老人在基層看病的用藥體會(huì)

羅 祎

（烏魯木齊市水磨溝區(qū)羅祎診所，新疆 烏魯木齊 830000）

老人在基層看病的用藥體會(huì)

羅 祎

（烏魯木齊市水磨溝區(qū)羅祎診所，新疆 烏魯木齊 830000）

老人；看病；用藥；體會(huì)

老年人病情復(fù)雜，常常在使門診醫(yī)師看病不知從何入手，因這里不能像醫(yī)院那樣有各項(xiàng)輔助檢查或作藥敏以保證準(zhǔn)確用藥，全憑經(jīng)驗(yàn)性用藥，細(xì)心體會(huì)用藥效果，我從事門診工作多年，在此談一些診所用藥思考供同行們參考。

老年人一般條件好的均按時(shí)去做體檢，按時(shí)做一下保護(hù)血管的治療，了解自己的身體狀況，都有什么病等。對(duì)條件差的老人，尤其在從農(nóng)村來(lái)的患者，六七十歲也從未去醫(yī)院系統(tǒng)檢查過(guò)自己的身體健康狀況如何，加之老人因年齡關(guān)系各器官功能減退，血管逐漸硬化等，自己對(duì)自己的身體隨年齡的變化多不知其利害關(guān)系且患綜合征較多，高血壓病、糖尿病、腦梗塞等等為一身，吃不下、飽脹感、便秘，以致心情煩躁，甚至因幾天吃不下造成低血糖等，老人不知。醫(yī)師對(duì)就診老人就要格外的關(guān)注老人的病情、用藥、滴速，家庭情況等甚至一言一行，小心謹(jǐn)慎，都要親自去幫助完成，防止意外的事發(fā)生直至老人安全離開(kāi)，并囑咐路上回家都要注意，最好有人照顧。除了生活上無(wú)微不至的照顧還要盡可能多的與患者交談，以了解患者的心里、生活，發(fā)病前后的真實(shí)情況。在沒(méi)有輔助檢查的情況之下，要認(rèn)真測(cè)體溫、測(cè)血壓、測(cè)血糖，找出病原治療臨床出現(xiàn)的癥狀的同時(shí)降壓、降血糖，活血通脈或其他對(duì)癥治療，效果很好，我從醫(yī)30多年未出現(xiàn)一例老人誤診，它們年齡多在50～100歲之間均減輕緩解而離開(kāi)我診室。

1 病 例

患者1：男，漢族，78歲，高血壓15年，糖尿病10年，冠心病5年，在我診室測(cè)血壓200/130mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），自述口苦吃不下、飽脹感已數(shù)日，且伴心慌、頭暈、入眠差，膽囊炎多年，給予消炎利膽；抗炎治療。飽脹感考慮胃部異常消化，給予乳酸菌素；心慌給予丹參片，活血通脈，患者自備降壓降糖藥不詳。第二日來(lái)診，測(cè)患者血壓是150/100mmHg，以上癥狀均改善，患者心情自然也好多了。

患者2：女，漢族，73歲，自述高血壓、糖尿病、冠心病多年。此次就診吃不下、飽脹感、便秘，腹瀉、交替出現(xiàn)，欲解便解不出非常痛苦，血壓70/50mmHg，考慮急性胃腸炎，按次治療過(guò)程中出現(xiàn)心慌等，考慮低血糖給予含糖后緩解，治療結(jié)束?；颊咦允鲆押昧撕芏?，血壓恢復(fù)120/80mmHg。

患者3：女，漢族，68歲，主因流涕嗽較劇，吐黃色泡沫痰，量較多呈陣發(fā)性發(fā)作，一咳就不止3d而來(lái)就診?；颊?d前因受涼后出現(xiàn)流涕、咳嗽、呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)咳聲連連不能停止，痰量多。無(wú)寒顫、無(wú)痰中帶血、洛血、盜汗、無(wú)胸疼、喘憋及呼吸困難；無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病史，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)煙酒嗜好、無(wú)藥物使用過(guò)敏史。

