大腸癌術(shù)后腸造口患者的護(hù)理

羅明瑞

（河南省三門峽市中醫(yī)院，472000）

我科2012年1月1日～6月30日行腸造口手術(shù)患者83例，男45例，女38例；年齡48～61歲，平均52歲。

護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理。腸造口患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來(lái)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)設(shè)計(jì)好造口的位置、大小，盡可能使之符合生理要求。腸造口應(yīng)高出皮膚表面2cm左右，便于佩戴糞袋以及收集、儲(chǔ)存糞便。

2.術(shù)后護(hù)理。（1）心理護(hù)理：腸造口手術(shù)由于改變病人原有的正常排便方式，須終身使用人工肛門，這給病人的生理、心理功能造成了極大的影響，心理創(chuàng)傷超過(guò)生理創(chuàng)傷，應(yīng)詳細(xì)向患者說(shuō)明人工肛門對(duì)治療的必要性，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法。（2）造瘺口護(hù)理：①術(shù)后造瘺口開放前用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù) ，一般于術(shù)后2～3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放，應(yīng)觀察腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。②保持造瘺口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔腸造瘺口黏膜及周圍皮膚。③造瘺口擴(kuò)張：造瘺口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用食指涂以液狀石蠟，緩慢插入造瘺口至二、三指的關(guān)節(jié)處，在造瘺口內(nèi)停留3～5min，開始時(shí)每日1次，7～10d后改為隔日1次。④指導(dǎo)患者自我護(hù)理造瘺口，正確使用集糞袋，保護(hù)好造瘺口周圍皮膚，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓殳浛跒橹?。

3.造瘺口周圍皮膚護(hù)理。因糞便外溢導(dǎo)致造瘺口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造瘺口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)，可有效地防止造瘺口周圍皮膚病的發(fā)生。

4.正確選擇造口袋。根據(jù)患者的造瘺口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇不同類型的造口袋。最好選擇兩個(gè)肛袋交替使用，便于觀察護(hù)理。當(dāng)排泄物達(dá)到造口袋1／3時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換清洗。

5.日常生活指導(dǎo)。①飲食與排便護(hù)理：建議均衡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持大便通暢，產(chǎn)氣較多或有刺激性的食物盡量少吃，并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。多飲水，每天2 000ml以上。②日常沐浴指導(dǎo)：患者可直接沐浴，不要在浴缸中浸泡。③性生活指導(dǎo)：首先應(yīng)檢查造口袋是否封閉，有無(wú)滲漏，并排除袋內(nèi)排泄物，選擇合適的體位，避免造口受壓。④工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動(dòng)，以免形成造瘺口旁疝或造口脫垂等。⑤運(yùn)動(dòng)方面：可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。

健康教育指導(dǎo)

①囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造瘺口，影響血液循環(huán)。②加強(qiáng)患者對(duì)造瘺口的護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造瘺口護(hù)理能力。③注意個(gè)人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起的腹瀉。調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，必要時(shí)口服收斂藥。④復(fù)診：手術(shù)后前3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)診1次，之后每月復(fù)診1次至術(shù)后半年，然后每3個(gè)月復(fù)診1次至術(shù)后2年，2～5年半年復(fù)診1次，出現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)生或造口師聯(lián)系處理。

綜上所述，腸造口對(duì)患者的身心影響巨大，造口患者在局部護(hù)理、術(shù)后飲食、心理支持等方面存在強(qiáng)烈需求，重視腸造口的圍手術(shù)期處理，能顯著提高患者生活質(zhì)量。為此，國(guó)際造口協(xié)會(huì)（IOA）1993年建議把10月的第一個(gè)星期六定為世界造口日，在全世界范圍內(nèi)組織活動(dòng)。我們有理由相信，隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，隨著全社會(huì)對(duì)造口患者的關(guān)心和重視，造口患者最終將完全回歸社會(huì)。