康復(fù)護(hù)理結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

黃飛燕

廣西壯族自治區(qū)防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021

神經(jīng)根型頸椎病是臨床骨傷科的多發(fā)病和常見病，是因頸椎間盤發(fā)生退行性改變癥狀，頸椎嚴(yán)重增生及頸部損傷等因素刺激或壓迫頸部神經(jīng)所造成的一種綜合征，以頸肩背麻木、疼痛、肌力嚴(yán)重減退為主要臨床表現(xiàn)［1］，目前臨床上缺少對(duì)該病簡便、有效的治療方法。我院通過臨床研究，于2009年12月至2012年12月，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理結(jié)合針刺的治療方案對(duì)30例神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，并與單純進(jìn)行針刺治療的另30例患者進(jìn)行了療效對(duì)比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月至2012年12月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者60例，均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中神經(jīng)根頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行確診。其中男32例，女28例;年齡32～71歲，平均年齡 (49.6±5.1)歲;病程3～5個(gè)月，平均病程 (3.72± 0.58)個(gè)月?；颊呔哂新槟荆弁吹容^典型的神經(jīng)根頸椎病癥狀，壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;并排除網(wǎng)球肘、胸廓出口綜合征、肘關(guān)節(jié)綜合征、腕管綜合征、肱二頭肌肌鍵炎、肩周炎等頸椎外病變所致上肢疼痛患者。將上述病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者進(jìn)行針刺治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，兩組均以7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.2.1 針刺療法 取穴:主穴取病變節(jié)段兩側(cè)風(fēng)池、頸夾脊穴及大椎、天柱;配穴取肩中俞、天宗、列缺、肩井、曲池、后溪。操作方法:患者取俯臥位，充分暴露頸項(xiàng)部，對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，用0.3mm×40mm毫針進(jìn)針，待患者局部有酸、脹、麻、痛等感覺得氣后，留針30min，用平補(bǔ)平瀉法，其間每隔10min行針1次。1次/d。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理方案 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方案，以伸、拔、扳、按、揉、擦等手法在患者頸項(xiàng)、肩部進(jìn)行推拿，使頸后局部肌肉放松。具體方法如下:①交替用小魚際對(duì)患者頸項(xiàng)兩側(cè)肌肉進(jìn)行揉捏15min;②用拇指點(diǎn)拿風(fēng)池、天柱、肩井各5min，并用拇指和食指由內(nèi)向外，自上而下緩緩拿捏頸項(xiàng)部兩側(cè)肌肉以及岡上肌;③用大拇指在風(fēng)府穴輕按揉5min，隨后在項(xiàng)部上下的督脈經(jīng)絡(luò)至大椎穴反復(fù)點(diǎn)揉多次;④以一手掌托住患者下頜，另一手放在枕骨下以尺側(cè)緣用力緊壓頸椎棘突向前運(yùn)動(dòng)，兩手配合使頸項(xiàng)部緩緩向上伸展，反復(fù)多次，繼以雙手配合作頸項(xiàng)的左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以聽到一聲或數(shù)聲“咯噔”關(guān)節(jié)彈響聲即可，1次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行療效評(píng)定。臨床治愈:患者頸、肩背麻木、疼痛等臨床癥狀、體征消失，頸、肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;有效:患者頸、肩背麻木、疼痛等臨床癥狀、體征減輕，頸、肢體功能有所改善，能參加一般勞動(dòng)和工作;無效:患者頸、肩背麻木、疼痛等臨床癥狀、體征未減輕或加重，頸、肢體功能未改善，不能參加正常勞動(dòng)和工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者病情均有不同程度的改善。其中，觀察組臨床總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［(例)%］

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為［3］，神經(jīng)根型頸椎病患者局部神經(jīng)周圍組織長期受到炎性反應(yīng)物的刺激，可進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)的滲出、水腫、細(xì)胞浸潤及組織粘連，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生嚴(yán)重的刺激和壓迫。此外，因炎性反應(yīng)誘發(fā)或加劇的局部增生的骨組織可進(jìn)一步刺激或壓迫神經(jīng)根。中醫(yī)康復(fù)手法可快速恢復(fù)神經(jīng)根型頸椎病患者頸、肩部的血液供應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉組織的痙攣狀態(tài)，松解局部組織粘連。而針刺神經(jīng)根型頸椎病患者頸夾脊穴，可刺激脊神經(jīng)后支脊髓釋放神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，尚可促進(jìn)病灶局部血液循環(huán)，改善組織代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)，減輕局部炎癥及水腫狀況，進(jìn)而緩解患者頸、肩、背等部位肌肉痙攣。

本研究結(jié)果顯示，以康復(fù)護(hù)理結(jié)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，可顯著改善患者頸、肩背麻木、疼痛等臨床癥狀及體征，促進(jìn)患者肢體功能及日常生活運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，該治療方案值得在臨床推廣使用。

［1］石印玉.中西結(jié)合骨傷科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009: 442－443.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:193.

［3］于秀鵬.綜合治療頸椎間盤突出癥 ［J］.中國骨傷，1996，9 (2):44.