淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

楊正萼 王 雪

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，可為臨床科室提供準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告, 為患者的臨床診治提供精確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1 嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)前基本信息的管控

受檢標(biāo)本附帶的基本信息要準(zhǔn)確無(wú)誤，所有受檢標(biāo)本在送達(dá)檢驗(yàn)科室前既已附加了患者的基本資料和該標(biāo)本的檢測(cè)項(xiàng)目、采集方式、采集時(shí)間、所用抗凝劑或防腐劑及電子醫(yī)囑等基本信息。檢驗(yàn)科室在接收該標(biāo)本的同時(shí)已接受其所有信息，此時(shí)應(yīng)對(duì)所有受檢標(biāo)本的基本信息進(jìn)行逐一核對(duì)與確認(rèn)，做到所有附帶信息準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)基本信息不完整的受檢標(biāo)本必須及時(shí)補(bǔ)充或拒收，使每個(gè)受檢標(biāo)本均有完整的基本信息鏈，同時(shí)借助計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)將所有信息進(jìn)行貯存[1-2]。

杜絕人為因素影響受檢標(biāo)本基本信息的準(zhǔn)確性，從標(biāo)本的采集到標(biāo)本的核收通過(guò)醫(yī)護(hù)人員及接觸患者標(biāo)本的相關(guān)人員細(xì)心操作，才能保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)采集患者標(biāo)本前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行質(zhì)量控制，若對(duì)其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本在未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室之前已改變其基本信息，為檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確度埋下隱患，因此對(duì)人為因素應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格管理。

(1)要求空腹抽血檢測(cè)的項(xiàng)目必須堅(jiān)持空腹抽血，否則會(huì)嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果。在做血糖、血脂、肌酐清除率測(cè)定時(shí)對(duì)患者飲食應(yīng)有所限制，標(biāo)本采集前醫(yī)生必須對(duì)患者提出嚴(yán)格醫(yī)囑。

(2)標(biāo)本采集時(shí)患者體位的變化，將直接影響檢測(cè)結(jié)果。應(yīng)采用所規(guī)定的體位進(jìn)行標(biāo)本采集。

(3)輸液前后采集標(biāo)本會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，造成分析前標(biāo)本的變異。

(4)運(yùn)動(dòng)前后所采標(biāo)本之間有所差異，應(yīng)在患者處于靜止?fàn)顟B(tài)下采集標(biāo)本。

(5)轉(zhuǎn)送標(biāo)本不及時(shí)會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。受檢標(biāo)本具有嚴(yán)格的時(shí)效性；若不及時(shí)送檢會(huì)使標(biāo)本變性或發(fā)生腐敗，嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果[3-4]。

2 嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)試劑的質(zhì)量控制

2.1 對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的質(zhì)量控制

目前，檢驗(yàn)科室所使用的儀器設(shè)備種類繁多，因此如何管理好實(shí)驗(yàn)設(shè)備、提高檢驗(yàn)質(zhì)量以及使之有效地為臨床服務(wù)是檢驗(yàn)工作管理者面臨的重要課題。

(1)檢驗(yàn)科室的實(shí)驗(yàn)設(shè)備應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)全面管理，對(duì)于儀器設(shè)備的基本信息應(yīng)進(jìn)入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)字化管理。

(2)保持儀器設(shè)備良好的工作狀態(tài)，定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)及功能測(cè)試，掌握儀器每日工作狀態(tài)，所有進(jìn)行過(guò)的維護(hù)及檢測(cè)結(jié)果均應(yīng)記錄在案。按國(guó)家計(jì)量法規(guī)定要求在計(jì)量檢定機(jī)構(gòu)檢測(cè)的儀器必須定期接受校驗(yàn)，并保留檢驗(yàn)證書確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2 對(duì)檢測(cè)試劑的質(zhì)量控制

(1)使用計(jì)算機(jī)管理檢測(cè)試劑。檢驗(yàn)科室每年需消耗大量的檢測(cè)試劑，使用計(jì)算機(jī)管理檢測(cè)試劑，保證其質(zhì)量，并節(jié)流增效，及時(shí)將有效期內(nèi)的試劑投入使用。實(shí)施計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理檢測(cè)試劑，可查詢?cè)噭?kù)存量，并預(yù)報(bào)將要過(guò)期的試劑，同時(shí)可查詢領(lǐng)取人和經(jīng)辦人，極大提高了臨床檢驗(yàn)工作的工作效率，避免許多人為的疏漏和差錯(cuò)，保證檢驗(yàn)儀器的正常穩(wěn)定運(yùn)行。

(2)按照儀器的性能選用儀器配套的試劑，如進(jìn)口儀器則必須選用進(jìn)口配套試劑，否則結(jié)果不準(zhǔn)確，復(fù)溶的試劑則應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，否則復(fù)溶后放置時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，暫時(shí)不用的復(fù)溶試劑應(yīng)及時(shí)放進(jìn)冰箱內(nèi)冷藏[5-7]。

