肌電圖震顫分析對(duì)帕金森病診治的運(yùn)用探討

張千超

遼寧省丹東市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧丹東 118000

盡管帕金森病具有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等典型臨床表現(xiàn)，但很多患者臨床表現(xiàn)不典型或僅表現(xiàn)出一種癥狀，文獻(xiàn)報(bào)道，帕金森病的誤診率可達(dá)20%[1]。尤其是以靜止性震顫為主要臨床表現(xiàn)的患者易與特發(fā)性震顫相混淆[2]。為了進(jìn)一步鑒別兩種震顫，選取2011年4月—2012年4月收治的31例帕金森病患進(jìn)行分析，該研究旨在探討帕金森病患者與特發(fā)性震顫患者的肌電圖表現(xiàn)，以及帕金森病患者治療前后的肌電圖表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治31例帕金森病患者并納入PD組，男20例，女11例，年齡 39～72歲，平均年齡（63.2±14.3）歲，所有 PD組均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有一側(cè)肢體震顫癥狀；③同意進(jìn)行試驗(yàn)并簽署知情同意書。選取同時(shí)期收治的31例特發(fā)性震顫患者并納入ET組，男21例，女10例，年齡41～84歲，平均年齡（65.3±15.1）歲，所有ET組患者均符合特發(fā)性震顫診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

采用肌電圖儀（EMG/EP儀）在兩組患者震顫發(fā)作時(shí)進(jìn)行肌電圖檢查。PD組患者檢查完給予美多巴治療：美多巴起始劑量125 mg/d，以后根據(jù)患者病情逐漸加量，最多可加至750 mg，分3次用藥，250 mg/次。治療7 d后再次對(duì)患者進(jìn)行肌電圖震顫分析。

肌電圖震顫分析檢查方法：將電極片貼在患者前臂震顫最明顯的一對(duì)拮抗肌，并將參考電極貼在在相應(yīng)的肌腱上，小加速器電極貼在同側(cè)手背第3掌骨遠(yuǎn)端。電極放置完成后，分別在坐位靜止放松時(shí)(雙手放松置于雙腿上)和固定姿勢(shì)時(shí)(雙前臂向前平舉)記錄患者的震顫頻率及強(qiáng)度，記錄時(shí)間為30s。

1.3 指標(biāo)分析

采用肌電圖震顫分析軟件TRAS對(duì)兩組患者不同姿勢(shì)時(shí)的震顫強(qiáng)度、震顫頻率、同步肌電活動(dòng)進(jìn)行分析。震顫頻率范圍選擇為1～30 Hz，并采用EMG記錄同步肌電活動(dòng)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)震顫強(qiáng)度、震顫頻率等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者靜止性震顫及姿勢(shì)性震顫比較分析。組內(nèi)比較，PD組患者姿勢(shì)性震顫頻率顯著高于靜止性震顫（P<0.05），ET組患者靜止性震顫頻率顯著高于姿勢(shì)性震顫頻率（P<0.05）。兩組組內(nèi)震顫強(qiáng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 PD組和ET組患者靜止性震顫及姿勢(shì)性震顫比較分析

PD組患者治療前后震顫分析。治療后PD組患者的震顫強(qiáng)度顯著低于治療前（P<0.05），而震顫頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 PD組患者治療前后震顫分析

3 討論

震顫為臨床常見的癥狀之一，表現(xiàn)為拮抗肌間選擇性或協(xié)同性活動(dòng)。震顫往往是很多疾病的首發(fā)表現(xiàn)，如果沒有其他的典型的臨床表現(xiàn)，容易造成誤診。帕金森病震顫表現(xiàn)為靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)，在興奮或者激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，震顫肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)震顫減弱，睡眠時(shí)消失，典型震顫表現(xiàn)為手指的“搓丸樣動(dòng)作”；特發(fā)性震顫是以震顫為唯一癥狀的椎體外系疾病，發(fā)病機(jī)制不明，患者多年輕時(shí)起病，飲酒后震顫減輕，服用特定藥物時(shí)震顫加重。盡管兩種疾病的震顫可有各自的特點(diǎn)，但主觀鑒別仍存誤差[4]。

目前臨床已廣泛采用肛門括約肌肌電圖鑒別帕金森病和多系統(tǒng)萎縮（MSA）[5]患者。該文采用肌電圖震顫分析用于鑒別PD與ET難以鑒別的靜止性震顫，結(jié)果表明PD組患者姿勢(shì)性震顫頻率顯著高于靜止性震顫（P<0.05），ET組患者靜止性震顫頻率顯著高于姿勢(shì)性震顫頻率（P<0.05）。因此我們可以通過比較患者靜止性震顫與姿勢(shì)性震顫的高低鑒別疾病類型。信宏分析了34例PD患者與28例ET患者的肌電圖，結(jié)果與該研究報(bào)道一致。目前，判定PD患者的臨床療效多采用主觀問卷，如標(biāo)準(zhǔn)化PD等級(jí)量表或Webster量表，但缺乏可觀的臨床指標(biāo)[6]。該研究結(jié)果表明，肌電圖震顫強(qiáng)度可以作為PD患者靜止性震顫緩解的客觀依據(jù)，用來判斷不同治療方法的臨床療效。

綜上所述，肌電圖震顫分析可用于帕金森病與特發(fā)性震顫的鑒別診斷，并可作為帕金森患者震顫緩解的重要指標(biāo)。

[1]胡凡,張昆南,吳愛玲,等.肛門括約肌肌電圖在帕金森病和多系統(tǒng)萎縮診斷中的研究[J].江西醫(yī)藥,2012,12（7）:567-570.

[2]王榮麗，王寧華，謝斌.表面肌電圖在帕金森病中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(2)：144-148.

[3]張選琴.肛門括約肌肌電圖在帕金森病中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2008，1(3)：184-185.

[4]洪麗,趙燕民,王獻(xiàn),等.不同分期帕金森病患者肛門括約肌肌電圖研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,13（9）:891-892.

[5]張小瑾,傅毅,袁華強(qiáng),吳逸雯,應(yīng)薇娜,陳生弟.帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者的肛門括約肌肌電圖與自主神經(jīng)功能障礙分析[J].上海醫(yī)學(xué),2009（8）:715-719.

[6]田丹丹,王健.帕金森病的表面肌電研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008（1）:84-86.