中醫(yī)藥診治慢性心力衰竭的研究進展

劉華丹程曉昱

1.安徽中醫(yī)學院2010級研究生，安徽 合肥 230038 2.安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

中醫(yī)藥診治慢性心力衰竭的研究進展

劉華丹1程曉昱2

1.安徽中醫(yī)學院2010級研究生，安徽 合肥 230038 2.安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

通過分析近10年文獻，綜述中醫(yī)藥診治慢性心力衰竭的研究現(xiàn)狀，從病因病機、辨證分型論治、臨床治療研究及動物實驗研究4方面進行總結(jié)，肯定了中醫(yī)藥在控制臨床癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，減少西藥不良反應等方面的療效，同時提出了目前有待解決的問題。

中醫(yī)藥；慢性心力衰竭；研究進展；綜述

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心臟疾病導致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，是多數(shù)心血管系統(tǒng)疾病的最終轉(zhuǎn)歸，其5年存活率與惡性腫瘤相仿，為臨床上常見的危重病癥。中醫(yī)古籍中沒有“慢性心衰”這一病名，一般歸屬于“心悸”、“胸痹”、“喘證”等范疇。近年來，CHF的患病率逐年增高。美國心臟協(xié)會統(tǒng)計委員會報道［1］，65歲以上人群該病發(fā)病率為1%，呈逐年增長趨勢。近年來，廣大中醫(yī)藥工作者進行了大量的理論探索和臨床研究，使得中醫(yī)藥治療CHF取得了較大進展。

1 病因病機

對于CHF病因病機的認識，目前較公認的是氣虛陽微，血瘀水停，病位以心為主，涉及肺脾腎等臟器，虛實夾雜，本虛標實。郭子光認為本病的病機是氣虛陽微。證屬本虛標實，氣虛陽微為本，血瘀水停為標［2］。周仲瑛認為CHF屬于本虛標實，氣（陽）虛而瘀，水飲上犯心肺。由于氣（陽）虛血滯，臟腑氣化功能障礙，水液輸布失常，使體內(nèi)水濕痰飲潴留，以致本虛與標實互為因果，尤以血瘀為主要病理因素［3］。王振濤認為：CHF究其原因或由外感邪氣，傷及肺衛(wèi)，“心肺同源”，病及于心；或由內(nèi)傷飲食，損傷脾胃，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)；再有脾胃功能失調(diào)，不能正常運化水濕，阻礙氣血運行，“心主血脈”功能被遏；或由七情所傷，致機體氣機逆亂，氣滯則血停、氣逆則血亂，使“心主血脈”功能受損；或由久病、年老之人，諸臟虛損，而以心臟受累為著，亦可發(fā)展至心力衰竭［4］。朱明軍認為，本病病位在心，與肺脾肝腎密切相關(guān)；病理性質(zhì)為本虛標實，以氣虛或陽虛或氣陰兩虛為本，瘀血、痰飲、水停為標。氣虛運血無力，陽虛氣化不利，而出現(xiàn)瘀血、痰飲、水停等標實之候［5］。

2 辨證分型論治

目前CHF的中醫(yī)辨證分型尚無統(tǒng)一標準，存在不同程度的主觀隨意性。陳可冀［6］將CHF分為三型：氣虛血瘀型，方用加味保元湯；中陽虧虛、水飲內(nèi)停型，方用苓桂術(shù)甘湯加味；腎陽虛衰、水飲泛濫型，方用真武湯化裁。周炳文［7］將CHF分為二型：心腎陽虛，脾陽不振，氣不化水型，治以益氣理脾，溫陽行氣，化水祛濕為主。方選六君子湯加五味子、麥冬、黃芪、薏苡仁等為主方；肺失通調(diào)，脾不健運，肝郁氣滯型，治以健脾柔肝，宜肺利尿，行氣化瘀為主。方選歸芍六君子湯合五味子、麥冬、熟地黃為主方。張艷［8］把CHF分為早、中、晚3期。早期以氣虛血瘀證多見，治以益氣活血，強心通脈，藥用自擬強心通脈湯加減。中期以氣陰兩虛兼血瘀證多見，治以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)，藥用強心通脈湯合生脈飲加減。晚期以陽虛水泛證多見。治以溫陽利水，強心通脈。藥用強心通脈湯合真武湯加減。王兵政［9］將CHF分為四型：心氣不足，心陽閉阻型，藥用桂枝加附子湯加減；心脾兩虛，水飲內(nèi)停型，藥用歸脾湯、苓桂術(shù)甘湯加減；氣陰兩虛，痰瘀阻肺型，藥用生脈飲加味；脾腎陽虛，水氣凌心型，方用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。

