三次X光照射，兩年“秋菊”打官司

在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門口，打了兩年官司的陳宗行展示著兒子的X光照片。南方周末記者蔣昕捷?攝

在國內(nèi)放射檢查泛濫之下，陳宗行的官司給整個放射醫(yī)學(xué)界提了醒。CFP?圖

◤醫(yī)療照射已成為中國目前最大的人工電離輻射來源，但很少有患者意識到放射防護的重要性。來自廣西的一位患兒家長卻舉起了法律的武器，這是多年來第一次有人通過法律途徑，執(zhí)著地對放射醫(yī)學(xué)提出質(zhì)疑，震動了廣西放射醫(yī)學(xué)界。

南方周末記者 蔣昕捷

發(fā)自廣西桂林

一次不堪回首的X光照射

如果生命注定是一場單線程的冒險，陳宗行希望自己的孩子永遠不要遭受無謂的傷害。

兩年來，這位在桂林一家單位擔(dān)任高級工程師的父親沉溺于深深的痛苦中，晚上很難睡著，天不亮就醒了。只要兒子出現(xiàn)感冒、咳嗽或者白細(xì)胞減少，他都會想到2011年5月29日的那三次X光照射。

那天晚上，陳宗行帶著6歲的兒子小全到桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，在這所三甲醫(yī)院，小全5小時內(nèi)接受了3次X光檢查。后來陳宗行發(fā)現(xiàn)，在三張胸、腹部X光照片中，小全的臉部、脖子以及睪丸等部位都在照射范圍內(nèi)。

據(jù)此，陳宗行認(rèn)為，醫(yī)院隨意擴大了照射野（照射范圍），且沒有按相關(guān)法規(guī)對兒童的性腺、甲狀腺等敏感部位采取屏蔽措施。

這本是一起簡單的醫(yī)療糾紛，陳宗行卻為此打了兩年官司，其間上訪無數(shù)。2013年1月8日，陳宗行收到了桂林市衛(wèi)生局對于其信訪的最新回復(fù)，公開了桂林市疾控中心對小全全身吸收劑量的部分計算步驟。

“我意識到輻射風(fēng)險，我的小孩或許再也不會遭受危害?！睉浖巴拢愖谛锌偸呛蠡?。

中華醫(yī)學(xué)會放射醫(yī)學(xué)與防護學(xué)會公布的數(shù)據(jù)顯示，全國每年接受X射線放射檢查的患者達2.5億人次，約占全國總?cè)丝诘?0﹪，醫(yī)療照射已成為中國目前最大的人工電離輻射來源。

早在2006年3月實施的《放射診療管理規(guī)定》中就已明確，放射診療工作者應(yīng)對患者鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。然而患者對無任何防護遭遇放射性照射似乎已經(jīng)習(xí)與為常，且很少有人意識到其中的危害。

這起情節(jié)并不復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，就像20年前陳宗行看過的電影《秋菊打官司》。影片中，秋菊的丈夫與村長發(fā)生爭執(zhí)，被村長踢中下體，秋菊從此開始不斷上訪和打官司。

“我跟秋菊的區(qū)別在于，我不光是為了自己的孩子，我要讓世人都意識到風(fēng)險?！痹陉愖谛锌磥?，如果不迫使醫(yī)療機構(gòu)作出改變，今后還會有更多人包括兒童遭受無謂的傷害。

“為全國人民打官司”

“我當(dāng)時就感覺照多了?！标愖谛性谛∪驮\一個月之后，開始在網(wǎng)上搜索“X光的危害”?！翱赡軙斐扇旧w畸變，細(xì)胞損害等不良……”這些字眼讓年過四旬才得子的陳宗行心驚肉跳。

而作為國家標(biāo)準(zhǔn)的《兒童X線診斷放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定，對兒童進行X線檢查時，應(yīng)特別加強性腺、甲狀腺及眼晶體的屏蔽防護。同時要嚴(yán)格控制照射野，照射野面積一般不得超過膠片面積的10%。

