兩種手術方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察

周蕾寧 馬小淳 陳珊珊

（遼寧省鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114001）

兩種手術方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察

周蕾寧 馬小淳 陳珊珊

（遼寧省鞍山市鐵東區(qū)醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114001）

目的 觀察兩種不同手術方式治療翼狀胬肉的臨床療效。方法 選取105例（135眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者，將其隨機分為A、B兩組，A組55例（65眼），采用單純翼狀胬肉切除術，B組50例（70眼），采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術治療。觀察兩種手術方式的術后復發(fā)率及并發(fā)癥。結果 單純翼狀胬肉切除術組19只眼復發(fā)，復發(fā)率為29.23%，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術組4只眼復發(fā)，復發(fā)率為5.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，2組均未見嚴重的并發(fā)癥。結論 采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉術后復發(fā)率低，手術安全，療效可靠。

翼狀胬肉；角膜干細胞移植；并發(fā)癥

翼狀胬肉是眼科臨床常見病，不僅影響美觀，而且可引起角膜散光，遮蓋瞳孔而影響視力。手術切除是治療的主要方法，但是傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除術后復發(fā)率為20%～89%，如何減少翼狀胬肉術后復發(fā)成為臨床上的棘手難題[1]。我院采用角膜緣干細胞移植的方法治療原發(fā)性翼狀胬肉患者，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2012年6月在我院收治的原發(fā)性翼狀胬肉患者105例（135眼），均無眼局部活動性炎癥，其中男48例（56眼），女57例（79眼）；年齡46～72歲，平均61.2歲。將患者隨機分入A組與B組，其中A組55例（65眼），采用采用單純翼狀胬肉切除術；B組50例（70眼），采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術治療。A組和B組間年齡及性別和翼狀胬肉類型方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

術前3d常規(guī)使用抗生素滴眼液點術眼。所有手術均由同一術者在手術顯微鏡下完成。術前愛爾卡因滴眼液表面麻醉3次，開瞼器開瞼，2%利多卡因1mL于胬肉體部作球結膜下浸潤麻醉。單純翼狀胬肉切除術組于胬肉頸部剪開球結膜，用有齒鑷提起胬肉鼻側斷端，向頭部逐步撕除胬肉組織，殘余的胬肉組織用有齒鑷盡量撕除，分離并剪除鼻側結膜下的增生胬肉組織，不超過3～4mm范圍。盡量保留筋膜組織，壓迫止血，避免燒灼。將切除后的結膜邊緣直接間斷縫合于距角膜緣3mm的淺層鞏膜上，裸露部分鞏膜，結膜囊涂抗生素眼膏包眼。角膜緣干細胞移植切除術組：局部麻醉下行顯微手術，手術操作步驟中胬肉組織處理方法同上。在患者術眼12點象限結膜下注射20g/L的利多卡因注射液0.2mL，取帶角膜緣組織的移植片，盡量只取上皮鋪平于鞏膜暴露區(qū)，角膜緣干細胞側與角膜緣相貼，10-0線間斷縫合，帶淺層鞏膜固定于植床上，下方勿有積血及積液。取結膜主體后留下的供區(qū)創(chuàng)面不必縫合，結膜囊涂抗生素眼膏敷料加壓包扎。

1.3 術后觀察指標

術后隨訪6～12個月，觀察術眼結膜上皮愈合情況，結膜有無充血肥厚，角膜表面是否光滑透明，有無明顯新生血管及胬肉樣組織增生。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包，建立數(shù)據(jù)庫，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后早期觀察

角膜、鞏膜創(chuàng)面愈合：2組患者早期均可出輕度畏光、流淚及摩擦感等不適，2～3d逐漸減輕，術后1～2周角膜創(chuàng)面完全愈合，眼部刺激癥狀消失。聯(lián)合角膜緣干細胞移植術組術后第1天植片成活，植片邊緣與植床對合良好，1周后結膜表面逐漸恢復光滑透明。鞏膜創(chuàng)面于2～3周后逐漸被結膜上皮覆蓋。

2.2 隨訪情況

術后隨訪6～12個月，觀察角膜表面是否光滑透明，有無明顯新生血管及胬肉樣組織增生作為療效判定。A組中19只眼復發(fā)，復發(fā)率為29.23%，B組4只眼復發(fā)，復發(fā)率為5.71%，兩組比較，復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

角膜緣干細胞移植術組5例植片欠平整，植片與鞏膜間有積血殘留，結膜充血時間長于無出血者；1例誤將供體植片粘膜面朝上與植床縫合，致供體溶解后胬肉復發(fā)。

3 討 論

翼狀胬肉是向角膜表面生長的與結膜相連的纖維血管樣組織，其確切病因和發(fā)病機制尚不清楚。目前認為可能是紫外線或其他環(huán)境因素造成角膜緣干細胞損傷，導致干細胞屏障功能破壞而致其功能障礙和缺失及角結膜屏障功能發(fā)生障礙有關[2,3]。翼狀胬肉的復發(fā)被認為是結膜上皮和新生血管向角膜中央?yún)^(qū)表面的移行[4]。翼狀胬肉切除術后復發(fā)與很多因素相關：翼狀胬肉組織切除不徹底，術后反應重，角膜緣干細胞缺陷等[5]。

本文中A組病例，采用胬肉逆向剝離手術，術中避免刀片直接對角膜組織的切削。B組病例采用胬肉逆向剝離聯(lián)合角膜緣干細胞移植手術，取材時盡量只取上皮而不傷及眼球筋膜囊，移植片所帶的干細胞是不斷產(chǎn)生新的角膜上皮，促進角膜的修復。重建的角膜緣持續(xù)增殖，恢復了干細胞功能，如同屏障般防止血管向角膜中央?yún)^(qū)移行，從而降低了翼狀胬肉的復發(fā)。植片移動過程中一定要始終保持上皮面朝上，防止移動過程中翻轉混淆。

與傳統(tǒng)手術相比，采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術，極大地降低了翼狀胬肉術后復發(fā)率，手術安全且療效可靠，值得推廣。

[1] 劉祖國.努力提高我國翼狀胬肉的手術水平[J].中華眼科雜志, 2007,43(10):865.

[2] Dus HS,Azuara Blanco A.Autologous limbal autograft transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency[J]. Br Ophthalmol,2000,84(3):273-278.

[3] Soliman,Mahdy MA,Bhatia J.Treament of primary pterygium role of limbal stem cells and conjunctival autograft transplantation.Eur [J].Ophthalmol,2009,19(5):729-732.

[4] 劉奎香,趙桂秋,孔慶蘭,等.復發(fā)性翼狀胬肉的診療分析[J].國際眼科雜志,2008,8(11):2354.

[5] 俞嘉怡.角膜緣干細胞移植治療復發(fā)性翼狀胬肉[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(11):905.

R777.33

B

1671-8194（2013）21-0274-02