3 臨床治療研究

3.1 專法專方 現(xiàn)代中醫(yī)治療CHF主要運用活血化瘀、溫陽益氣等方法。趙錫武［10］提出治療CHF以真武湯為主方，適當配用“治水三法”，即“開鬼門、潔凈府、去菀陳”。真武湯強心扶陽，治水三法利水導濕，祛邪扶正。心肺氣虛兼有血瘀證，真武湯合開鬼門之法；脾陽虛證，真武湯配潔凈府之法；腎陽虛衰證，真武湯合去菀陳之法，臨床療效甚好。江秋玉［11］在西藥基礎(chǔ)上加服自擬心衰合劑，發(fā)現(xiàn)其對CHF時神經(jīng)體液因子過度激活有一定的干預作用。張茂根［12］在西藥基礎(chǔ)上加用溫陽通絡(luò)化氣行水方藥。結(jié)果：治療組有效率93.3%，高于對照組75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在LVEDD、LVEF，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且治療組發(fā)生不良反應少而輕微。李紅［13］運用“腫病”方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療頑固性心衰，結(jié)果：以“腫病”方為主方的中藥湯劑可以提高心功能，增加每搏輸出量、提高射血分數(shù)，延長患者的6 min步行距離（P＜0.05）。程曉昱［14－17］經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，復方真武沖劑不僅改善CHF患者的心臟功能，而且拮抗患者的神經(jīng)內(nèi)分泌指標，降低hs－CRP及BNP水平，同時調(diào)控炎性細胞因子的異常表達，降低患者IL－6及TNF－α水平。

3.2 口服中成藥 近年來應用口服中成藥治療CHF也取得了很好的療效。李貴民［18］以芪藶強心膠囊與西藥合用治療CHF，療效明顯優(yōu)于單純西藥組，且顯著改善患者的NT－ProBNP及心臟超聲相關(guān)指標，改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，且安全性好。陳協(xié)興［19］研究發(fā)現(xiàn)，燈盞生脈膠囊能顯著改善CHF患者的NYHA分級，增加左室射血分數(shù)和降低左室舒張末期內(nèi)徑，長期服用可改善CHF患者的心功能和左心室重塑。宮麗鴻［20］在西藥基礎(chǔ)上加用強心通脈顆粒治療CHF，在心功能、心衰積分、6min步行試驗、中醫(yī)證候方面的改善明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。同時提高患者生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，降低死亡率。

3.3 中藥注射劑 近年來，中藥注射液以其高效快速，使用安全等特點廣泛應用于CHF的治療。彭暉［21］報道，參脈注射液能降低心衰患者血漿BNP濃度，抑制心室重塑，改善心功能。蔡雪梅［22］臨床觀察發(fā)現(xiàn)，丹紅注射液治療慢性肺源性心衰在改善癥狀、提高生活質(zhì)量，預防病情復發(fā)等方面具有優(yōu)越性。王俊龍［23］臨床觀察發(fā)現(xiàn)，參附注射液能顯著改善心臟的血流動力學指標，增強心臟的收縮功能，增加心輸出量，提高射血分數(shù)，降低血漿BNP濃度。

