淺談糖尿病危險(xiǎn)因素的控制與健康管理

李美瓊

云南省楚雄州中醫(yī)院北浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 楚雄 675000

淺談糖尿病危險(xiǎn)因素的控制與健康管理

李美瓊

云南省楚雄州中醫(yī)院北浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 楚雄 675000

糖尿??；危險(xiǎn)因素；控制；健康管理

中國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口逐步邁入老齡化，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已不能滿足發(fā)展的需要，新興的健康管理模式在中國(guó)將有非常廣闊的發(fā)展前景。中國(guó)古代“上工治未病”思想指導(dǎo)下的養(yǎng)生理論，提供了完備的保健方法，可以認(rèn)為是早于西方的中國(guó)獨(dú)有的健康管理模式。故中醫(yī)藥的參與，必將使健康管理事業(yè)迎來(lái)前所未有的嶄新局面。作為中醫(yī)院，積極探索具有中國(guó)特色的健康管理創(chuàng)新服務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)模式對(duì)國(guó)民健康素質(zhì)的提高，對(duì)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展均有極高的價(jià)值。下面結(jié)合我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的一些具體工作，主要探討一下糖尿病危險(xiǎn)因素的控制與健康管理。

1 糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素

經(jīng)過(guò)專家的大量研究，結(jié)合我們的臨床工作，認(rèn)識(shí)到與糖尿病發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要有：肥胖或超重、不良飲食習(xí)慣（高脂肪飲食、高糖等）、吸煙、靜坐少動(dòng)、年齡、攝鹽過(guò)量、精神因素、病毒感染、睡眠不足等。

2 對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素實(shí)施管理的背景

2.1 來(lái)源于糖尿病治療的“五駕馬車(chē)” 糖尿病治療要五駕馬車(chē)并駕齊驅(qū)，即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、監(jiān)測(cè)。工作中我們受到啟發(fā)，對(duì)其危險(xiǎn)因素控制也是一樣，首先是早發(fā)現(xiàn)，即檢測(cè)；其次是對(duì)危險(xiǎn)人群進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育、改善飲食、合理運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)加上合理的藥物干預(yù)；再進(jìn)行檢測(cè)，周而復(fù)始，直到消除危險(xiǎn)因素，故二者方法是一致的。但控制危險(xiǎn)因素可以從根本上解決糖尿病的發(fā)生，達(dá)到治未病的目的，對(duì)人類健康有極大的意義。

2.2 社會(huì)需求 隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病患病率呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴(yán)重危害國(guó)民健康的重要慢性非傳染性疾病。糖尿病并發(fā)癥常累及多個(gè)器官，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此從干預(yù)危險(xiǎn)因素入手，預(yù)防糖尿病的發(fā)生不僅利民，而且利國(guó)。一個(gè)艱巨而迫切的任務(wù)擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前。

3 健康管理手段

3.1 目標(biāo)：我們的目標(biāo)是本著科學(xué)、客觀、負(fù)責(zé)的態(tài)度，不夸大服務(wù)人群，采取多種教育形式以實(shí)現(xiàn)自我管理，防止糖尿病發(fā)生。具體干預(yù)措施：轉(zhuǎn)變觀念，首先讓病人明確，糖尿病是還未能治愈的疾病，其管理目標(biāo)就應(yīng)轉(zhuǎn)變“無(wú)病”和“治愈”這種舊的健康觀念，應(yīng)向“生理、心理、社會(huì)的功能完好狀態(tài)”轉(zhuǎn)化。所以對(duì)實(shí)施預(yù)防干預(yù)的醫(yī)生提出了更高的要求，他不僅要精通糖尿病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的全過(guò)程，了解早期預(yù)防干預(yù)的實(shí)施方案，還要富有愛(ài)心、同情心和耐心，能換位思考，工作中能夠得到服務(wù)對(duì)象的充分信任。同時(shí)，還要有敏銳的洞察力，了解服務(wù)對(duì)象最想知道及解決的問(wèn)題，從小目標(biāo)做起，不求急功近利，才能最終達(dá)到提高個(gè)人健康水平，防止疾病發(fā)生。

