產(chǎn)前超聲診斷在篩查胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用

王 婷

（山東省鄒城市計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 鄒城 273500）

產(chǎn)前超聲診斷在篩查胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用

王 婷

（山東省鄒城市計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 鄒城 273500）

產(chǎn)前超聲診斷；篩查；胎兒；泌尿系統(tǒng)畸形

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形約占所有胎兒畸形的20%左右[1]。超聲的應(yīng)用對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形檢出率得到了明顯的提高，超聲能夠無(wú)創(chuàng)傷、準(zhǔn)確，易隨訪，對(duì)一些疑有畸形者，還應(yīng)配合羊水染色體檢查、甲胎蛋白測(cè)定等方法，以便及時(shí)作出診斷，對(duì)于促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作和提高人口素質(zhì)具有重大臨床意義[2]。為了探討超聲產(chǎn)前診斷胎兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形的價(jià)值，對(duì)4265例孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)泌尿系畸形占41例，現(xiàn)對(duì)診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的影像學(xué)資料進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

2006年2月至2011年12月對(duì)4265例18～32周的孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，發(fā)現(xiàn)各種泌尿系畸形占41例，孕婦平均年齡27.8（21～42）歲。

1.2 儀器

采用ALOKA3500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。

1.3 方法

孕婦取仰臥位，經(jīng)腹對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查：從胎兒頭部開始，自上而下順序掃查。各結(jié)構(gòu)部位采用標(biāo)準(zhǔn)切面，發(fā)現(xiàn)腎臟異常時(shí)應(yīng)注意觀察腎臟的位置、形態(tài)、腎臟的大小與回聲強(qiáng)度，并觀察有無(wú)合并其他畸形，如胎兒肝臟、膀胱、輸尿管等器官，特別是羊水量的估測(cè)。產(chǎn)前超聲診斷為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)畸形建議終止妊娠，輕度泌尿系統(tǒng)異常如腎盂擴(kuò)張，前后徑4～9mm者，記錄相關(guān)資料并隨診，前后徑≥10 mm，并追蹤觀察輸尿管有無(wú)擴(kuò)張[3]。

2 結(jié) 果

2.1 檢出情況

4265例孕婦中，檢出泌尿系統(tǒng)畸形41例胎兒泌尿系畸形，超聲檢測(cè)28孕周前診斷18例，28～32孕周診斷23例。腎發(fā)育不良7例（雙腎缺如2例、單腎缺如5例）、異位腎3例、重復(fù)腎1例、腎積水20例、多囊腎8例、輸尿管狹窄1例、巨膀胱1例。合并腦積水1例、膈疝1例、多囊肝1例。全部病例經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實(shí)21例，出生后手術(shù)證實(shí)1例，超聲隨訪復(fù)查證實(shí)19例。

2.2 泌尿系統(tǒng)畸形超聲表現(xiàn)

腎發(fā)育不良中雙腎缺如2例超聲檢查雙腎床區(qū)、盆腔、胎兒腹腔其他部位及胸腔內(nèi)均不能顯示胎兒腎臟聲像，其中一例妊娠19周檢查羊水量過(guò)少且膀胱不顯示，彩色多普勒血流顯像不能顯示雙側(cè)腎動(dòng)脈。單側(cè)腎缺如腹腔內(nèi)只有一側(cè)腎臟，經(jīng)仔細(xì)檢查胎兒腹腔盆腔內(nèi)無(wú)異位腎存在，超聲表現(xiàn)為發(fā)育正常腎臟增大，其中一例妊娠28周胎兒右側(cè)腎增大約55mm×32mm×40mm，羊水量正常，彩色多普勒可顯示患側(cè)腎動(dòng)脈缺如，而健側(cè)腎動(dòng)脈存在；異位腎3例，其中1例盆腔異位腎，妊娠24周胎兒左側(cè)腎異位并腎盂積水，超聲表現(xiàn)異位腎于盆腔正中，膀胱上方，體積偏小，腎盂擴(kuò)張前后徑10mm；左側(cè)重復(fù)腎上腎段積水并輸尿管擴(kuò)張1例，妊娠30周胎兒左側(cè)重復(fù)腎的上腎段與下腎段呈上下排列，上腎段較下腎段大，上腎段腎實(shí)質(zhì)顯示清晰，腎盂擴(kuò)張前后徑9mm，迂曲擴(kuò)張的輸尿管出腎盂處增寬4mm；腎積水20例，合并其他畸形7例，雙側(cè)腎積水11例，單側(cè)腎積水9例，1例左側(cè)輸尿管狹窄并腎盂積水，妊娠24周胎兒脊柱旁的腎區(qū)的橫切面呈現(xiàn)腎臟的集合系統(tǒng)暗區(qū)增寬12mm，輸尿管出腎盂處增寬9mm，于輸尿管中上段暗區(qū)中斷，羊水量正常，腎動(dòng)脈血流偏低；一例雙側(cè)腎積水巨膀胱癥妊娠20周，雙側(cè)腎積水集合系統(tǒng)暗區(qū)增寬左側(cè)14mm、右側(cè)10mm，膀胱呈圓形增大，直徑35mm，不定時(shí)動(dòng)態(tài)觀察膀胱排空遲緩，羊水量少最大深徑30mm。多囊腎8例，嬰兒型多囊腎合并多囊肝1例，妊娠26周，超聲表現(xiàn)為雙腎彌漫性增大，回聲增強(qiáng)，羊水過(guò)少，最大深度10mm，胎兒肝臟增大，內(nèi)可見多個(gè)無(wú)回聲暗區(qū)；一例單側(cè)多發(fā)性腎囊腫 妊娠35周，超聲檢查胎兒左腎體積增大，62mm× 43mm，內(nèi)見多個(gè)類圓形囊性無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)部透聲好，囊體最大直徑約27mm，后方回聲增強(qiáng)，右腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)分離約6mm，胎兒肝脾未見明顯異常。