4 動物實驗研究

4.1 抑制心肌重塑 朱林平［24］采用實驗性腹主動脈縮窄術(shù)建立心衰家兔模型，予強心沖劑治療9日后，與模型組比較，強心沖劑（高、低劑量）和地高辛均可明顯降低心衰家兔心臟指數(shù)（P＜0.01）；血漿中ET，AngⅡ含量亦較模型組明顯降低（P＜0.01）。提示強心沖劑可通過抑制家兔血漿血管活性物質(zhì)來發(fā)揮對心力衰竭心室重構(gòu)的影響，以防止和延緩心衰的進一步惡化。李雨真［25］以32周齡自發(fā)性高血壓并出現(xiàn)CHF癥狀的大鼠（SHR）為研究對象，對SHR大鼠給予補腎活血湯治療2月后，測定大鼠血清sFas及MMP－2表達水平，結(jié)果補腎活血湯組大鼠上述檢測結(jié)果比模型對照組降低（P＜0.05）。提示補腎活血湯對CHF的治療效果確切，機制可能與抑制凋亡啟動因子、減少細胞凋亡，抑制左室重構(gòu)有關(guān)。

4.2 調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 李七一［26］結(jié)扎大鼠左冠狀動脈主干制成心衰模型，分別予心衰Ⅰ號大劑量、小劑量、卡托普利、蒸餾水等治療4周，結(jié)果心衰Ⅰ號和卡托普利均可降低心衰大鼠血漿RAAS和ET（P＜0.05～0.01），以心衰Ⅰ號大劑量組下降最為顯著。推測心衰Ⅰ號可能通過調(diào)節(jié)PRA、AngⅡ、ALD、ANP、ET等因子水平的變化、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌、細胞因子的激活從而改善心衰患者的臨床癥狀。郭秋紅［27］通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，葶藶生脈方能有效調(diào)控RAAS系統(tǒng)，降低心衰大鼠血漿AngⅡ、ALD含量，下調(diào)心肌組織AT1 mRNA表達，以達到拮抗心力衰竭的作用。

4.3 對炎性因子影響 王恒和［28］考察不同劑量參麥注射液（SMI）對心衰犬血清TNF－α，IL－1β，IL－6的影響。結(jié)果：SMI低、中、高劑量組心衰犬血清TNF－α，IL－1β，IL－6水平較模型對照組下調(diào)。結(jié)論：SMI能使心衰犬血中TNF－α，IL－1β，IL－6水平下調(diào)，并呈現(xiàn)一定的量效、時效關(guān)系。徐厚謙［29］觀察當歸補血湯對慢性心衰模型大鼠心功能、血漿TNF－α及IL－6的影響。提示在西藥基礎(chǔ)上加用當歸補血湯能夠改善模型大鼠的心功能，降低血漿TNF－α、IL－6含量。

5 問題與展望

綜上所述，近年來中醫(yī)藥在診治CHF方面取得了豐碩的成果，廣大中醫(yī)藥工作者從多角度對CHF進行研究，已證實中醫(yī)藥在治療CHF方面具有多層次、多方位、多靶點等優(yōu)勢，避免了長期使用西藥的毒副作用。同時注重整體調(diào)節(jié)，不僅治療病癥，緩解癥狀，同時提高了CHF患者的運動能力及生活質(zhì)量，降低住院率和病死率。但中醫(yī)實驗及臨床研究仍處于低水平的重復階段，中醫(yī)對CHF的診斷標準、辨證分型、藥物治療的療效評價等缺乏客觀的、統(tǒng)一的標準，大多數(shù)研究未按嚴格的科研設(shè)計制定，臨床研究樣本量小，可重復性差。因此今后努力的方向是大規(guī)模、隨機對照的臨床研究，將中醫(yī)研究與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合，進一步研究具體藥物及成方的作用機制，同時注意治療要分型分階段，使中醫(yī)治療CHF更加科學規(guī)范，充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢以推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進程。

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R259

A

1007－8517（2013）03－0049－02

2013.0.00）

劉華丹，女，碩士研究生。E－mail：45931491＠qq.com。

程曉昱，女，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。E－mail：cxy478＠163.com。