產(chǎn)后風(fēng)濕癥的辨證施治

喻成權(quán) 袁作武

湖北省洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 洪湖 433200

產(chǎn)后風(fēng)濕癥是育齡婦女在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)感受外邪，出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，肢體酸麻，怕風(fēng)、怕涼等一系列病癥，俗稱產(chǎn)后風(fēng)，臨床上常常遇見此類患者，查體無陽性體征，實驗室檢查無異常，應(yīng)用西藥非甾體類抗炎藥治療療效差，中醫(yī)藥治療研究具有非常好的前景。古代文獻稱“產(chǎn)后中風(fēng)筋脈四肢攣急”或“產(chǎn)后遍身疼痛”。其病因多有產(chǎn)后或流產(chǎn)，婦科手術(shù) (如刮宮術(shù)、子宮肌瘤摘除術(shù)等)后不慎起居、洗滌過涼、衣被厚薄失宜、睡臥吹風(fēng)、居住環(huán)境潮濕或室內(nèi)空調(diào)冷氣、電風(fēng)扇使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。病機由于產(chǎn)后氣血不足，血脈空虛，風(fēng)冷乘之，血為寒凝;或產(chǎn)后瘀血壅阻經(jīng)脈，氣血凝滯失于溫運所致。血虛、血瘀為兩個重要因素。作者在臨床上將該病辨證分為五證治療。

1 辨證施治

1.1 血虛風(fēng)寒證 由于產(chǎn)后血少，百脈空虛，復(fù)感風(fēng)寒之邪所致。癥見:肢體酸楚，麻木，關(guān)節(jié)、肌肉游走疼痛，怕風(fēng)、怕涼為主證，汗出惡風(fēng)，可伴見頭暈怕冷，短氣乏力，或肢節(jié)局部浮腫。面色晦黃或晄白。舌淡紅、苔白，脈細(xì)弱或弦緩。治法:養(yǎng)血益氣，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)止痛。方藥:獨活寄生湯加減，獨活12g，寄生15g，制首烏10g，海風(fēng)藤15g，細(xì)辛5g，茯苓12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍20g，熟地黃12g，防風(fēng)10g，雞血藤30g，烏梢蛇10g，炙甘草6g。

1.2 血虛寒濕證 由于素體寒濕體質(zhì)，產(chǎn)后血少，陽氣驟減，寒從內(nèi)生，復(fù)感寒濕之邪，內(nèi)外相引所致。癥見:肢體關(guān)節(jié)、肌肉重著冷痛為主證，得熱痛減，或冷痛如掣，遇寒痛劇，屈伸不利，并有神倦乏力，腰痛，畏寒，四肢逆冷，舌質(zhì)胖淡，舌苔白膩，脈弦緊，弦緩或弦緊。治法:補氣養(yǎng)血，祛寒除濕。方藥:烏頭湯合四物湯加減。制川烏 (或制附片)10g，桂枝15g，白芍15g，生黃芪20g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，生苡仁12g，羌活10g，防風(fēng)10g，川芎10g，熟地黃12g，炙甘草6g，艾葉10g。

1.3 氣滯血瘀證 由于產(chǎn)后多瘀，瘀血未凈，留滯經(jīng)絡(luò)，氣血流通不暢所致。癥見:肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，痛處固定拒按如刀割為主證，四肢麻木，屈伸不利，甚至難于走動。面色黯黧，舌黯或有瘀斑、瘀點，舌下青筋暴露，脈弦澀。治法:活血化瘀，行氣止痛方藥:生化湯加減:當(dāng)歸15g，川芎12g，桃仁6g，紅花10g，炮姜12g，炙甘草6g、雞血藤30g、青風(fēng)藤12g。

1.4 氣血不足證 由于素體虛弱，又產(chǎn)后氣虛血少，四肢百骸失養(yǎng)所致。癥見:關(guān)節(jié)、肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，筋惕肉瞤，少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦＃纥S少華，甚至昏厥，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法:益氣養(yǎng)血，活絡(luò)祛邪。方藥:蠲痹湯加減或黃芪桂枝五物湯加減。當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，熟地黃12g，生黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草6g，羌活12g，獨活10g，桂枝12g，秦艽15g，海風(fēng)藤15g，木香6g，女貞子20g，旱蓮草15g。

1.5 肝郁氣滯證 由于產(chǎn)后血虛，肝失疏泄，氣機不暢，郁結(jié)于內(nèi)所致。癥見:以“三象”癥狀為主，關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，疼痛或輕或重，重則可因疼痛徹夜不眠，關(guān)節(jié)程度常因情緒波動而改變，或竄痛 (狀如風(fēng)痹)多伴肢冷畏風(fēng)寒 (狀如寒痹)或伴心煩，易怒，口干，口苦 (狀如熱痹)，胸悶，頭痛，噯氣頻繁，腹脹，舌淡苔薄白，脈弦。治法:舒肝解郁，行氣止痛。方藥:丹梔逍遙散加減。丹皮10g，梔子10g，柴胡10g，香附12g，郁金10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，薄荷10g，茯苓15g，白術(shù)10g，大棗15g，甘草10g，遠(yuǎn)志10g。

2 體會

產(chǎn)后風(fēng)濕癥治療時，需應(yīng)辨清感受的風(fēng)、濕、寒邪孰輕孰重，辨清氣血虛弱與氣滯、血瘀，辨清正虛、邪實偏重哪方，除運用祛風(fēng)、散寒、除濕等驅(qū)邪治痹之外，尤其重視扶正，審其虛實，必遵循補虛勿過壅滯，風(fēng)藥勿過辛散，祛濕勿過剛燥，清熱勿過寒涼，用血肉有情之品勿過滋膩等原則，只要在藥方中所占的比重有所不同，靈活變通，功效倍增。