淺談昏迷病人的臨床護(hù)理體會(huì)

周艷萍

吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

淺談昏迷病人的臨床護(hù)理體會(huì)

周艷萍

吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

護(hù)理人員必須認(rèn)真觀察病情，對(duì)昏迷的各種并發(fā)癥，要做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早護(hù)理，以提高搶救的成功率。

昏迷病人；臨床護(hù)理；體會(huì)

昏迷的原因有兩個(gè)方面，一個(gè)是由于大腦病變引起的昏迷，這包括腦血管疾病、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、中毒性腦病等；另一個(gè)是由于全身疾患引起的昏迷，這包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、一氧化碳中毒等。本文從病情觀察、護(hù)理方法等方面淺談昏迷病人的觀察與護(hù)理。

1 病情觀察

1.1 意識(shí)觀察 觀察病人的聽覺、視覺、痛覺及生理反射。通過(guò)呼喚病人觀察有無(wú)反應(yīng)，觀察其對(duì)簡(jiǎn)單的命令反應(yīng)是否存在，壓迫眶上神經(jīng)觀察表情及肢體有無(wú)移動(dòng)，觀察瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)，角膜反射、吞咽及咳嗽反射等，綜合判斷意識(shí)障礙的程度，以及昏迷是由淺變深，還是由深變淺。

1.2 生命體征 定時(shí)觀察體溫，溫度過(guò)高時(shí)采取物理降溫，過(guò)低時(shí)注意保暖。顱腦病變顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏遲緩而洪大，循環(huán)衰竭時(shí)脈快而弱，脈速常由于感染、缺氧、心衰等而變化。呼吸中樞受損，舌肌麻痹，呼吸道堵塞，均可發(fā)生窒息和呼吸驟停，呼吸衰竭時(shí)可出現(xiàn)呼吸變淺，點(diǎn)頭呼吸、雙吸氣、潮式呼吸。由于腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，早期血壓可增高，當(dāng)血壓迅速下降，脈速而弱，提示病情惡化。

2 護(hù)理方法

2.1 飲食護(hù)理 應(yīng)給予病人高熱量、易消化流質(zhì)食物，不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人［1］。每次鼻飼量200～350ml，每日4～5次。鼻飼時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)病人所用餐具的清洗、消毒。由于患者意識(shí)不清，不能主動(dòng)進(jìn)食，尤其是當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下對(duì)能量的需要有所增加，故營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)于其生存至關(guān)重要。急性期主要依靠靜脈輸液，每日入量為2500m l。除消化道出血者可經(jīng)鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但應(yīng)注意適量緩給，使病人逐漸適應(yīng)。也可經(jīng)胃腸道灌注要素飲食。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍或消化道出血，不能經(jīng)胃腸道攝入營(yíng)養(yǎng)時(shí)，則需實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.2 并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1 急性呼吸道梗阻 昏迷病人意識(shí)喪失，咽喉部肌群麻痹，吞咽反射減弱或消失，常致上呼吸道梗阻。由于舌根后墜阻塞咽喉通道，致呼吸道完全或部分梗阻。要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。病人有活動(dòng)性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。注意給病人保暖，防止受涼。當(dāng)病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出。每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生［2］。床旁應(yīng)備吸引器，痰液過(guò)多時(shí)及時(shí)吸出。備好氣管切開包，必要時(shí)行氣管切開。

2.2.2 感染

2.2.2.1 口腔感染 昏迷病人吞咽反射遲鈍或消失，口鼻腔分泌物積聚，易引起細(xì)菌或真菌感染，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。每日用棉球蘸0.9%生理鹽水或3%雙氧水擦洗口腔兩次。如病人張口呼吸，可用兩層濕紗布蓋在口鼻部，便于呼吸濕潤(rùn)空氣，避免口腔或呼吸道干燥。如有口腔潰瘍，可涂1%龍膽紫，若為真菌感染，可在清潔后涂制霉素、甘油。

