56例乳腺癌的CT診斷分析

王 東

（山東費縣人民醫(yī)院影像科，山東 臨沂 273499）

56例乳腺癌的CT診斷分析

王 東

（山東費縣人民醫(yī)院影像科，山東 臨沂 273499）

目的 探討螺旋CT掃描對乳腺癌的診斷價值。方法 使用美國GE公司16層螺旋CT機。對56例經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢病理證實的乳腺癌行CT平掃及增強掃描，對病灶較小者加作薄層掃描。結(jié)果 ①CT診斷率：42例乳腺癌CT診斷正確54例，診斷率為96%，誤診2例。②CT表現(xiàn)：乳腺腫塊，顯示腫塊者41例，實性腫塊36例，囊性腫塊5例。腫塊分葉有毛刺征者25例，增強掃描腫塊明顯強化者31例；4例未顯示腫塊者表現(xiàn)為乳腺實質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，乳管擴張；顯示乳腺鈣化者15例；皮膚增厚及收縮10例；腋窩或（和）內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大11例。結(jié)論 CT檢查對乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷具有一定的價值。

乳腺癌；CT征象

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率明顯上升。通過各種檢查手段早期及時正確的診斷乳腺癌已成為影像學工作者關(guān)注問題。而CT灌注成像能反映乳腺病變的血流特點，有助于乳腺良、惡性病變的鑒別診斷。為了提高乳腺癌的CT診斷水平，本文回顧性分析了我院2005年1月～2011年5月收治的56例經(jīng)手術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌患者的CT檢查結(jié)果，進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①本組56例乳腺癌患者均為女性，年齡26～76歲，平均年齡41歲。腫瘤位于左乳34例、右乳22例，直徑0.6～7cm。②病理檢驗結(jié)果：浸潤性導管癌37例，浸潤性小葉癌14例，導管內(nèi)癌3例，髓樣癌1例，小葉原位癌1例；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例。本組56例均經(jīng)手術(shù)治療。③診斷標準：腫塊邊緣不規(guī)整，有分葉和毛刺；強化后CT 值平均升高45Hu 以上，無包膜；腫塊內(nèi)有沙礫狀鈣化；腋窩淋巴結(jié)境界欠光整，可有融合；腫塊侵犯胸壁等。

1.2 方法

①檢查使用檢查設(shè)備為美國GE公司16層螺旋CT。技術(shù)條件為120kV層厚，120MA，1.8s。厚層10mm，層間距10mm。乳腺區(qū)為層厚5mm，層間距為5mm。②體位：患者取仰臥位，雙上肢上舉置于頭兩側(cè)，雙側(cè)乳房自然下垂，平靜呼吸時掃描。在作胸部CT掃描的同時，行乳腺區(qū)薄掃，掃描范圍自鎖骨上區(qū)至乳房下緣。必要時薄層掃描。利用MPR多方位觀察病變并測量CT值。③先平掃后增強，層厚、間距5mm，螺距1.375∶l。增強掃描時用高壓注射器注射碘對比劑80～100mL，注射速率3mL/s，于注射后35、60、150s掃描，每次掃描時間5～8s。

2 結(jié) 果

2.1 CT征象

①腫塊：腫塊最大徑≥2cm 42例（71%）腫塊最小徑＜2cm 6例，邊界不清楚，密度高于周圍正常組織，動態(tài)增強掃描有明顯強化，類圓形或不規(guī)則形腫塊影48例，86%），腫塊形態(tài)邊緣毛刺征32例57%。CT值達30～50Hu，強化后，腫塊明顯強化，CT值達70～105Hu，平均升高45Hu以上。鈣化灶13例，為砂粒樣鈣化。皮膚局部受累31例55%，為皮膚增厚，皮下脂肪層模糊。乳頭內(nèi)陷。粘連破壞2例，導管牽拉征3例，2例誤診為乳腺纖維瘤，腫塊影不能明確診斷的病例6例。病變部位：乳腺的外上象限32例，內(nèi)上象限10例，乳暈區(qū)7例，外下象限4例，內(nèi)下象限3例。②腋窩淋巴結(jié)CT表現(xiàn)：本組腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例，其中同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大21例。術(shù)后病理診斷符合28例，彗星尾征9例。合并胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例。③肺部CT表現(xiàn)：本組發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)3例，予以輔助化療后CT復查顯示轉(zhuǎn)移灶消失。④29例行增強掃描，其中明顯均勻強化26例。病灶血運增加12例，表現(xiàn)為腫塊邊緣血管增多、增粗、迂曲，病變側(cè)靜脈直徑與對側(cè)比＞1。⑤本組CT誤診為乳腺癌的2例小葉增生，CT平掃均表現(xiàn)為邊緣顯示不清晰，分葉和毛刺均不明顯，增強后未見明顯異常強化。

