腹腔鏡在盆腔炎診治中的應用分析

李雪芹

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

腹腔鏡在盆腔炎診治中的應用分析

李雪芹

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的 探討腹腔鏡技術在婦科盆腔炎治療中的應用。方法 通過對所選盆腔炎病例進行不同的治療方法來分析腹腔鏡的診斷和治療效果。結果 應用腹腔鏡技術能夠較準確的診斷和有效的治療盆腔炎癥患者，使她們在較快的時間內得到疾病的控制或痊愈。結論 腹腔鏡對于盆腔炎的診斷和治療效果都比較明顯，能夠幫助婦科醫(yī)師準確的診斷疾病，對患者實施有效的治療，縮短患者的病程，并且對患者的生育能力影響較小。

腹腔鏡手術；盆腔炎；診斷；應用技術

目前，隨著醫(yī)學的發(fā)展，腹腔鏡手術作為一種新型的微創(chuàng)手術方法，在婦產科治療中，得到了廣泛的應用，也是未來臨床手術發(fā)展的必然趨勢?？茖W技術的先進性加上醫(yī)師的嫻熟技能，腹腔鏡技術的應用已經逐漸開始取代傳統(tǒng)的開放性手術，因其微創(chuàng)性和安全性的特點，越來越多的婦產科患者開始趨向于這種手術方法。腹腔鏡手術的一般方法是在患者的腰部行三個1cm的微切口，然后分別插入工作通道，通過這三個通道來進行手術，同時在電視監(jiān)控下通過使用加長型特制手術器械來完成手術。由于腹腔鏡技術的安全性和治療效果，越來越多的婦產科患者開始選擇其技術來進行婦產科的疾病治療，特別是盆腔炎的治療，已經單純的藥物治療模式轉變?yōu)槭中g治療模式。對于盆腔炎患者來說，腹腔鏡手術創(chuàng)口小、視野清晰、痛苦小、術后恢復快，機體損害小，特別是對于女性來說，更是滿足了其對美觀的追求，實踐證明，腹腔鏡在盆腔炎的治療中，起到了重要的治療作用[1-4]。筆者通過對我院48例盆腔炎腹腔鏡治療與19例開腹手術治療進行對比分析，探討腹腔鏡手術治療盆腔炎的療效和可行性。本文從盆腔炎疾病的治療入手，通過盆腔鏡手術和開放性手術的治療比較，來進一步研究了腹腔鏡在盆腔炎治療中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取2010年11月至2013年3月間，在我院治療的盆腔炎患者65例，其中8例患者采取的是開放性手術治療，平均年齡為28.3歲，病程為7～8個月，剩余57例患者均采用了腹腔鏡手術治療，平均年齡為29.6歲，病程為7～9個月。對所有患者的診斷均采用高等醫(yī)學院編制教材《婦產科學》診斷依據。經過以往患者的診斷病例查閱和近階段患者的實際診斷研究發(fā)現，開放性手術患者附件區(qū)有壓痛性包塊6例，并且發(fā)熱者有7例，伴有下腹壓痛和宮頸抬舉疼痛的有3例，途徑B超可見盆腔積液且沒有附件區(qū)包塊的為1例。另外，采用腹腔鏡手術診斷的患者中，附件內有壓痛包塊的為30例，伴有發(fā)熱的為16例，伴有下腹壓痛和宮頸舉痛的為6例，經B產檢查可見盆腔積液而無附件區(qū)包塊的為11例。在手術前，所有患者均采用過抗生素的治療，且多發(fā)生治療無效或是病情反復發(fā)作的現象。

1.2 一般方法

對所有患者的治療方法進行統(tǒng)計和分析，所有患者術前均采用所抗生素治療3～7d，通過支持療法控制病情?；颊咝g前均做過良好的腸道準備。對于腹腔鏡手術患者均采用常規(guī)的手術方法，實施三點穿刺，然后抽吸腹腔液或是膿液做了細菌培養(yǎng)的藥敏實驗，后經腹腔鏡檢查了患者的腹腔和盆腔環(huán)境，根據患者的具體身體情況和病情發(fā)展，在滿足患者需求的前提下做盆腔粘連松解術、輸卵管造口術、輸卵管切除術、附件切除術等手術。傳統(tǒng)的開放性手術患者則，在采用開腹手術后其他治療方法和腹腔鏡的手術治療相同。術后所有患者都進行了1周左右的抗生素治療，腹腔鏡組尿管留置12～24h，開放性手術患者留置24～36h，腹腔引流管均需放置24～48h。患者經手術康復出院后，進行病情恢復情況的隨調查，所有患者出院后每月要復診一次，對于無需復診的患者進行病情康復情況的跟進。經過所有數據的記錄和分析后，總結兩種手術的治療效果和患者恢復情況，通過比較來證明腹腔鏡手術在盆腔炎治療中的有效應用。

