新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者生活質(zhì)量的調(diào)查研究

盧意群

（廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 511470）

新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者生活質(zhì)量的調(diào)查研究

盧意群

（廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 511470）

目的 探討新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對患者術(shù)后健康狀況等方面產(chǎn)生的影響。方法 選取我院20006年來實施新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者312例，以及隨機(jī)抽取的2006年以前實施膽囊切除術(shù)的同期患者200例，作為研究對象。①使用SF-36健康狀況調(diào)查問卷，了解患者的生理機(jī)能、生理職能、社會功能、情感職能、精神健康等各個方面的術(shù)后狀況；②使用問卷方式了解患者術(shù)后消化道自覺癥狀；③B超檢查患者術(shù)后復(fù)發(fā)狀況；對各組結(jié)果使用統(tǒng)計學(xué)處理方式整理分析。結(jié)果 新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石組術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯高于膽囊切膽組患者，特別在生理機(jī)能和社會功能方面明顯優(yōu)于膽囊切除組。結(jié)論 新式內(nèi)鏡保膽取石術(shù)術(shù)后患者恢復(fù)快，能較快恢復(fù)正常的生活、學(xué)習(xí)和工作狀態(tài)，且消化系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯較膽囊切除患者降低，也避免了“無膽”為患者造成心理障礙。

內(nèi)鏡微創(chuàng)；膽囊；結(jié)石；保膽

人群中平均每十人就有一人患有膽囊結(jié)石或膽囊息肉，不同于傳統(tǒng)治療時的完全切除膽囊，現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)缺失膽囊會導(dǎo)致腹脹腹瀉、十二指腸的胃反流、膽總管結(jié)石等一系列的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)結(jié)腸癌石的發(fā)生率增加等并發(fā)癥，甚至對結(jié)腸癌發(fā)病率也有影響，因此膽囊手術(shù)對機(jī)體造成的的影響得到越來越多人的關(guān)注[1]。著名保膽專家張寶善教授為了維護(hù)人體臟器及臟器功能，提出了微創(chuàng)保膽取石、取息肉的新概念，在新式內(nèi)鏡電視直觀下手術(shù)，以保留患者膽囊及其功能[2]。本研究旨在調(diào)查分析新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對患者產(chǎn)生的影響，為臨床研究提供素材。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了我院自2006年8月成功開展此項新技術(shù)后，完成手術(shù)的312名患者，以及隨機(jī)抽取的以前進(jìn)行膽囊切除術(shù)的200名患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為2組，分別為保膽組和切膽組。

1.2 方法

①采用SF-36健康狀況調(diào)查問卷，調(diào)查指標(biāo)生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個指標(biāo)；（問卷均要求受試者根據(jù)個人主觀感受如實回答，登記患者個人信息，完善患者相關(guān)資料）。②采用消化道自覺癥狀調(diào)查問卷，調(diào)查患者術(shù)后2周、4周內(nèi)的消化狀況，及消化道各種不適的發(fā)生狀況。③采用B超檢查術(shù)后膽總管結(jié)石取凈率及其復(fù)發(fā)狀況，計算兩組結(jié)石復(fù)發(fā)率。

1.3 問卷整理方法

對量表條目編碼，計算8個指標(biāo)的得分，得分之和為患者生活質(zhì)量綜合得分，綜合得分越高表明患者健康狀況越好。對比兩組問卷結(jié)果，用統(tǒng)計學(xué)方法處理。

2 結(jié) 果

2.1 SF-36健康狀況調(diào)查問卷結(jié)果顯示：保膽組的術(shù)后健康狀況優(yōu)于切膽組，其中在RP和SF方面表現(xiàn)尤為顯著（P＜0.05）。

2.2 保膽術(shù)后患者約2周，其消化系統(tǒng)疾病生存質(zhì)量指數(shù)已接近術(shù)前水平；術(shù)后4周完全恢復(fù)甚至超過入院時水平。而切膽組患者術(shù)后4周才恢復(fù)術(shù)前水平，消化系統(tǒng)疾病生存指數(shù)在術(shù)后8周后才恢復(fù)至入院前水平，但其生理功能狀態(tài)、心理情緒狀態(tài)方面仍不及入院前水平。

2.3 保膽組結(jié)石取凈率為100%；切膽組僅為90%，有20人B超檢驗結(jié)石未取凈；術(shù)后膽結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為2%和15%，新式內(nèi)鏡保膽取石術(shù)成功率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)狀況明顯減少（P＜0.05）。

3 討 論

近來的研究表明膽囊作為消化器官不僅具有貯存、濃縮、排泄膽汁的功能，它還是具有免疫功能的免疫器官。雖然長久以來，治療膽囊結(jié)石主要采用膽囊切除的手段，但是膽囊切除后發(fā)生的一系列膽道并發(fā)癥明顯引起越來越多的人們的重視，如：膽腸生理功能降低、膽汁流體動力學(xué)的改變，膽總管擴(kuò)張及由于致石因素導(dǎo)致的難以處理的膽管結(jié)石形成[3]。

以往的膽囊切除術(shù)后由于膽囊缺失，易造成膽道膽酸及去氧膽酸濃度發(fā)生變化，可引起十二指腸液胃返流和胃液食管返流等一系列膽囊切除后綜合征，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程，給患者的身心健康留下陰影。新式微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)采用微創(chuàng)的手段建立通道取出結(jié)石，它具有創(chuàng)傷小，手術(shù)輕巧簡單的優(yōu)勢，術(shù)中對患者造成的傷害較小，減少了后遺癥的發(fā)生率，有利于術(shù)后盡快回復(fù)患者身體各部分機(jī)能及恢回復(fù)正常的生活學(xué)習(xí)等。利用內(nèi)鏡可以有效取凈結(jié)石，消除患者疼痛經(jīng)濟(jì)所受各種傷害；保留膽囊，不僅維持了膽汁正常的貯排功能，還保存了其免疫功能，避免患者身體機(jī)能受到不必要的損害，維護(hù)了患者的防御系統(tǒng)[4]。

隨著新醫(yī)學(xué)模式的不斷推進(jìn)，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，生活質(zhì)量的高低直接影響家庭、社會及個人的情緒行為，因此保膽取石是一種適應(yīng)人體和社會的，新式治療膽囊結(jié)石及膽囊息肉的方法，值得在臨床上廣泛使用，并進(jìn)一步研究成熟其技藝，以更好地為患者解除病痛，恢復(fù)健康。

[1] 李旭明.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床療效觀察[J].醫(yī)護(hù)論壇,2010,17(5):167-168.

[2] 蔣徐維,朱鋒,孫禮俠,等.腹腔鏡下經(jīng)纖維膽道鏡保膽取石術(shù)30例臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(8):920-921.

[3] 徐曉燕,周杏仙,方娟兒,等.子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后生活質(zhì)量調(diào)查報告分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):676-678.

[4] 周宗慶,傅志紅,張衍祥,等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡經(jīng)膽囊管治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志,2010,22(6):506-507.

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1671-8194（2013）19-0227-01