子宮脫垂患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

馬慧敏

（金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

子宮脫垂患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

馬慧敏

（金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

子宮脫垂；患者；圍手術(shù)期；護(hù)理

子宮脫垂是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂。子宮脫垂常伴有陰道前壁和后壁脫垂[1]。行陰式子宮全切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或者是陰式子宮全切陰道封閉術(shù)是治療子宮脫垂的一種手段，而做好圍手術(shù)期的護(hù)理則是減輕疼痛，縮短住院日期讓患者順利康復(fù)出院的重要基礎(chǔ)。

1 臨床資料

總結(jié)婦科病房2010年～2012年共90例女性患者，平均年齡為62.2歲，最大年齡為83歲，80%的患者有合并癥比如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、下肢靜脈血栓等疾病。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：患有子宮脫垂的患者年齡偏大，術(shù)前的指導(dǎo)和準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)的成功及術(shù)后順利康復(fù)有著不可磨滅的作用。①完善各種相關(guān)檢查，排查各種合并癥，比如糖尿病、高血壓、心腦血管疾病。護(hù)士需要詳細(xì)詢問病史，測量生命體征，包括有無藥物過敏史，做好入院首次評(píng)估：跌倒/墜床評(píng)估和壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估及告知。針對(duì)不同情況給予不同的護(hù)理措施，評(píng)分未超過危險(xiǎn)值的，護(hù)士給予宣教、告知，把一些風(fēng)險(xiǎn)因素宣傳給患者，做到防患于未然。評(píng)分超過危險(xiǎn)值，把相關(guān)知識(shí)向患者及家屬宣教并讓患者家屬簽字，床頭掛跌倒警示牌，病志上建立各項(xiàng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測及評(píng)估單，實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)的評(píng)估、措施和反饋。當(dāng)各種檢查報(bào)告陸續(xù)匯總到醫(yī)護(hù)人員手中，再次做好術(shù)前評(píng)估，明確患者目前存在哪種合并癥，存在哪些護(hù)理問題，本?？迫藛T能否解決，若存在困難則可以申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診共同解決。護(hù)士通過健康教育宣傳，讓患者從生活習(xí)慣和生活方式上改變，服藥到口，建立患者服藥依從性，監(jiān)測生命體征，對(duì)于一些生活自理能力較好的患者指導(dǎo)自我監(jiān)測血糖，自己學(xué)會(huì)注射胰島素，護(hù)士耐心詳細(xì)地指導(dǎo)，不斷增加健康教育的內(nèi)容，從而讓患者合并癥得到及時(shí)有效的控制，建立良好的生活習(xí)慣和服藥、用藥規(guī)律，自我控制飲食，自我調(diào)節(jié)情緒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等良好的生活方式，從而自覺的、一直延續(xù)到出院后的日常生活中。②飲食護(hù)理及胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3d開始指導(dǎo)患者口服甲硝唑片和氟哌酸膠囊。食物以流質(zhì)易消化為主，多飲水保持大便通暢，患者少食多餐。另外護(hù)士需要監(jiān)督患者飲食，有的患者背地里偷吃固體食物，護(hù)士需要和患者溝通，講清道理，取得配合。有的患者需要食用無糖的食物或飲食上特殊指導(dǎo)，護(hù)士則額外加以說明?；颊哂械拈L期便秘，在住院期間一定給予糾正，多介紹飲食上的方法，改正以往不合理的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，建立良好的排便規(guī)律。患者術(shù)前一日下午開始口服導(dǎo)瀉藥，清理腸道，同時(shí)監(jiān)測患者服藥后的排泄情況及生命體征的變化。囑患者室內(nèi)活動(dòng)并口服溫開水，防止有意外狀況。晚上根據(jù)實(shí)際情況來確定灌腸的次數(shù)，達(dá)到清潔灌腸的目的即可。一般灌腸在室內(nèi)床邊，保證患者安全，防止跌倒、墜床、暈迷的發(fā)生。術(shù)日晨再灌腸一至二次，確認(rèn)腸道清潔，術(shù)日晨禁食水。③做好患者的生活指導(dǎo)。患者入院后，對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不適應(yīng)，在心里上有一定的波動(dòng)，對(duì)生命體征、情緒、睡眠、心里均產(chǎn)生一定的影響。護(hù)士在患者入院時(shí)就熱情接待，細(xì)致地告知住院相關(guān)事宜，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，給患者一個(gè)適應(yīng)和緩沖的時(shí)間，有的患者年齡大、耳背、視力差，護(hù)士協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理，有的患者方向感差，找不到自己的病房，護(hù)士就在患者的病房門把手上系一個(gè)鮮艷的大蝴蝶結(jié)，方便患者找到病房。有的患者睡眠不好，護(hù)士想方設(shè)法從各個(gè)方面尋找原因，消除影響因素，促進(jìn)患者入睡。個(gè)別患者需要坐浴，護(hù)士做好指導(dǎo)和照顧。術(shù)前指導(dǎo)患者床上如何深呼吸和咳嗽，個(gè)別患者吸煙，需要護(hù)士指導(dǎo)患者住院期間減少吸煙或戒煙，讓患者多飲水保持呼吸道濕潤。根據(jù)史寒梅老師介紹的方法指導(dǎo)患者做提肛縮陰運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)保持大腿肌肉放松，每日3-4次，每次15-30分鐘左右，每次收縮三秒以上，然后逐漸放松，為術(shù)后排尿做準(zhǔn)備[2]。

