維持性血液透析患者人體成分分析

張立娜 劉 冰 袁曉潔 孫珉丹 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院泌尿系統(tǒng)診療中心腎內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 300)

人體成分的分析方法有多種〔1〕，如體重指數(shù)法(BMI)、皮褶厚度測(cè)量法、水下稱(chēng)重法、總體鉀法、生物電阻抗法、雙能X線吸收法(DXA)、空氣置換體積描記法等。生物電阻抗法(BIA)測(cè)量人體體成分已有30多年的歷史了，根據(jù)人體成分含水量不同，對(duì)電的導(dǎo)電性不同，通過(guò)導(dǎo)入一定頻率的電流，測(cè)量人體的電阻值可間接測(cè)量人體的組成成分。國(guó)外不少研究證實(shí)，該法能客觀、準(zhǔn)確地測(cè)定人體組成。根據(jù)此原理亦有多種人體體成分測(cè)量?jī)x面市。本研究應(yīng)用Biospace公司生產(chǎn)的Inbody720身體組成分析儀進(jìn)行人體組成分析，并分析維持性血液透析(MHD)患者的人體組成成分及體內(nèi)水分情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 測(cè)量我院血液凈化中心70例MHD患者，其中男42人，女38人，血液透析時(shí)間＞3個(gè)月，每周透析3次，透析時(shí)間中位數(shù)22個(gè)月(3～144個(gè)月)，平均年齡(51.2±18.3)歲。導(dǎo)致終末期腎病的原發(fā)病為慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病12例，高血壓腎損害6例，痛風(fēng)性腎病2例，間質(zhì)性腎病6例，多囊腎3例，腎盂癌1例(已行腫瘤根治術(shù)3年，腫瘤穩(wěn)定)，Alport綜合征1例，狼瘡性腎炎1例，原發(fā)病不詳19例。

1.2 方法 所有患者均于透析后、排空尿液后使用Biospace公司生產(chǎn)的Inbody 720人體成分分析儀，受試者脫去鞋襪，將足合適地安放在足電極上，雙手握住手電極。依次輸入受試者的年齡、身高、性別后，測(cè)量出受試對(duì)象的體脂%、身體總水分、蛋白質(zhì)含量、礦物質(zhì)含量、去脂體重、肌肉重量等。

2 結(jié)果

人體成分分析儀自動(dòng)生成個(gè)體化的蛋白質(zhì)范圍，70例患者中蛋白質(zhì)正常43例(61.43%)，蛋白質(zhì)缺乏27例(38.57%)。體脂百分?jǐn)?shù)正常范圍為18.0% ～28.0%，70例患者中體脂百分?jǐn)?shù)正常38例(54.29%)，肥胖10例(14.29%)，嚴(yán)重肥胖22例(31.43%)。腰臀比率提示正常10例(14.29%)，肥胖25例(35.71%)，嚴(yán)重肥胖35例(50%)。

肌肉含量正常45例(64.29%)，肌肉含量不足25例(35.71%)。上下肢肌肉均衡25例(35.71%);上下肢肌肉輕度不均25例(35.71%)，上下肢肌肉嚴(yán)重不均20例(28.57%)。上肢肌肉正常57例(81.43%)，上肢肌肉發(fā)達(dá)12例(17.14%)，上肢肌肉不足1例(1.42%)。下肢肌肉正常39例(55.71%)，下肢肌肉不足31例(44.29%)。

70例患者中身體水分正常42例，占60%，輕微水腫12例(17.1%)，水腫16例(22.9%)。

3 討論

BIA方法可以較為準(zhǔn)確地反映人體細(xì)胞的組成成分，并且可以對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良在MHD患者中普遍存在，是MHD患者病死率增高的重要原因之一〔2〕。分析我院MHD患者蛋白質(zhì)缺乏的原因:(1)體內(nèi)代謝性酸中毒、微炎癥狀態(tài)、積聚的尿毒癥毒素導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)和能量攝入減少，表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的持續(xù)惡化，如血清前白蛋白、白蛋白下降等〔3〕。(2)部分患者心理狀態(tài)不佳，情緒不良導(dǎo)致能量攝入不足。(3)長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)致血液中的營(yíng)養(yǎng)成分大量丟失，未能及時(shí)補(bǔ)充。

我院MHD患者體脂含量增高。分析其原因可能與檢測(cè)方法有關(guān)。Bross等〔4〕認(rèn)為應(yīng)用BIA法測(cè)量人體脂肪含量結(jié)果較DXA法及人體測(cè)量法偏高。此外，臨床上大多數(shù)患者認(rèn)為已進(jìn)入規(guī)律血液透析，不需要嚴(yán)格控制飲食，從而進(jìn)食過(guò)多飽和脂肪酸如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪含量有所增加。

根據(jù)BIA腰臀比測(cè)量結(jié)果顯示腰臀比增高者占半數(shù)。而侯曼等〔5〕應(yīng)用生物電阻抗法測(cè)量腰臀比與實(shí)際測(cè)量值相比結(jié)果無(wú)顯著差異?？紤]其原因，可能與MHD患者處于長(zhǎng)期慢性疾病中，平時(shí)很少進(jìn)行體育活動(dòng)，造成部分患者腹形肥胖，所以腰臀比增高。此外，也可能與少部分患者水腫，導(dǎo)致該測(cè)量結(jié)果略有偏差有關(guān)。

生物電阻抗法可以較準(zhǔn)確地反映慢性腎臟病患者的人體肌肉含量〔6〕。本研究結(jié)果顯示MHD患者肌肉含量偏低，上、下肢肌肉較均衡，但將近一半的患者下肢肌力不足?？赡苡捎?(1)患者長(zhǎng)期血液透析后，體力不佳，平時(shí)很少進(jìn)行體育活動(dòng)尤其是下肢鍛煉，造成患者下肢肌力減退。(2)部分患者腎性骨病嚴(yán)重，下肢疼痛影響其正?；顒?dòng)，更不能進(jìn)行體育鍛煉。(3)部分患者由于心衰長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致下肢肌力減退甚至喪失。

MHD患者由于腎臟殘余腎功能差，尿量減少甚至無(wú)尿，體內(nèi)液體排出主要依靠透析超濾。一方面，部分患者平時(shí)飲水控制不良，造成透析間期液體增長(zhǎng)較多，難以一次透析全部清除，故部分患者輕微水腫。另一方面，某些患者在透析過(guò)程中血壓過(guò)低，被迫終止透析，反復(fù)多次，逐漸形成體內(nèi)液體潴留，不能有效清除，液體負(fù)荷增多。MHD患者中蛋白質(zhì)能量代謝障礙引起的細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)減少，而細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)減少又使細(xì)胞內(nèi)液減少。細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)與血清白蛋白水平有極強(qiáng)的正相關(guān)性，細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)減少導(dǎo)致血漿白蛋白減少，透析過(guò)程中超濾的液體主要為細(xì)胞外液，導(dǎo)致透析過(guò)程中超濾不充分。因此，MHD患者體內(nèi)水負(fù)荷增高可能與患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳相關(guān)。

通過(guò)此研究提示，對(duì)于長(zhǎng)期血液透析患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)是必要的，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)、適度的體育活動(dòng)，以提高生活質(zhì)量。

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