3 討 論

產(chǎn)前運(yùn)用超聲監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)多種胎兒畸形，泌尿系統(tǒng)畸形是超聲最常用于產(chǎn)前診斷的領(lǐng)域之一。通過(guò)對(duì)41例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的病例分析，筆者體會(huì)如下。

對(duì)產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形了解和掌握泌尿系統(tǒng)的發(fā)育及異常很有幫助。泌尿系統(tǒng)的發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，在其發(fā)生的過(guò)程中，如果檢查者不熟悉泌尿系統(tǒng)的胚胎發(fā)育，或?qū)φ０l(fā)育以及異常結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，誤診和漏診將在所難免，如胎兒多囊性疾病，病理上分為三型：胎兒多囊腎，胎兒多囊性腎發(fā)育不良，胎兒多發(fā)腎囊腫，而胎兒多囊腎又分為嬰兒型多囊腎和成人型多囊腎，胎兒多囊腎在臨床上較為少見，是一種常染色體隱性遺傳病，發(fā)生率約1/50000，胎兒型多囊腎多數(shù)要在妊娠20周以后甚至晚期妊娠時(shí)才能在聲像圖上表現(xiàn)出來(lái)[4]。缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師易混淆胎兒多發(fā)腎囊腫和多囊腎。

超聲檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的切面選擇也非常重要，一般先在胎兒脊柱兩旁做縱橫切面，垂直上下移動(dòng)探頭觀察腎臟及腎門處血管，可同時(shí)顯示雙腎，有助腎的對(duì)稱性評(píng)定。然后再縱切面檢查，可評(píng)定胎兒腎臟位置、邊緣、形態(tài)。通常在妊娠25周后腎上腺可被顯示，在胎兒腎的冠狀或矢狀切面中，于腎的前內(nèi)方顯示腎上腺的縱切聲像。在腎缺如畸形中易將腎上腺與腎臟混淆[5]。妊娠16周后可顯示膀胱，在胎兒下腹部前方作橫切或者冠狀切面掃查，胎兒恥骨的后上方、兩坐骨骨化中心間可見一近圓形的膀胱暗區(qū)，透聲良好，周邊境界清晰。如膀胱未能顯示，應(yīng)在45min后復(fù)查，如無(wú)變化，則考慮胎兒雙腎畸形可能；若胎兒膀胱很大占據(jù)胎兒下腹部，疑有尿路梗阻存在，應(yīng)在30min后復(fù)查再確診[4]。泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的異常經(jīng)常合并其他各種畸形，應(yīng)多切面，多角度觀察才能發(fā)現(xiàn)，如本文2例盆腔異位腎，異位腎于盆腔正中，膀胱上方，除正常切面觀察胎兒泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)認(rèn)真檢查毗鄰結(jié)構(gòu)及泌尿系統(tǒng)外結(jié)構(gòu)，盡可能明確胎兒合并腎外其他器官畸形，如腎積水的病例可合并胎兒腦積水及其他畸形。

常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查中，泌尿生殖系統(tǒng)異常的總發(fā)生率為2‰～9‰。產(chǎn)前超聲診斷在篩查胎兒泌尿系統(tǒng)畸形準(zhǔn)確率高，且無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)檢查，較早地篩查出畸形胎兒，對(duì)胎兒預(yù)后判斷，為臨床及早采取措施提供了診斷依據(jù)，目前是篩查胎兒畸形的最佳方法。

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:257-292.

[2] 吳鐘瑜,焦彤,車國(guó)卿.婦產(chǎn)科超聲鑒別診斷圖譜[M].南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社,2003:70.

[3] 張曉云,郭燕紅,張愛紅,等.胎兒泌尿系畸形的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后評(píng)估[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(4):300-302.

[4] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:1410-1344.

[5] Kin EK,Song TB.A study on fetal urinary tract anomaly,antenatal ultrasonographic diagnosis and postnatal fallowup[J].J Obstet Gynaecol Res,1996,22(6):569-573.

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1671-8194（2013）19-0266-02