2.2 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理

①術(shù)后心電監(jiān)護(hù)視病情而定。監(jiān)測體溫、血壓、心率、血氧飽和度的變化，讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，監(jiān)測尿量及尿的顏色、性質(zhì)及疼痛情況，患者術(shù)后陰道填塞紗布，會(huì)有憋尿感，患者經(jīng)常主訴排不出尿，護(hù)士做好解釋及心理疏導(dǎo)，監(jiān)測陰道填塞的紗布有無血液滲出，滲出的量多少。留置導(dǎo)尿需要一周左右，每日兩次會(huì)陰護(hù)理，使用防逆流尿袋可以每周更換一次，做好留置導(dǎo)尿期間的宣教，防止發(fā)生逆行感染。保持會(huì)陰部清潔干燥，臀下鋪會(huì)陰墊及干燥、柔軟的棉布，防止損傷皮膚，陰道有滲出液時(shí)及時(shí)擦凈，保持清潔。填塞的紗布取出后，分泌物較多，必須加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，徹底擦凈分泌物，尿管也需擦凈。另外還要注意尿道口周圍的粘膜及會(huì)陰部的皮膚有無變化，個(gè)別患者對(duì)普通福來氏導(dǎo)尿管過敏，護(hù)士要及早發(fā)現(xiàn)，更換成超滑導(dǎo)尿管，能改善癥狀。術(shù)后第2天開始訓(xùn)練提肛縮陰運(yùn)動(dòng)，如術(shù)前相同，但患者可能因?yàn)樘弁炊艞?，護(hù)士需要鼓勵(lì)患者，慢慢來練習(xí)，并一直堅(jiān)持到出院后，在家中自我訓(xùn)練。留置導(dǎo)尿第5天開始夾畢尿管，白天3h開放，夜間開放，訓(xùn)練膀胱括約肌排尿反射功能。護(hù)士巡視及時(shí)防止患者出錯(cuò)。夾畢2d后，患者夾畢尿管3h自覺有憋尿感，開放尿管能排尿400～500mL，測膀胱殘余尿量＜150mL才能停止留置導(dǎo)尿，否則需要繼續(xù)留置，并實(shí)行其他輔助治療，以確?；颊吣茏孕信拍虿⑶覛堄嗄蛄浚?50mL。囑患者多飲水，促進(jìn)排尿，監(jiān)測體溫的變化，體溫超過38℃則需要處置。低于38℃，提示可能是術(shù)后吸收熱，給患者多飲水，保持室內(nèi)通風(fēng)和濕度。術(shù)后2h開始按摩雙小腿，每1-2h翻身更換體位，做好皮膚護(hù)理，被服及時(shí)更換，確保患者舒適。患者臥床期間會(huì)感覺身體不適，可以給患者全身按摩，鼓勵(lì)患者在床上自主活動(dòng)，如做四肢的伸屈運(yùn)動(dòng)。②疼痛護(hù)理：患者術(shù)后感到脹痛，一般會(huì)帶止痛泵，但也有患者帶泵效果不好，則可以給患者肌內(nèi)注射嗎啡止痛?；颊哧幍捞钊募啿紩?huì)造成憋尿感及下腹墜脹不適，患者會(huì)認(rèn)為尿管堵塞，護(hù)士在確保留置導(dǎo)尿通暢的情況下，向患者做好心理疏導(dǎo)工作，疼痛難忍時(shí)，可以鎮(zhèn)痛，如果患者鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間較短仍感脹痛時(shí)，適當(dāng)松解陰道填塞的紗布，患者癥狀將緩解。尤其在晚上，將采取多種辦法確?；颊呤孢m，保存體力，保證睡眠。③心理護(hù)理：患者術(shù)后臥床時(shí)間較長，難免產(chǎn)生煩躁、焦慮等情緒，而且術(shù)后疼痛及留置導(dǎo)尿時(shí)間均較長，對(duì)患者帶來一定的困擾，因此護(hù)士特別關(guān)注患者的心理狀態(tài)的變化，發(fā)現(xiàn)患者心理問題，積極和患者溝通交流，解決問題。注意一些細(xì)節(jié)處的照顧，老年患者平常比較孤單，護(hù)士多與患者談心聊天，增強(qiáng)患者的信心和勇氣，減少不良情緒的發(fā)生，也鼓勵(lì)患者家屬給予親情支持和關(guān)懷，讓患者心情愉悅，積極配合治療和護(hù)理，能夠順利出院。④飲食護(hù)理：術(shù)后飲食同樣需要指導(dǎo)。術(shù)后8h可以飲水，術(shù)后第一日晨進(jìn)食少許稀粥，及無糖藕粉，以后逐漸過渡，少食多餐，主要以流質(zhì)為主。排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，再緩慢過渡到普食，3d后盡量排便，還要兼顧合并癥的需要，主要是糖尿病的飲食需要重點(diǎn)指導(dǎo)。而且不能進(jìn)食太多，以免造成胃腸道的負(fù)擔(dān)，而引起腹痛、腹脹。一些老年人，性格比較固執(zhí)，不易管理，護(hù)士都必須了解每個(gè)患者的特點(diǎn)，重點(diǎn)監(jiān)督指導(dǎo)，防止患者發(fā)生不良事件而影響治療。同樣要求患者盡量保持規(guī)律飲食習(xí)慣并一直延續(xù)到出院后的生活中。

綜上所述，90例患者在住院期間有4例拔尿管后排尿不暢，后經(jīng)相關(guān)治療最終好轉(zhuǎn)出院，余其他患者均順利康復(fù)出院，效果很好。復(fù)診和隨診看效果很好。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:342

[2] 史寒梅.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿?yàn)z留的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(31):32-33.

R473.71

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1671-8194（2013）19-0356-02