2 結 果

通過腹腔鏡手術的患者均得到了有效的治療，僅有1例患者在術后16個月復查時發(fā)現輸卵管積液而需再次進行腹腔鏡手術。腹腔鏡手術患者傷口恢復快，創(chuàng)口瘢痕小，不影響美觀，患者得到了極大的心理滿足。通過開放性手術治療的患者，大部分得到有效的手術治療，其中1例患者因傷口感染而進行二次縫合，2例患者在術后12個月復查時發(fā)現輸卵管積水和盆腔粘連，而行腹腔鏡手術。開放性手術患者的創(chuàng)口較大，傷口愈合較腹腔鏡手術患者慢。通過可以得出腹腔鏡手術治療效果顯著，復發(fā)率低，且較開放性手術有更大的美觀優(yōu)勢。

3 討 論

3.1 盆腔炎的癥狀和發(fā)病體征

盆腔炎患者一般會伴有下腹的疼痛發(fā)熱感，嚴重時亦會出現寒戰(zhàn)和高熱、食欲降低的癥狀。感染腹膜炎時會出現惡心、嘔吐、腹脹等消化系統(tǒng)病癥。如果盆腔內有腫塊，按壓下腹或是局部按壓時會有刺激性疼痛感，如果腫塊位于盆腔前方可引發(fā)泌尿系統(tǒng)病癥，位于盆腔后方會有腹瀉及排便困難等癥狀。

盆腔患者一般發(fā)病較急，體溫升高，心率也會驟然出現加快現象，下腹部肌肉有緊張感，按壓疼痛。經婦科檢查可見有大量膿性分泌物，穹隆區(qū)有較強烈的觸痛感，后穹隆去有飽滿感、波動感，這是可能是盆腔內有腫塊。宮頸充血，宮體按壓疼痛，活動受限，子宮兩側按壓時，疼痛敏感，此種情況下若出現輸卵管增粗和明顯壓痛則可能是單純性的盆腔炎，若有膿腫，則可以觸及到腫塊，且有波動感。盆腔積膿或是盆腔膿腫可能會導致較嚴重的并發(fā)癥，應及時進行手術治療。

3.2 腹腔鏡技術在盆腔炎治療中的應用

①用于早期盆腔炎的診斷：通過治療查閱和病例分析研究發(fā)現，腹腔鏡技術在早前的盆腔炎診斷中起著至關有效的診斷作用，可用于子宮腔內的檢查，是一種內窺鏡。在臨床標準的診斷下，通過腹腔鏡手術對急性和慢性盆腔炎的診斷比較，我們得出，腹腔鏡手術對急性盆腔炎的診斷最為準確，不僅能在早期實施疾病的檢查和診斷，還可以在病情嚴重前成功分離盆腔黏膜的致密性粘連，越早使用盆腔鏡手術則患者的治愈率越高，病程越短，并且手術操作過程越簡單。②用于盆腔炎的手術治療：腹腔鏡可以直接的觀察患者宮腔內的病情，通過分析了解治病因素，同時針對患者的病情做手術治療。在盆腔炎的手術治療中，腹腔鏡的應用是手術更加便捷和安全。手術進行時，只需要在患者的手術部位切開四個小孔，無需開腹即可在電腦可視下完成手術，手術直達病灶，精確無誤，而且手術過程短。腹腔鏡手術是目前國際上先進的治療技術，在治療婦科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。在盆腔炎治療中，通過腹腔鏡手術可以去除腹腔內的積液或是膿液，用此做藥敏試驗，然后解釋藥敏試驗使用抗生素。腹腔鏡手術可以直接行盆腔粘連松解術、盆腔膿腫清除術等，用大量的生理鹽水清洗腹腔，然后局部使用抗生素或是抗粘連藥物，改善盆腔炎治療的進程和治療結果。此外，在治療重癥盆腔炎時，如果出現輸卵管卵巢膿腫，可以性腹腔鏡引流手術，通過此手術的患者多數患的膿腫都能消退。與傳統(tǒng)的開放性手術相比，腹腔鏡手術的成功率高，手術效果好，并發(fā)癥少，并且腹壁切口小，幾乎沒有手創(chuàng)感染現象，且住院時間短，術后康復快，手術創(chuàng)口不影響美觀。腹腔鏡手術的單純手術費用比較高，但是治療總費用又低于開放性手術，所以在盆腔炎治療時，被越來越多的患者所選擇。③用于改善患者的生育能力：在臨床實踐中，我們發(fā)現盆腔鏡手術更適合于沒有生育的，或是患有不孕是的盆腔炎患者。盆腔炎患者的腔內壞死組織長期粘連在一起可以影響患者的生育功能，通過腹腔鏡手術可以清楚患者腔內的膿液和組織滲出物，接觸粘連，配合抗生素的使用，抵抗盆腔感染和粘連，這樣一樣就由于改善患者的生育功能。此外，盆腔鏡手術還可以恢復輸卵管的功能，對其矯形，提高患者的生育能力等。因此，腹腔鏡技術的應用可以改善患者的生育功能，提高生育能力。

4 小 結

與傳統(tǒng)的開放性手術相比，腹腔鏡有更大的優(yōu)勢滿足疾病的治療和患者的身心需求。在盆腔炎的應用中，進一步體現了其優(yōu)越性，腹腔鏡的應用也是醫(yī)學發(fā)展的必然選擇。

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[4] 周曉梅,劉小樂,伍麗群,等.腹腔鏡在妊娠期急腹癥診療中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(6):454-455.

R711.33

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1671-8194（2013）21-0186-02