無(wú)肝素血液透析的兩種收機(jī)方法比較

陽(yáng)桂鋒 蘇躍萍

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007

無(wú)肝素血液透析的兩種收機(jī)方法比較

陽(yáng)桂鋒 蘇躍萍

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州 545007

無(wú)肝素；血液透析；抗凝血；方法

隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，需做血液透析的患者呈上升趨勢(shì)，合并出血性疾病的病例偶有發(fā)生。在血液透析過(guò)程中，為防止體外循環(huán)凝血導(dǎo)致透析器和管路堵塞，必須使用抗凝劑。肝素是目前國(guó)內(nèi)血液透析中常用的抗凝劑［1］，但對(duì)于有高危出血傾向及手術(shù)前后的透析病人可能會(huì)增加出血危險(xiǎn)［2］。無(wú)肝素透析解決了這個(gè)問(wèn)題，但易發(fā)生體外循環(huán)凝血。因此在無(wú)肝素血液透析過(guò)程中抗凝血技術(shù)顯得尤為重要，尤其是透析結(jié)束時(shí)的收機(jī)方法。無(wú)肝素透析結(jié)束時(shí)，我們采用不間斷回血的收機(jī)方法預(yù)防凝血護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至12月在我院行無(wú)肝素血液透析治療的患者19例80例次，男12例，女7例，年齡48～65歲。其中腦出血14例次、牙齦出血6例次、消化道出血35例次、經(jīng)期16例次、造瘺術(shù)后4例次、皮下血腫5例次。將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例次。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方案 采用瑞典金寶公司生產(chǎn)的AK200S型及AK95S型血透機(jī)，廣州暨華公司生產(chǎn)的JHM—2028A型血透機(jī)。日本生產(chǎn)的NIPRO－150G醋酸纖維素膜透析器，膜面積為1.5m2。透析時(shí)間2～3h，血流量為230～250m l／min，透析液流量為500ml／min，2組患者上機(jī)后間隔30min用生理鹽水200ml從泵前側(cè)管快速?zèng)_洗管路和透析器1次。

1.3 操作方法

1.3.1 對(duì)照組 按照廣西血液凈化治療質(zhì)量控制中心出版的《全區(qū)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程2010年版》進(jìn)行操作。透析結(jié)束時(shí)，調(diào)節(jié)血流量至100ml／min，關(guān)閉血泵，打開(kāi)輸液管的開(kāi)關(guān)和動(dòng)脈端泵前側(cè)管安全夾，靠重力作用將泵前動(dòng)脈管路的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動(dòng)脈管路安全夾子和動(dòng)脈穿刺針安全夾子，打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血。此法須停血泵1～2min，增加凝血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 無(wú)肝素透析結(jié)束或發(fā)生2級(jí)凝血時(shí)，將血流量調(diào)至100ml／min，不關(guān)閉血泵，左手拿無(wú)菌紗布按壓動(dòng)脈穿刺針眼，拔出動(dòng)脈端穿刺針，泵前動(dòng)脈管路的血液用空氣回血，待血回到泵前小側(cè)管后，右手夾閉泵前動(dòng)脈管的安全夾，并打開(kāi)泵前小側(cè)管的安全夾和輸液管的開(kāi)關(guān)，用生理鹽水全程回血。此時(shí)再包扎動(dòng)脈穿刺針眼。

1.4 觀察指標(biāo) 透析管路及透析器凝血程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)凝血且透析器僅數(shù)條纖維凝血；1級(jí)為透析器束狀凝血且動(dòng)靜脈小壺壁有輕微凝血；2級(jí)為近半數(shù)纖維凝血且動(dòng)靜脈小壺壁有凝血塊；3級(jí)為透析器和管路完全堵塞，需要更換透析器及管路或提前下機(jī)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

收機(jī)后兩組透析管路及透析器凝血情況如下：對(duì)照組0級(jí)2例占5%、1級(jí)12例30%、2級(jí)16例40%、3級(jí)10例25%、實(shí)驗(yàn)組0級(jí)12例占30%、1級(jí)24例60%、2級(jí)4例16%、3級(jí)為。、所得資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較有顯著性差異P＜0.05。

3 討論

血液透析過(guò)程中須用肝素抗凝，防止體外循環(huán)凝血，但對(duì)于有高危出血傾向的患者，哪怕用小劑量的肝素或低分子肝素抗凝都會(huì)加重其出血，無(wú)肝素透析無(wú)繼發(fā)性出血現(xiàn)象，但易發(fā)生體外循環(huán)凝血。如何降低無(wú)肝素透析時(shí)管路和透析器的凝血程度是各透析中心正在積極探索的問(wèn)題。我們采用的措施是盡量選擇條件好的血管通路，在病人能耐受的情況下，血流量調(diào)為230～250ml／min，防止血流量不足而至體外循環(huán)凝血，同時(shí)透析過(guò)程中使用生理鹽水沖洗透析管路，可以達(dá)到稀釋血液和管腔內(nèi)壁沉淀物，使管壁光滑，降低血液黏稠度，阻止血液有形成分附著形成血栓的作用［4］。生理鹽水沖洗在體外抗凝效果已得到了充分肯定［5］，透析過(guò)程中應(yīng)避免輸血及使用脂肪乳劑和高糖等液體，否則有增加透析器凝血的危險(xiǎn)［3］。加強(qiáng)巡視，注意觀察機(jī)器版面各參數(shù)的變化，如靜脈壓、跨膜壓、透析器及管路的顏色、動(dòng)靜脈壺的硬度變化等，如果動(dòng)靜脈壺張力增大、透析器及管路血液顏色變深應(yīng)增加沖洗鹽水的頻率，必要時(shí)更換透析器及管路，以免發(fā)生凝血致血液丟失，給病人造成損傷。本文19例患者因存在不同程度的出血，須行無(wú)肝素透析，無(wú)肝素透析結(jié)束或發(fā)生2級(jí)凝血時(shí)采用不間斷的回血方法收機(jī)，透析管路及透析器凝血程度明顯減少，透析管路及透析器凝血2～3級(jí)實(shí)驗(yàn)組占10%，而對(duì)照組高達(dá)65%。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。因?qū)φ战M回血時(shí)須停血泵1～2min，管路和透析器內(nèi)的血液停止流動(dòng)1～2min，易形成血栓，堵塞透析器和管路。而實(shí)驗(yàn)組不用停血泵，只須調(diào)節(jié)血流量即可連續(xù)回血收機(jī)，方便快捷，減少了凝血的機(jī)會(huì)，是預(yù)防無(wú)肝素透析體外循環(huán)凝血的有效方法。

［1］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.第3版北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：102.

［2］李桂鳳，程敘揚(yáng)，于重燕，等.吸附法無(wú)肝素透析聯(lián)合鹽水沖洗法在血液透析中的應(yīng)用.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（22）：2073－2074.

［3］陳香美.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：133－135.

［4］勾榮.吸附法無(wú)肝素血液透析在高危出血患者中的應(yīng)用［J］齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（2）：103.

［5］袁金忠，熊理，龍春嬌，等.無(wú)肝素血液透析對(duì)透析效率的影響 ［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2007，8（8）：469－471.

R459.5

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1007－8517（2013）11－0134－01

2013.03.06）