2.2.2.2 呼吸道感染 昏迷時(shí)呼吸中樞處于抑制狀態(tài)，咳嗽反射和呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，口腔喉頭分泌物或痰液聚積，嘔吐物誤吸，長(zhǎng)期仰臥易引起墜積性肺炎等。每2～3小時(shí)翻身拍背一次，利用體位變動(dòng)促進(jìn)氣管內(nèi)分泌物排出。吸痰時(shí)吸引動(dòng)作要輕，切忌無(wú)效的反復(fù)吸引，勿損傷氣管粘膜。吸痰管盡量放深些，但不能觸及氣管隆突，因迷走神經(jīng)反射有致呼吸、心跳停止的危險(xiǎn)。

2.2.2.3 尿路感染 防止尿路感染，對(duì)尿潴留患者應(yīng)先采用熱敷、按摩、針刺等方法，必要時(shí)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，還可采用長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開放，用無(wú)菌生理鹽水加慶大霉素［3］，沖洗膀胱每日2～4次，每次50～200m l，每周更換尿管一次，做到有效避免尿路感染。隨時(shí)注意保持尿管的通暢，防止尿管脫出、扭曲、受壓，不要將引流管的末端抬高以防止逆行感染。保持尿道口的皮膚清潔干燥。

2.2.2.4 褥瘡 在病情許可的情況下，及早翻身，受壓部位給予按摩等促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在病情允許時(shí)，開始每2小時(shí)翻身一次，用紅花酒涂受壓部位后局部按摩［4］。如已經(jīng)發(fā)生了褥瘡應(yīng)及早處理，并在骨骼突出處給予軟墊等減少受壓。

2.2.2.5 輸液并發(fā)癥 長(zhǎng)期昏迷的病人應(yīng)注意滴速及輸液量，一般維持在20～30滴／min，液量要根據(jù)及記錄出入水量不斷調(diào)整，隨時(shí)觀察病人脈率及呼吸變化［5］?；杳圆∪艘庾R(shí)喪失，失去痛覺反應(yīng)。一些刺激性的液體，如氯化鉀、氯化鈣、升壓藥及高滲液體等，對(duì)血管或皮下組織都有刺激性，久之會(huì)造成不同程度的靜脈炎或血管栓塞等，故輸液時(shí)一定掌握藥的性質(zhì)，給藥濃度和速度，同時(shí)也應(yīng)請(qǐng)注意血管的選擇。最好選擇較粗大的血管，切忌藥液漏出。

2.2.2.6 肢體肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直 慢性昏迷病人長(zhǎng)期臥床應(yīng)做到保持病人的功能體位，防止足下垂等。護(hù)理時(shí)按摩肢體每日1～2次，幫助患者作被運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，保持肌肉張力，改善血液循環(huán)及正常代謝，維持肌肉的收縮［6］，防止關(guān)節(jié)囊、韌帶和附近肌腱粘連，保持肢體關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。

3 體會(huì)

嚴(yán)密觀察病情變化，了解病人的需求，施以正確的、精心的護(hù)理，防止各種意外及并發(fā)癥的發(fā)生，是昏迷病人治療成功的重要關(guān)鍵。

［1］張可心，昏迷病人的臨床護(hù)理體會(huì)［J］中外婦兒健康，2011，7：368.

［2］魏瑞麗，張霞，王艷紅，62例腦出血昏迷病人的護(hù)理體會(huì) ［J］中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：2.

［3］于鴻君，淺談昏迷病人的觀察及護(hù)理 ［J］實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2004，2：186－187.

［4］張勝蓮，腦出血術(shù)后昏迷患者鼻飼飲食的護(hù)理 ［J］中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，15：146.

［5］李偉，對(duì)意識(shí)喪失患者重要并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì) ［J］中國(guó)民間療法，2009，5：59.

［6］陳斯霞，急診昏迷患者的急救和護(hù)理體會(huì)對(duì)意識(shí)喪失患者重要并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（17）：2446－2447.

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1007－8517（2013）11－0167－01

2013.03.19）