多層螺旋CT胸部低劑量掃描的臨床應用分析

郭鵬舉

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

多層螺旋CT胸部低劑量掃描的臨床應用分析

郭鵬舉

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討多層螺旋CT胸部低劑量掃描的臨床應用價值，為胸部疾病的診斷提供科學有效的方法，提高胸部疾病的診斷率。方法 選取2010年9月至2012年12月在我院進行胸部體檢的檢查者178例，將其隨機分為兩組，觀察組89例行低劑量（25～50mAs）的多層螺旋CT掃描，對照組89例行常規(guī)劑量（300mAs），比較兩組劑量對胸部常見征象的顯示能力，對每組的圖像采用雙盲法閱片進行評價，對輻射劑量指數(shù)的比較結(jié)果以及圖像噪聲評價結(jié)果進行統(tǒng)計學處理，若圖像能夠清楚的顯示胸膜下小葉中心動脈及其分支，則可作為檢測圖像達到診斷要求的標準。結(jié)果 經(jīng)多層螺旋CT檢測后，觀察組89例受檢者中發(fā)現(xiàn)病變81例（91.01%），對照組89例受檢者中發(fā)現(xiàn)病變54例（60.67%），比較兩組的檢出率，并對其進行統(tǒng)計學處理，得P＜0.05，即差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 層螺旋CT胸部低劑量掃描的疾病檢出率與確診率高，低劑量可減少X射線對受檢者造成的損害，圖像質(zhì)量高，故可廣泛應用與臨床上胸部疾病檢查的首選方法。

多層螺旋CT；胸部；低劑量掃描；臨床應用分析

多層螺旋CT是醫(yī)學工程技術人員1998年在單螺旋CT與雙螺旋CT的基礎上發(fā)展出來的。多層螺旋CT是采用錐形X線束、多排探測器，與多層螺旋CT的扇形X線束、單排探測器相比，則大大提高了掃描的速度[1,2]。不但使旋轉(zhuǎn)一周的掃描時間縮短至了0.5s，同時旋轉(zhuǎn)一周還可獲得多層圖像。因此在短時間內(nèi)，對身體各部位的較長范圍進行不間斷的數(shù)據(jù)采集，應用低劑量多層螺旋CT可獲大量的科學、有用的信息，另外經(jīng)計算機處理后的成像質(zhì)量也更高，從而提高了更細小的病變及黏膜的病變發(fā)現(xiàn)率[3]。低劑量CT概念的提出是指在其他掃描參數(shù)不變的情況下，降低檢測管的電流使受檢者的輻射劑量下降，但還能獲得較好的影像質(zhì)量。一搬低劑量是指受檢者接收到的劑量減少至少20%[4]。多層螺旋CT低劑量掃描可以降低輻射的劑量，減少X射線對受檢者的傷害，增加圖像的清晰度與準確度，從而提高疾病的檢出率、改善受檢者的生活質(zhì)量。我院為了研究多層螺旋CT胸部低劑量掃描的臨床應用價值，對2010年9月至2012年12月在我院進行檢測的178例胸部受檢者的臨床資料進行了詳細的回顧，現(xiàn)將其具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年12月在我院進行胸部體檢的檢查者178例，將其隨機分為兩組，治療組89例受檢者中，男性46例，女性43例；年齡20～79歲，平均年齡43.2歲；體質(zhì)量42～94kg，平均體質(zhì)量68.2kg。對照組89例受檢者中，男性44例，女性45例；年齡21～89歲，平均年齡43.9歲；體質(zhì)量41～95kg，平均體質(zhì)量68.6kg。所有受檢者的病情以均經(jīng)手術證實。兩組受檢者在性別、年齡、體質(zhì)量、職業(yè)等方面均具有可比性，即P＞0.05，統(tǒng)計學處理無顯著性差異。