3 檢驗(yàn)過(guò)程中的制度管理

(1)加強(qiáng)制度管理是對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程實(shí)施質(zhì)量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)操作考核制度、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對(duì)制度、值班制度、交接班制度、差錯(cuò)事故登記和科室安全管理等制度，保證內(nèi)部管理有章可循，并在工作中經(jīng)常督查，確保落實(shí)，賞罰分明，以調(diào)動(dòng)科室人員的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)職工的工作責(zé)任心。

(2)嚴(yán)格認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制，確保測(cè)定結(jié)果的精確度。對(duì)試驗(yàn)全過(guò)程實(shí)施全方位的監(jiān)測(cè)管理，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，需提出整改措施和改進(jìn)工作辦法，提升檢驗(yàn)質(zhì)量。

(3)對(duì)檢驗(yàn)室技術(shù)人員不斷加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)和基本技術(shù)的培訓(xùn)；圍繞新知識(shí)、新測(cè)定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn)；有計(jì)劃地派送人員外出參觀、進(jìn)修和學(xué)習(xí)，介紹國(guó)內(nèi)、外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展動(dòng)態(tài)，開闊視野，拓展思路，使檢驗(yàn)室技術(shù)人員有更高的目標(biāo)，推動(dòng)檢驗(yàn)工作躍上新臺(tái)階[8-10]。

4 檢驗(yàn)報(bào)告的管理

臨床檢驗(yàn)報(bào)告多且復(fù)雜，檢測(cè)時(shí)間不一，如果管理不善易造成檢驗(yàn)單丟失，會(huì)影響患者情緒及診治，甚至延誤病情。計(jì)算機(jī)的應(yīng)用為臨床檢驗(yàn)服務(wù)的改進(jìn)創(chuàng)造了有利條件。檢驗(yàn)結(jié)果可自動(dòng)進(jìn)入服務(wù)器，具備相應(yīng)訪問(wèn)權(quán)限的臨床各科室醫(yī)師，均可快捷地查詢與分析數(shù)據(jù)。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)放實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不僅方便管理，還可為醫(yī)護(hù)人員和患者提供便利。

(1)利用計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)可進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)分析，觀察患者在某時(shí)間段內(nèi)相同項(xiàng)目多次檢測(cè)的結(jié)果，有利于臨床醫(yī)師分析檢驗(yàn)結(jié)果與病情的關(guān)系，有利于檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果分析后的質(zhì)量控制，在發(fā)出報(bào)告單前，參考患者的臨床診斷結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化情況，確認(rèn)報(bào)告正確后發(fā)出報(bào)告單。

(2)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，方法學(xué)改進(jìn)，對(duì)于不甚清楚的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)通過(guò)計(jì)算機(jī)查詢可及時(shí)了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值或參考值。在家中可通過(guò)上網(wǎng)登錄醫(yī)院、檢驗(yàn)科室的網(wǎng)站隨時(shí)查詢某些檢驗(yàn)的相關(guān)信息。

(3)某些檢驗(yàn)結(jié)果常受到所服用藥物的影響，檢驗(yàn)室可與患者的病歷紀(jì)錄包括患者的全部用藥史進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，檢驗(yàn)人員可利用計(jì)算機(jī)標(biāo)記可能受到藥物影響的病例，以便更好地解釋其檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床治療提出合理化建議[11-13]。

5 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制的發(fā)展

5.1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的自動(dòng)化管理

利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)臨床檢驗(yàn)全程實(shí)施科學(xué)質(zhì)量控制，其發(fā)展方向是實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理[3]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)和信息技術(shù)的快速發(fā)展，計(jì)算機(jī)在臨床檢驗(yàn)中已廣泛應(yīng)用，標(biāo)本的采集與核收階段、標(biāo)本的分析階段、實(shí)驗(yàn)中的質(zhì)量控制、發(fā)放報(bào)告階段、檢驗(yàn)結(jié)果的查詢、分析等均可使用計(jì)算機(jī)技術(shù)。計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用極大地提高了臨床檢驗(yàn)的工作效率及準(zhǔn)確性，拓寬了臨床檢驗(yàn)的范圍，使檢驗(yàn)結(jié)果更加科學(xué)、準(zhǔn)確，反饋給臨床的信息更加迅速、及時(shí)。檢驗(yàn)科室應(yīng)全力實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和網(wǎng)絡(luò)化管理，建立成熟的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制與管理系統(tǒng)。

5.2 發(fā)展循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是通過(guò)大量文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和臨床總結(jié)，不斷對(duì)本專業(yè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行方法學(xué)、臨床價(jià)值及經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，最直接、有效、準(zhǔn)確及合理地組合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，用于臨床診斷和治療。循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)按照循證醫(yī)學(xué)以當(dāng)前科學(xué)的證據(jù)為基礎(chǔ)原則，用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究設(shè)計(jì)和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，用當(dāng)前先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)和質(zhì)量控制體系對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，向臨床醫(yī)師提供反映患者真實(shí)的證據(jù)[6,14-15]。

6 結(jié)語(yǔ)

檢驗(yàn)質(zhì)量事關(guān)檢驗(yàn)科室和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全，通過(guò)不斷加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全過(guò)程中每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，為醫(yī)院臨床診治提供精確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，全力實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)化管理，積極發(fā)展循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，才能有效地提高臨床檢驗(yàn)和醫(yī)院的診療水平。

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