• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腦室腹腔分流術(shù)在腦積水治療中的應(yīng)用研究

    2013-01-25 11:29:27
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年28期
    關(guān)鍵詞:分流管側(cè)腦室腦積水

    李 淵

    (臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山西 臨汾 041000)

    腦室腹腔分流術(shù)在腦積水治療中的應(yīng)用研究

    李 淵

    (臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山西 臨汾 041000)

    目的 進(jìn)一步研究在腦積水治療中,側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 選擇2010年3月至2011年3月我院收治的38例腦積水患者作為研究對(duì)象,進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。結(jié)果 28例一次性成功分流,成功率為73.7%;10例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥概率為26.3%。結(jié)論 腦室腹腔分流術(shù)的成功率以及并發(fā)癥與醫(yī)生操作水平、技術(shù)有密切聯(lián)系,在全面提高手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)個(gè)性化的手術(shù)方案,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、降低手術(shù)時(shí)間,大幅度降低并發(fā)生的發(fā)生,有助于提高手術(shù)成功率。

    腦積水;腦室腹腔分流術(shù);并發(fā)癥;治療效果

    在臨床醫(yī)學(xué)上,V-P側(cè)腦室腹腔分流術(shù)已經(jīng)成為治療腦積水的經(jīng)典手術(shù)與重要方式,被廣泛應(yīng)用在神經(jīng)外科治療中[1]。藥物治療,能夠?qū)Σ∏榈陌l(fā)展起到緩解作用,但是,大量、長(zhǎng)期服用藥物會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生,影響治療效果,病情多有反復(fù)。手術(shù)治療方式成功率受到多種并發(fā)癥的影響,因此,對(duì)于并發(fā)癥的研究與預(yù)防能夠大大提升手術(shù)成功率。為了進(jìn)一步研究在腦積水治療中,側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)的臨床治療效果以及并發(fā)癥情況,筆者收集了2010年3月至2011年3月我院收治的38例腦積水患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    收集了2010年3月至2011年3月我院收治的38例腦積水患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究,其中,21例男,17例女,患者年齡在5.5~66歲之間,平均年齡為31.4歲。經(jīng)頭顱MRI與CT顯示,上述患者腦室顯著擴(kuò)大,間質(zhì)水腫。臨床主要癥狀:27例表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥、頭暈、頭痛、嘔吐;8例表現(xiàn)為尿失禁、行走不便記憶力衰退;3例精神障礙伴視物不清。病因分析:8例先天性腦積水,10例蛛網(wǎng)膜下出血,6例外傷性腦積水,7例高血壓腦出血,2例結(jié)核性腦膜炎,4例顱內(nèi)占位梗阻,1例原因不明。23例患者交通性腦積水,15例患者梗阻性腦積水。

    1.2 方法

    選擇鳳凰牌博納公司分流管,對(duì)上述患者進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。腦室端:27例置入側(cè)腦前角,7例置入三角區(qū),4例置入枕角。腹腔端:38例全部選擇置入盆腔。改進(jìn)技術(shù):側(cè)腦室的穿刺位置盡可能選在額角部位。頭部弧形切口取代直線切口,分流管與切口部位垂直。腹部至顳部分流泵切口,采用通條一次性形成皮下隧道,不進(jìn)行附加切口。把分流泵置入皮膚正常組織下,腹腔段置于盆腔。

    2 結(jié) 果

    38例患者,28例一次性成功分流,成功率為73.7%;10例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥概率為26.3%。其中3例患者發(fā)生感染,給予全身支持以及抗生素治療,取出分流管,腦脊液正常之后進(jìn)行手術(shù)。5例分流管梗阻,1例腦室端(改為腦室心房分流),4例腹腔端重檢,重新疏通;2例分流過度,表現(xiàn)為裂變腦室、低顱壓,采用體位治療以及加大鹽水輸入緩解。

    3 討 論

    在臨床醫(yī)學(xué)上,側(cè)腦室腹腔分流術(shù)已經(jīng)成為治療腦積水的最主要方式,臨床應(yīng)用比較廣泛,但因多種并發(fā)癥的存在(感染、過渡分流、堵塞等),嚴(yán)重影響手術(shù)成功率。對(duì)于分流不成功患者的治療,仍然是擺在我們面前的一個(gè)難題。相關(guān)研究資料報(bào)道[2]:對(duì)380例接受側(cè)腦室腹腔分流術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查,只有58%患者無術(shù)后并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)相關(guān)資料證實(shí),約25%~30%患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。本文研究中,10例出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥概率為26.3%,與報(bào)道相吻合。因此對(duì)于過渡分流、感染以及分流管梗阻等并發(fā)癥的預(yù)防與研究,成為影響手術(shù)成功的關(guān)鍵。

