統(tǒng)授課模式，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與參與性，弱化了學(xué)生對教師的依賴性，對培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)習(xí)慣的形成起到了促進(jìn)作用。

3.3 實現(xiàn)理論與臨床的結(jié)合

學(xué)生在學(xué)校進(jìn)行理論學(xué)習(xí)期間，和臨床最接近的就是實驗課，但根本就沒有機(jī)會接觸真正的臨床，臨床經(jīng)驗自然更談不上，而傳統(tǒng)教學(xué)方法只是讓學(xué)生對課本上所描述的癥狀停滯于理論上的認(rèn)識，致使理論與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。把病案教學(xué)帶入課堂，在一定程度上就是把臨床帶入了課堂，在這個過程中，模擬了臨床工作中處理病人的思維，使基礎(chǔ)知識和臨床知識融會貫通，不僅可以獲得系統(tǒng)性、整體性的知識結(jié)構(gòu)，還能學(xué)會運用理論知識解決實際問題的能力，做到學(xué)以致用，培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力[3]，為日后實習(xí)及工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3.4 促進(jìn)教師的素質(zhì)和工作能力的提高

為了要更好的組織和引導(dǎo)學(xué)生在課堂上進(jìn)行病案分析討論，教師必須加強(qiáng)基礎(chǔ)知識和基本操作技能的學(xué)習(xí)，才能夠保證正確全面地解答學(xué)生提出的各種問題；為了更好地精選教學(xué)案例，保證案例的真實典型，教師必須實際融入臨床，搜集常見病、多發(fā)病及部分疑難病的教學(xué)案例；為了保證所選案例的時代性，教師們還需經(jīng)常到圖書館以及上網(wǎng)查詢資料，及時跟蹤當(dāng)前臨床學(xué)科相關(guān)的前沿知識，帶給學(xué)生最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)資訊，對學(xué)生以后的實習(xí)和工作發(fā)揮最大的導(dǎo)向作用。

[1]汪娩南角色體驗教學(xué)法對培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生能力的作用探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002.8

[2]葛國文，劉軍，胡適良，等.辨析式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)

[3]劉朝東，付勁草.以臨床問題為主導(dǎo)對臨床思維培養(yǎng)的重要