2.2 術(shù)后病理診斷

浸潤性導管癌29例，腺癌24例，浸潤性小葉癌2例，多發(fā)性腺癌1例。

3 討 論

乳腺癌的發(fā)病率已居婦女惡性腫瘤的首位。影像學檢查在乳腺癌的檢出、定性診斷和臨床分期以及早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療等方面均具有不可替代的重要作用。特別是CT具有較高的空間分辨率、非常快的掃描速度和極高的時間分辨率，并且可以進行橫斷面掃描，空間定位準確，在疾病診斷中發(fā)揮了重要作用。CT增強掃描后對隱性或細小的乳腺癌提高檢出率，還可以鑒別腫塊的良性與惡性，又能進行詳細的形態(tài)學和血流動力學研究，特別是直接征象的分析已廣泛用于臨床[1-5]。

3.1 乳腺癌CT征象

①直接征象：腫塊呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利，腫塊密度均勻致密，或者邊緣凹凸不平或出現(xiàn)深淺不同的陷溝，密度不均勻，也可呈刺狀，以腫瘤為中心向四周放射出根粗尖細的毛刺狀致密影，毛刺的長、短、粗、細、多、少有所不同。稱為“星形病變”。②間接征象：惡性鈣化、乳頭回縮、厚皮征、非對稱性靜脈影增粗增多、非對稱性局限性密度增高影、非對稱性導管增粗影、淋巴管塔尖征及腋部淋巴結(jié)的估計。

3.2 鈣化在乳腺癌診斷中的價值

CT顯示鈣化敏感度高，癌細胞的壞死、癌細胞本身的代謝、乳腺內(nèi)組織壞死后引起的鈣鹽沉著等因素可出現(xiàn)鈣化的現(xiàn)象。尤其是薄層掃描和重建圖像能清晰顯示鈣化灶的形態(tài)和分布特征。乳腺癌鈣化發(fā)生率較高，分布較為集中，本組病例鈣化灶13例，為砂粒樣鈣化，CT表現(xiàn)為針尖樣、條索狀或混合型鈣化。特別是小鈣化，無論鈣化群中有無腫塊都應高度重視，以免漏診。

3.3 CT乳腺癌的診斷價值

①CT掃描易于發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，掃描的范圍較寬，接收信息容量也多，既能清楚地顯示解剖的結(jié)構(gòu)，也可將周邊鄰近胸壁側(cè)深部的腫塊和淋巴結(jié)也能顯示出，特別是對毛刺征，皮膚浸潤及胸壁粘連與否的觀察更清晰。因此乳腺癌術(shù)前應作常規(guī)檢查。②乳腺癌多為富血管腫瘤，CT增強掃描能顯示癌腫血供分布特征。③乳腺癌分期：通過CT掃描可根據(jù)有無腋窩及內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫塊侵犯的范圍、有無肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶，作為臨床分期和制定治療方案的依據(jù)。④手術(shù)定位：近年來在臨床針對其他檢查未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性病灶患者，常采用CT定位，指導手術(shù)的病例越來越多。

3.4 誤診分析

誤診原因首先是病灶缺乏特征性CT 表現(xiàn)；也與醫(yī)生對乳腺癌的CT診斷經(jīng)驗有著密切的關(guān)系。最常見腫塊形乳癌應與纖維瘤鑒別，纖維瘤CT征象為密度均勻，邊緣光整，無毛刺，皮膚增厚，乳頭凹陷及腋窩、淋巴結(jié)腫大特點是強化后CT值平均升高30Hu，一般不超過40Hu，而乳腺癌CT值平均升高45Hu。值得重視的是遇到乳腺呈囊性腫塊或CT表現(xiàn)實質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂、乳管擴張者不能輕易排除乳腺癌的可能。必要時可結(jié)合超聲檢查和穿刺或活檢，以進一步明確病變的性質(zhì)。本組術(shù)前CT診斷正確率為96%，2例誤診，其中1例CT表現(xiàn)為囊性腫塊；另1例CT未顯示腫塊，僅表現(xiàn)為乳腺實結(jié)構(gòu)紊亂。

總之，CT在乳腺癌診斷中能夠很好的顯示出癌灶，還可以比較準確地檢測判斷出癌灶的位置和大小，通過一次檢查中，能夠同時檢查和觀測出前哨淋巴結(jié)及肺部的情況。從而對乳腺癌手術(shù)方式提供更加有意義的指導。

[1] 李坤成,孫澤民.乳腺影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 275.

[2] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001: 626.

[3] 錢民,黃淑馨,段承祥.乳腺腫塊的動態(tài)-.掃描[J].臨床放射學雜志,1977,16(4):217.

[4] 張立萍,張紅,馬艷紅,等.CT對乳腺癌診斷的探討[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2000,11(6):439-440.

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R737.9

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1671-8194（2013）21-0261-02