    預(yù)防感染:大量研究資料顯示[3],側(cè)腦室腹腔分流術(shù)后的感染主要是常見菌群的感染,大部分屬于革蘭陽性球菌發(fā)生感染。表皮葡萄球菌最為常見,其次是金黃葡萄球菌。發(fā)生感染與皮膚準(zhǔn)備工作,手術(shù)中的操作以及分流管、切口暴露時(shí)間有密切聯(lián)系。在手術(shù)之前,一定要嚴(yán)格進(jìn)行皮膚清潔,提高無菌手術(shù)環(huán)境的質(zhì)量,嚴(yán)格手術(shù)過程中的無菌操作。在手術(shù)過程中,盡量采用皮膚無菌保護(hù)膜,進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間,合理應(yīng)用抗生素等,這是最基本的預(yù)防感染的措施。因?yàn)榉至鞴軆?nèi)部是凹凸不平的,不是平滑的,這也會(huì)為細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖提供場(chǎng)所,大大降低白細(xì)胞的吞噬能力[4]。導(dǎo)管對(duì)切口部位的刺激以及切口不良愈合也是導(dǎo)致感染的重要原因,因此,本文研究中對(duì)切口方式進(jìn)行了改良,弧形切口以及分流管置于正常皮膚組織下,有效避免了導(dǎo)管與切口的接觸、刺激,促進(jìn)切口部位的良好愈合。上述38例患者,均未出現(xiàn)導(dǎo)管外露以及切口感染等問題。腹部至顳部分流泵切口,采用通條一次性形成皮下隧道,這種方式導(dǎo)管污染率低、創(chuàng)傷小,降低感染的發(fā)生。研究中的3例病例,2例屬于早期病例。

    預(yù)防腦室端分流管梗阻:除了脈絡(luò)叢堵塞、腦組織碎屑、凝血塊外,導(dǎo)管位置不當(dāng)也是導(dǎo)致分流管梗阻的一個(gè)重要原因。導(dǎo)管開口沒有全部置于腦室內(nèi)或置于腦室部位過少,再加上積液分流之后,導(dǎo)致腦室縮小、導(dǎo)管端口被腦室脈絡(luò)叢包裹,就會(huì)導(dǎo)致引流管阻塞。所以說,手術(shù)之前需要詳細(xì)研究患者M(jìn)RI或CT片,充分掌握腦室大小、形態(tài)以及厚度,盡可能一次性穿刺成功,預(yù)防過多組織碎屑的產(chǎn)生阻塞導(dǎo)管。預(yù)防分流管梗阻的關(guān)鍵在于正確放置腦室端位置,枕角穿刺,將腦室端分流管放置在室間孔部位;經(jīng)額角穿刺,應(yīng)置于側(cè)腦室額角。而且,后一種置管方式的成功率更高,操作更簡(jiǎn)便,能夠顯著降低腦室端發(fā)生導(dǎo)管堵塞的概率。

    預(yù)防腹腔端分流管梗阻:導(dǎo)致腹腔段發(fā)生導(dǎo)管梗阻的主要因素是導(dǎo)管長(zhǎng)度問題以及導(dǎo)管的成角、打結(jié)。相關(guān)研究資料證實(shí),將導(dǎo)管置入肝臟膈面或小網(wǎng)膜囊或盆腔部位,能夠顯著降低腸管與網(wǎng)膜囊粘連。本文研究中,全部選擇置入盆腔的方式。為了進(jìn)一步降低導(dǎo)管行程、降低大網(wǎng)膜干擾,直接將導(dǎo)管置入盆腔。本文選擇臍旁切口,腹膜切口與恥骨距離為置入導(dǎo)管長(zhǎng)度。相比于上腹部手術(shù)切口,這種手術(shù)方式下,導(dǎo)管不易成角、打折,腹腔內(nèi)導(dǎo)管行程較短,大網(wǎng)膜干擾較小,臨床效果良好。