讓陳宗行最糾結(jié)的是，“孩子未來還能否生仔”。但這個答案至少二十年后才能揭曉。

2011年6月，陳宗行據(jù)此向桂林市衛(wèi)生監(jiān)督所投訴。

桂林市衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督四科科長陳秋敏告訴南方周末記者，作為執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)，能夠認(rèn)定的是，醫(yī)院對小全實施三次X光檢查具有正當(dāng)性。但是在放射防護方面，醫(yī)院沒有對患者的敏感部位和隨同在旁的陳宗行采取屏蔽措施，作為醫(yī)護人員也沒有口頭提醒患者。此外據(jù)桂林市疾控中心估算，患者三次受照全身吸收劑量約為0.033毫戈瑞，理論上不會對患者產(chǎn)生不良影響。

一般衡量輻射強度的單位是毫西弗，毫戈瑞則是人體吸收輻射劑量單位，二者要經(jīng)過復(fù)雜的公式換算。

陳秋敏指出，據(jù)此三點，該所已責(zé)成醫(yī)院對防護措施實施整改，但不對當(dāng)事人予以行政處罰。

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科主任邱維加卻認(rèn)為，患者實施腹部立臥位的X光檢查，行業(yè)內(nèi)通行的標(biāo)準(zhǔn)是照射到恥骨聯(lián)合處以下兩厘米，這樣難免會照到陰囊等器官組織。且小全當(dāng)時疑似腸梗阻，有可能是疝氣造成的，如果對陰囊做屏蔽，會影響下腹部的檢查。

“實際操作中，兒童在照射時會亂動?！鼻窬S加對南方周末記者說，把針對兒童的照射野放大一點，是為了避免二次照射。

在履行對患者的告知義務(wù)方面，邱維加承認(rèn)做得不夠。他指出每天在這家醫(yī)院做放射性檢查的患者超過250人，孩子在40人左右，“沒有時間作出詳細(xì)解釋”。

院方的解釋和主管部門的處理并沒有讓陳宗行滿意。他找“管錢”的媳婦要錢，想請律師打官司。“為了小孩的將來，必須找個平臺講道理?！标愖谛袑ο眿D說，以后小孩萬一有什么問題，至少有個案底。

2012年8月27日，法院依據(jù)行政部門出具的說明一審判決，認(rèn)定X線照片造成損害的事實依據(jù)不足，駁回了原告提出的精神損失要求。陳宗行當(dāng)庭表示要上訴。

“只要案件能上到法庭我就已經(jīng)勝了一半?！标愖谛袑Ψü僬f，“不光為了孩子，我要為全國人民打這場官司。”

在陳宗行的代理人、桂林市桂濱法律事務(wù)所工作人員黃宏亮眼中，此案更重要在于引發(fā)很多人對醫(yī)療輻射問題的關(guān)注，“其象征意義遠大于實際效果”。

2012年12月3日，桂林市中級人民法院二審維持原判。

“很少究竟是多少”

很多人都在勸陳宗行，X光照射每天都在進行，“劑量很少、非常少”。20世紀(jì)早期，小孩甚至通過X光目鏡觀看自己腳趾的骨頭，但人們很快就發(fā)現(xiàn)，X射線能夠灼傷皮膚，甚至對身體造成根本性傷害，其傷害程度與劑量和暴露時間有關(guān)。

從事放射醫(yī)學(xué)工作近30年的邱維加也指出，隨著技術(shù)的革新，中國的醫(yī)療機構(gòu)也在極力降低輻射的劑量。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的數(shù)字化X光機相對比較先進，比傳統(tǒng)手動曝光照射的總劑量減少百分之八十以上。

不過，倔強的陳宗行總是反問：“我只想知道，很少究竟是多少？”

《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，公眾輻射限值為年平均不超過1毫西弗，這被認(rèn)為是一個參考指標(biāo)。然而給小全照射的那臺機器并沒有保存當(dāng)時的劑量。

邱維加掌握著當(dāng)時的一些技術(shù)參數(shù)，但從未用那個復(fù)雜的公式計算過照射劑量。桂林市衛(wèi)生監(jiān)督所只是執(zhí)法機構(gòu)，也不能提供準(zhǔn)確的數(shù)值。桂林市疾控中心是唯一具有資質(zhì)和計算能力的單位，不過該中心一位負(fù)責(zé)人告訴南方周末記者，唯一能夠計算該數(shù)值的專業(yè)人員正在東北出差，無法演示計算過程。