1.2 機器設備

采用德國西門子公司的 SOMATOM Sensation 16排螺旋CT，富士Dry Pix4000干式激光相機。

1.3 掃描方法

1.3.1 觀察組

89例受檢者采用低劑量多層螺旋CT進行掃描。掃描參數(shù)設定：管電壓120kV，管電流25～50mAs，每圈掃描時間0.5s，螺距因子0.938，原始層度3mm，Acg 16mm×1.5mm，SL 8.0mm。必要時可減薄層厚進行2mm重建。受檢者去除上半身的金屬異物，平臥于檢查床上，雙上肢交叉抱于頭前，訓練受檢者按口令吸氣后憋住進行掃描，掃描范圍由雙肺尖至雙側(cè)肋膈角下緣。

1.3.2 對照組

89例受檢者采用常規(guī)劑量多層螺旋CT進行掃描。掃描參數(shù)設定：管電壓120kV，管電流300mAs，每圈掃描時間0.5s，螺距因子0.938，原始層度3mm，Acg 16mm×1.5mm，SL 8.0mm。受檢者去除上半身的金屬異物，平臥于檢查床上，雙上肢交叉抱于頭前，訓練受檢者按口令吸氣后憋住進行掃描，掃描范圍由雙肺尖至雙側(cè)肋膈角下緣。

1.4 圖像評價

拍攝的圖像由兩位具有多年CT閱片經(jīng)驗的放射科醫(yī)師采用盲審法對其胸部病灶大小、邊緣等情況進行評判分析。圖像質(zhì)量優(yōu)級的標準：右上葉支氣管分支層面胸膜下10～20mm的肺小葉中心動脈及其分支影像清晰且無偽影；圖像質(zhì)量良級的標準：右上葉支氣管分支層面胸膜下10～20mm的肺小葉中心動脈的影像清晰，其分支動脈影像可見但邊緣但稍欠光整；圖像質(zhì)量一般的標準：右上葉支氣管分支層面胸膜下10～20mm的肺小葉中心動脈影像較清晰，但其分支動脈影像邊緣不光整，有少許偽影，但仍可診斷；圖像質(zhì)量差的標準：右上葉支氣管分支層面胸膜下10～20mm的肺小葉中心動脈影像模糊，邊緣不太光整，其分支動脈影像有比較明顯的偽影，較難分辨及診斷。

1.5 統(tǒng)計學方法

記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對疾病檢出率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組89例受檢者采用低劑量多層螺旋CT進行檢查，疾病的診出率高達91.01%，其中肺癌32例，肺結(jié)核10例，肺炎20例，胸膜增厚7例，胸腔積液12例。32例肺癌患者中，病灶＜3mm的有25例，最小的病灶為0.7mm；掃描出的圖像質(zhì)量為優(yōu)級，可清楚的顯示結(jié)節(jié)密度不均勻、鈣化、空泡征或支氣管充氣征、分葉征、毛刺征、胸膜粘連征。

對照組89例受檢者采用常規(guī)劑量多層螺旋CT進行檢查，疾病的診出率為60.67%，其中肺癌18例，肺結(jié)核7例，肺炎13例，胸膜增厚6例，胸腔積液10例。18例肺癌患者中，病灶＜3mm的有25例，最小的病灶為0.7mm。掃描出的圖像質(zhì)量為優(yōu)級，與低劑量組圖像顯示的結(jié)節(jié)密度不均勻、鈣化、空泡征或支氣管充氣征、分葉征、毛刺征、胸膜粘連征不具有統(tǒng)計學意義。

比較兩組的檢出率，并對其進行統(tǒng)計學處理，得P＜0.05，即差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。故低劑量多層螺旋CT的檢出率比常規(guī)劑量多層螺旋CT高。