    防治過度分流:導(dǎo)致過度分流是因?yàn)槭中g(shù)之后腹腔壓比較低,會(huì)對(duì)腦脊液發(fā)生虹吸作用。如果沒有抗虹吸裝置,就會(huì)發(fā)生過度分流。有機(jī)體直立時(shí)[5],虹吸作用會(huì)進(jìn)一步影響分流系統(tǒng)。腦室壓不管多大,閥門都處于開放狀態(tài)。腹腔端與分流腦室端的垂直距離,決定了虹吸作用的大小。如果兩者之間的距離大于80mmH2O,或者顱內(nèi)壓為負(fù)值或0,在巨大的吸力下閥開放,進(jìn)一步導(dǎo)致含閥系統(tǒng)的過度分流。過度分流會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓下降,腦室縮小,進(jìn)一步導(dǎo)致腦室管間歇性阻塞。在臨床上,還沒有一種分流技術(shù)可以準(zhǔn)確預(yù)防過度分流的發(fā)生,因此,主要以預(yù)防為主。治療過度分流,仍然是一個(gè)醫(yī)學(xué)難題。根據(jù)患者具體情況,選擇適合的分流閥,能夠降低過度分流的出現(xiàn)。由于腦脊液分泌量以及顱內(nèi)壓是動(dòng)態(tài)變化的,當(dāng)時(shí)測(cè)量的顱內(nèi)壓無法準(zhǔn)確反映實(shí)際顱內(nèi)壓。所以說,本文研究中,高顱壓腦積水與正常壓患者均采用中壓分流,還有2例患者出現(xiàn)低顱壓現(xiàn)象。采用體位治療以及加大鹽水輸入緩解。

    綜上所述,腦室腹腔分流術(shù)的成功率以及并發(fā)癥與醫(yī)生操作水平、技術(shù)有密切聯(lián)系,在全面提高手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)個(gè)性化的手術(shù)方案,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、降低手術(shù)時(shí)間,大幅度降低并發(fā)生的發(fā)生,提高手術(shù)成功率。

    [1] 馬延斌,朱志安,邱建華.外傷性腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥與處理[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,12(2):78-79.

    [2] 馬延斌,朱志安,邱建華,等.外傷性腦積水腦室一腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥與處理[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,8(4):289-290.

    [3] 趙繼宗.神經(jīng)外科手術(shù)精要與并發(fā)癥[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010,11(3):287-302.

    [4] 丁育基.顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥[M].北京:北京出版社,2012,11 (1):821-822.

    [5] 劉宗明,許百男,余新光.腦室-腹腔分流術(shù)并發(fā)癥[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2010,20(1):50-51.

    R742.7

    B

    1671-8194(2013)28-0074-02

    猜你喜歡
    分流管側(cè)腦室腦積水
    腦室-腹腔分流術(shù)失敗的原因及對(duì)策分析
    腦積水額角穿刺腦室心房分流術(shù)后腦室端分流管堵塞1例報(bào)道
    什么是腦積水?
    保健文匯(2020年6期)2020-08-25 12:46:28
    147例側(cè)腦室增寬胎兒染色體核型分析
    可調(diào)壓式分流管治療老年腦積水患者的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策探討
    腦室外引流在小兒腦室
    --腹腔分流管更換術(shù)中的作用
    側(cè)腦室內(nèi)罕見膠質(zhì)肉瘤一例
    磁共振成像(2015年1期)2015-12-23 08:52:21
    側(cè)腦室注射DIDS對(duì)缺血再灌注腦損傷大鼠神經(jīng)元凋亡的拮抗作用
    腦積水的影像診斷技術(shù)進(jìn)展
    側(cè)腦室三角區(qū)病變的手術(shù)方法
    银川市| 临沭县| 彝良县| 安陆市| 昌乐县| 公主岭市| 金川县| 赣榆县| 遵义县| 乌审旗| 定西市| 平塘县| 屏东市| 论坛| 安丘市| 新宁县| 方城县| 博客| 洛宁县| 汤原县| 凤庆县| 双柏县| 白朗县| 沐川县| 灌云县| 丹凤县| 云林县| 泰州市| 泰顺县| 阿巴嘎旗| 温州市| 大城县| 巧家县| 鄂温| 奇台县| 大姚县| 甘谷县| 永仁县| 韩城市| 咸丰县| 奈曼旗|