帕金森病的中醫(yī)治療現(xiàn)狀概說

陳 楓，袁 盈，陳思岐，蔡向紅

(1.中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院/腦病科，北京100102;2.中國中醫(yī)科學院，北京100700;3.北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，北京100029)

帕金森病(parkinson’s disease，PD)又稱震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常。中醫(yī)對本病的論述多見于“內(nèi)風”、“顫震”、“震抖”、“痙病”等，中醫(yī)治療可顯著改善患者臨床癥狀、延緩病情發(fā)展以及減小西藥治療的毒副作用，其治療方法包括中藥、針灸、推拿按摩、綜合治療等。本文對近10年中醫(yī)藥治療帕金森病的狀況進行綜述如下。

1 中藥方劑治療

目前治療帕金森病的方劑主要源于三方面:一是選取息風止痙的成方結(jié)合臨床辨證加減而成;二是根據(jù)帕金森病的發(fā)病規(guī)律進行分期，針對各期不同病機特點結(jié)合病情輕重處方;三是根據(jù)臨床經(jīng)驗運用專方進行治療。

1.1 辨證分型

本病發(fā)病本虛標實，本虛包括氣血虧虛、肝腎不足和髓海虧虛，標實則指瘀血、痰濕或痰熱。代表方劑有肝腎不足之大定風珠[1]，氣血兩虛之人參養(yǎng)榮湯、八珍湯[2]，髓?？仗撝斅苟赡z[3]。痰濕阻絡(luò)或痰熱動風之選導痰湯[2]、黃連溫膽湯[4]，血瘀選用血府逐瘀湯和桃紅四物湯。

1.2 分期論治

帕金森病病史較長，疾病進展的不同過程中表現(xiàn)差異性大。李彥杰等[2]將帕金森病分初、中、后3期，初期為發(fā)病1年之內(nèi)，以痰熱動風、風陽內(nèi)動多見，以導痰湯、羚羊鉤藤湯等為主方加減治療;中期為發(fā)病2～3年，以陰虛血瘀為主，滋陰定顫湯、龜羚帕安丸為主方加減治療;后期為發(fā)病3年以上，以氣血虧虛、腎精虧竭多見，以人參養(yǎng)榮丸、地黃飲子等為主方加減治療。馬云枝[5]則將帕金森病分為穩(wěn)定期、波動期、進展期進行辨治。穩(wěn)定期治療從脾腎入手，治痰瘀以健脾化痰為首;波動期以內(nèi)風之善動、頑痰之善變?yōu)樘攸c，故治以平肝息風、化痰通絡(luò)為主;進展期則肝、脾、腎三臟并治，尤重視腎精的虧虛。

1.3 專方治療

鄭國慶[6]以脾陰學說為指導，以養(yǎng)脾陰法治療帕金森病，首創(chuàng)養(yǎng)脾陰止顫方，臨床療效顯著。李彬[7]等認為，帕金森病源于陰損及陽、陽虛水泛，應(yīng)用真武湯加減治療，對肢體震顫、項背僵硬、四肢拘攣有明顯改善。

2 針灸治療

針灸治療帕金森依針刺部位的不同可分為頭針、體針、腹針、眼針。頭針治療帕金森病多選取舞蹈震顫區(qū)、運動區(qū)、感覺區(qū)，可雙側(cè)交替使用[8]，配合體針或穴位注射，亦可配合電針加強刺激。體針臨床多取督脈統(tǒng)攝一身之陽，肝膽經(jīng)息風通絡(luò)，脾胃經(jīng)補益氣血，膀胱經(jīng)補益肝腎[9]，穴位以四關(guān)穴調(diào)和陰陽為多見。陳利國[10，11]自 1996年提出“顱底七穴”，即雙風池、完骨、天柱、啞門7個組穴用于帕金森病的治療，臨床療效顯著。

腹針是通過腹部對全身的高級調(diào)控來發(fā)揮作用。陳秀華[12]應(yīng)用腹針配合美多芭治療帕金森病，可明顯減輕消化道癥狀和開關(guān)現(xiàn)象。許多學者認為，眼針配合其他治療方法療效顯著，尤其是對發(fā)作性震顫、改善肢體運動及肌強直等有很好的治療作用[13]。

另依針具及針刺方法的不同可分為梅花針叩刺、刺絡(luò)放血、穴位注射、電針、粗針等。梅花針常為藥物治療的輔助療法，其叩刺相應(yīng)肌群和經(jīng)絡(luò)可以達到調(diào)節(jié)肌張力、改善運動功能的作用。任小明[14]運用梅花針叩刺上肢擊伸肌群和屈肌群，下肢足陽明經(jīng)、足太陽經(jīng)和背部足太陽經(jīng)，改善帕金森患者運動功能總有效率達92%。臨床上基于“治風先治血”及“久病入絡(luò)”理論，多采用刺絡(luò)放血穴位有十二井、大椎、太陽、委中、曲澤等。李沖[15]等選取十二井穴刺絡(luò)放血，改善肢體腫脹。運用放血療法治療需注意放血量、放血間隔時間以及放血后的調(diào)養(yǎng)。臨床穴位注射藥物以維生素B1、維生素B12和丹參注射液為主，所取注射穴位紛繁，多配合電針[16]等其他治療方法來增強療效。大量實驗研究證實，電針有保護、修復多巴胺神經(jīng)元[17]、減少興奮性氨基酸的釋放[18]等作用。臨床研究中，電針與其他治療方法的配合應(yīng)用能有效改善肌強直、震顫、小寫癥、面具臉等癥狀[19]。粗針取穴少、透穴多、刺激強，可振奮陽氣、益腎填髓。張海峰[20]等選用督脈身柱穴向下透刺并長時間留針治療帕金森病，療效顯著，但其遠期療效尚待研究。

灸法對于帕金森陽氣虧虛型患者在改善癥狀的同時可以增強體質(zhì)。張京峰等[21]應(yīng)用隔藥灸神闕穴的方法治療帕金森病，有效率達83.3%。

3 手法治療

手法治療取其補脾胃、益肝腎、通經(jīng)絡(luò)之功效，多為全身治療，手法選擇點、揉、按、抖、揺等。手法治療對于早期、單純發(fā)病患者療效較好，對于晚期患者長期治療亦能緩解癥狀，配以運動、康復訓練或者中藥可促進其療效[22]。

4 綜合治療

為取得更好的治療效果，中藥、西藥、針刺、按摩等方法的綜合應(yīng)用臨床更為多見。許多學者認為，中西醫(yī)結(jié)合治療帕金森病可以顯著減少西藥的副作用[4]，大大降低消化道反應(yīng)、劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等發(fā)生率，同時可極大地提高臨床療效[13]。

5 問題與展望

帕金森病雖然在中醫(yī)各界的積極努力下并未完全攻克，但在改善癥狀、減少西藥副作用等方面所取得的治療效果還是可喜的。但目前中醫(yī)方法對于帕金森病治療的臨床研究中，大多數(shù)文獻研究設(shè)計欠嚴謹，大型的RCT研究較少，且其療效診斷標準客觀性、一致性、可重復性差，所以對于當前所得到的有效率超過90%的結(jié)果可信性差。因此，進一步嚴格界定入選標準、應(yīng)用公認的、可信的療效指標，進行嚴格的隨機、對照、雙盲研究是我們?yōu)橹嗅t(yī)治療帕金森病的有效性提供可信證據(jù)的必由之路。

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