3.1.1 教育講座 隨著生活水平提高，人們對(duì)健康需求的增長(zhǎng)，自我保健意識(shí)也在不斷提高。但是，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)在多數(shù)人中相對(duì)匱乏，對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)知水平還比較低。對(duì)誘發(fā)糖尿病的因素、糖尿病前期相關(guān)知識(shí)了解的人更少，使一些人失去早期干預(yù)，預(yù)防糖尿病發(fā)生的最佳時(shí)機(jī)。所以，健康教育要貫穿體檢、評(píng)估和干預(yù)的始終，要不拘形式。應(yīng)采取多樣化的健康教育形式。

3.1.2 健康咨詢：即一對(duì)一指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容包括：病情監(jiān)測(cè)，膳食日記，飲食，運(yùn)動(dòng)和心理平衡，健康社會(huì)行為方式指導(dǎo)。

3.1.3 閱讀有關(guān)健康手冊(cè)、健康展板，參加有關(guān)健康講座。

3.2 個(gè)體化調(diào)節(jié)（個(gè)體化方案制定） 原則上首先考慮非藥物干預(yù)。如改善不良生活方式、心理調(diào)節(jié)，再考慮物理療法如針灸、推拿、理療、氣功等，最后再考慮藥物療法。

3.2.1 改善不良生活方式 人類的許多健康問(wèn)題在某些程度上都是由有害健康的行為方式引起的。雖然人們已經(jīng)意識(shí)到預(yù)防及改變不良生活方式的重要性，但改變已形成的生活方式其實(shí)很難。如果干預(yù)方案復(fù)雜，或是要求進(jìn)行長(zhǎng)期的行為改變，被干預(yù)對(duì)象的依從性會(huì)更差，這稱為“上醫(yī)治其未成”，所以把治療未成疾病的醫(yī)生稱為“上醫(yī)”。

我們改善不良生活方式的總體原則來(lái)源于大多數(shù)專家的共識(shí)：合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持理想體重、充足睡眠。但結(jié)合每個(gè)服務(wù)對(duì)象，其生活方式不同，我們制定的干預(yù)方案也有所不同。因?yàn)椴∪丝陀^情況不一（如性別、年齡、身體狀況等），對(duì)健康渴求不一，依從性不一，制定的方案就不同，主要是便于實(shí)際操作。

3.2.2 體質(zhì)調(diào)節(jié) 我們根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》的三部六經(jīng)理論，把人體分為表、半表半里、里三個(gè)不同部位，每一部位賦以陰陽(yáng)不同的病性，劃分為六類證候集合群。但不越六病，提出了三部六病體質(zhì)的觀點(diǎn)，根據(jù)六經(jīng)體質(zhì)的不同，對(duì)疾病易感性不同，結(jié)合治未病思想，對(duì)疾病進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，一為未病先防，二為將病防發(fā)，三為既病防變。

3.2.3 針灸、推拿在控制糖尿病危險(xiǎn)因素的應(yīng)用 肥胖是糖尿病的重要致病因素，我院在針灸治療肥胖方面已取得了一定進(jìn)展。實(shí)踐證明針灸減肥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：一是針灸對(duì)機(jī)體的總體影響，二是針灸的雙向調(diào)節(jié)作用。

3.2.4 心理調(diào)節(jié) 糖尿病是常見(jiàn)的心身疾病，預(yù)防糖尿病也要注意緩解精神壓力，無(wú)論處在順境還是逆境，都應(yīng)當(dāng)保持心境相對(duì)平衡，情緒穩(wěn)定，不急躁，不抑郁，這對(duì)于

R587.1

A

1007－8517（2013）03－0096－02