3 討 論

近年來由于各種復雜疾病的增多，常規(guī)的檢測手段已經(jīng)不能滿足于現(xiàn)代社會發(fā)展的需要了。CT是20世紀70年代發(fā)明的，并隨著科學技術的發(fā)展得到了不斷的改進。從第一代到第五代，不斷的縮短掃描時間以及提高圖像的質(zhì)量。1998年X線管技術的突破，把CT技術推上了一個新的發(fā)展水平，也就是螺旋CT的問世。螺旋CT比CT節(jié)省了很多不必要的中間步驟，使掃描可以連續(xù)旋轉(zhuǎn)進行，大大提高了掃描速度，而且這種螺旋掃描從原先只能對人體某一層面進行采集數(shù)據(jù)，發(fā)展成為了可以圍繞人體的一段體積進行螺旋式的采集數(shù)據(jù)，這種采集方式稱為體積掃描[5-7]。體積掃描不僅掃描速度快，而且還能獲得三維信息，從而增加了信息處理的內(nèi)容和靈活性，經(jīng)過計算機處理后還可以得到真正的三維重建圖像，使血管立體成像成為現(xiàn)實。由于螺旋CT的功能的增加，使得多種疾病的診斷獲得了科學的信息，增加了疾病的檢出率，從而實現(xiàn)疾病的早期診斷和治療，提高患者的生活質(zhì)量。但是螺旋CT技術中X射線的應用，隨著人們對輻射的認識以及對生活水平的追求，使得越來越多的人開始關注輻射劑量的使用。所以在保證圖像清晰度的基礎上降低輻射劑量的使用才是目前具有發(fā)展前景的技術。降低輻射劑量的方法主要有：降低管電流、降低管電壓或縮短總掃描的時間，但是改變這些掃描參數(shù)或多或少都會增加圖像噪聲，降低圖像的清晰度。因此有學者提出，要提倡獲得的圖像允許適度噪聲存在情況下，使用最小的輻射劑量的前提下而得到足夠多的診斷信息[8]。與常規(guī)劑量多層螺旋CT掃描相比，低劑量多層螺旋CT獲得的圖像同樣能夠清楚的顯示結(jié)節(jié)病灶的大小、邊緣、形態(tài)以及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關系；也能清楚的顯示結(jié)節(jié)病灶內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，如鈣化、空洞、壞死灶、擴張或狹窄的各支氣管分支。對病變的發(fā)現(xiàn)及病變細節(jié)能力的觀察與常規(guī)劑量掃描進行比較，沒有明顯的差異，能夠滿足胸部檢測的需要。另外，低劑量多層螺旋CT掃描減少了毫安秒的總數(shù)，使CT球管過熱的概率降低，減少球管的損耗，從而使球管的使用壽命延長，降低運行的成本。

綜上所述，層螺旋CT胸部低劑量掃描的疾病檢出率與確診率高，低劑量可減少X射線對受檢者造成的損害，圖像質(zhì)量高，故可廣泛應用與臨床上胸部疾病檢查的首選方法。

[1] 王國平.多層螺旋CT低劑量掃描技術在胸部的應用價值[J].生物醫(yī)學工程學進展,2010,31(2):81.

[2] 劉綺,王成偉.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部的臨床應用[J].放射學實踐,2011,26(6):672.

[3] 常軍.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部的應用[J].中國誤診學雜志,2010,10(33):8128.

[4] 楊俊武,韓萬智,劉書峰.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部體檢中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,4(12):69.

[5] 朱曉華,賀曉東,邵江,等.多層螺旋CT低劑量掃描在胸部應用的探討[J].上海醫(yī)學影像雜志,2008,12(5):341.

[6] 梁秀梅,譚勇.多層螺旋CT胸部體檢低劑量研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學, 2012,40(2):188.

[7] 孔秋雁,許崇永,陳宇,等.多層螺旋CT低劑量掃描在小兒胸部的應用探討[J].上海生物醫(yī)學工程,2009,25(4):156.

[8] 李云卿,李一鳴,溫連慶,等.多層螺旋CT低劑量掃描胸部的影像學研究[J].實用放射學雜志,2010,21(8):842.

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1671-8194（2013）36-0118-02