“我請教過很多醫(yī)學(xué)界人士，人人都說X光照劑量很少，但沒人能具體說清楚?！标愖谛姓f。兩年來，他一直在探究這個數(shù)字。起先，他連參數(shù)都無法獲取。后來在法官的幫助下，醫(yī)院提供了參數(shù)，疾控中心提示了計算方法。理工科出身的陳宗行自己演算的結(jié)果已經(jīng)遠超出1毫西弗。

對于陳宗行的質(zhì)疑和最糾結(jié)的睪丸輻射劑量，桂林市衛(wèi)生局在2013年1月8日的回復(fù)中稱，“桂林市疾控中心出具的檢測報告是可靠的。限于技術(shù)原因，疾控中心無法提供睪丸輻射劑量?！?/p>

震動放射醫(yī)學(xué)界的“小案子”

2013年1月21日晚，在一個匯集了桂林各大醫(yī)院八位放射科主任的聚會上，這些從業(yè)近30年的放射醫(yī)學(xué)界人士紛紛伸出了自己的右手，很多人不到50歲時，就開始出現(xiàn)如老人斑一樣深褐色的放射斑。

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這個聚會是邱維加召集的，重點還是討論陳宗行的案子，這是多年來第一次有人這樣執(zhí)著地對放射醫(yī)學(xué)提出質(zhì)疑。

“這個小案子已經(jīng)震動了整個廣西的放射醫(yī)學(xué)界?！睆V西放射學(xué)會副主任委員、桂林市放射學(xué)會主任布桂林對南方周末記者說。事發(fā)后不久，桂林市衛(wèi)生監(jiān)督所就組織放射科主任們?nèi)ケ本?、天津等國家級醫(yī)院考察。

盡管專業(yè)人士們也在探討陳宗行執(zhí)拗的性格，揣測他的動機，但他們?nèi)匀怀姓J(rèn)，這個事件給整個放射醫(yī)學(xué)界提了醒。尤其在國內(nèi)放射檢查泛濫之下，更顯珍貴。

“我們必須同情并理解陳宗行。”布桂林說，“因為我們自己也是其中受害的一員?！睅缀趺课环派淇浦魅味荚诒г?，自己當(dāng)年生育孩子的時候沒有得到足夠的防護，只是好在孩子們都還很健康。

一些更切實的改變正在進行。

在布桂林所在的桂林南溪山醫(yī)院，院方已經(jīng)采購了近40萬元的防護設(shè)施，對于婦女兒童等敏感人群，要求必須套上防護服等措施。

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳從2012年8月開始實施為期7個月的放射防治的專項治理，要求放射工作場所輻射危害告知與提示、警示標(biāo)識設(shè)置率達到90%以上；開展X射線影像診斷，受檢者、患者及其輔助人員個人防護用品使用率達90%以上?！斑@跟陳宗行這件事有關(guān)?！惫鹆质行l(wèi)生系統(tǒng)一位負(fù)責(zé)人承認(rèn)。

2012年年底，衛(wèi)生部也發(fā)布通知，要求不得將放射檢查列入對兒童及嬰幼兒的健康體檢項目，需要時必須做好防護。

不過，就在衛(wèi)生系統(tǒng)提出整改后不久，陳宗行帶著母親前往桂林一家市級醫(yī)院看頸椎，拍x光片時，工作人員稱沒有防護服，陳宗行只能拿著一塊三角形的鉛板，幫母親遮擋住眼睛，自己再度暴露在射線之下。

在司法途徑失敗之后，這位區(qū)政協(xié)委員最新的計劃是，委托全國人大代表，把關(guān)于落實放射防護的建議提交到2013年3月召開的全國兩會上

“很多人碰到墻都會選擇繞開?！标愖谛幸贿呎f，一邊伸出手指頭，在桌子上“咚咚咚”地敲起來，“即使頭破血流，我也會一直撞到它開”。