查體：體溫37.1℃、脈搏80/分、呼吸20/分、血壓120/80mmHg。咽部充血、扁桃體無(wú)腫大、雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，因無(wú)輔助檢查，行經(jīng)驗(yàn)性用藥，根據(jù)其年齡給予成人用量的1/4，在家用藥不詳，擬診上呼吸道感染。

第1天：鹽酸左氧氟沙星注射液0.2、100mL、靜滴一次。鹽酸氨溴索注射液15mg+0.9%氯化鈉注射液100mL、靜滴一次。利巴韋林注射液0.3+0.9%氯化鈉注射液100mL、靜滴一次。臨近輸完自述惡心想吐，給加一組：0.9%氯化鈉注射液+維生素B6注射液0.1、維生素C注射液0.5、靜滴一次。

第2天：仍說(shuō)惡心，考慮藥物副作用上述癥狀減輕，但一咳嗽仍不止。停鹽酸氨溴索注射液15mg+0.9%氯化鈉注射液100mL。停鹽酸左氧氟沙星注射液0.2、100mL。

給予白霉素（吉他霉素）注射液20萬(wàn)U+0.9氯化鈉注射液250mL，靜滴一次。利巴韋林注射液0.3+0.9%氯化鈉注射液250mL，靜滴一次。0.9%氯化鈉注射液+維生素B6注射液0.1、維生素C注射液0.5、靜滴一次。輸完后親自送病患回家，走到半路仍惡心嘔吐一次，勸其去醫(yī)院治療，患者拒絕去醫(yī)院。

第3天：述仍咳嗽痰量減少，惡心嘔吐無(wú)緩解考慮藥物副作用，停利巴韋林注射液0.3+0.9%氯化鈉注射液250mL。

給予白霉素（吉他霉素）注射液20萬(wàn)U+0.9氯化鈉注射液250mL，靜滴一次。0.9%氯化鈉注射液+維生素B6注射液0.1+維生素C注射液0.5、靜滴一次。

第4天：仍述惡心嘔吐無(wú)緩解，表情痛苦咳嗽不止，考慮藥物副作用，停白霉素（吉他霉素）注射液20萬(wàn)U+0.9氯化鈉注射液250mL。

給予頭孢唑啉鈉注射液1g+0.9%氯化鈉注射液250mL，靜滴一次。0.9%氯化鈉注射液+維生素B6注射液0.1+維生素C注射液0.5、靜滴一次，養(yǎng)陰清肺糖漿20mL，一日兩次口服。

第5天：患者仍述咳嗽惡心嘔吐，考慮藥物副作用，停頭孢唑啉鈉注射液1g+0.9%氯化鈉注射液250mL。給予頭孢他啶注射液1g+0.9%氯化鈉注射液，靜滴一次。0.9%氯化鈉注射液+維生素B6注射液0.1、維生素C注射液0.5、靜滴一次。

第6天：患者仍述咳嗽、流涕減輕，惡心嘔吐無(wú)緩解?？紤]藥物副作用。停頭孢他啶注射液1g+0.9%氯化鈉注射液。給予0.9%氯化鈉注射液+維生素B6注射液0.1、維生素C注射液0.5、靜滴一次。喜炎平注射液50mg+0.9%氯化鈉注射液500mL、靜滴一次。

第7天：咳嗽減輕，無(wú)惡心嘔吐，繼給予0.9%氯化鈉注射液+維生素B6注射液0.1、維生素C注射液0.5、靜滴一次。喜炎平注射液50mg+0.9%氯化鈉注射液500mL、靜滴一次。

第8天、第九天繼續(xù)按第七天給藥?kù)柟蹋敝涟Y狀消失痊愈停針。

2 體 會(huì)

老年人的病情變化快，治療期間因嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征

R97

A

1671-8194（2013）16-0391-02