呼吸機(jī)在院前長途轉(zhuǎn)送患者中的應(yīng)用體會

黃 來

（沈陽急救中心東陵分中心，遼寧 沈陽 110005）

呼吸機(jī)在院前長途轉(zhuǎn)送患者中的應(yīng)用體會

黃 來

（沈陽急救中心東陵分中心，遼寧 沈陽 110005）

目的通過分析172例院前長途轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)用呼吸機(jī)的患者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析。結(jié)果123例患者病情穩(wěn)定，49例患者病情惡化，轉(zhuǎn)送成功率為92.44%，途中病死率為7.56%。結(jié)論只要熟知呼吸機(jī)操作規(guī)程和方法，完善物資準(zhǔn)備，掌握用藥原則，提高責(zé)任心，就可在長途轉(zhuǎn)送時有效發(fā)揮呼吸機(jī)作用。

院前長途轉(zhuǎn)送；呼吸機(jī)

呼吸機(jī)已普遍應(yīng)用于呼吸、ICU、急診等臨床科室[1]?，F(xiàn)對我中心2008年12月至2012年12月間前長途轉(zhuǎn)送患者時應(yīng)用呼吸機(jī)的情況進(jìn)行分析、總結(jié)，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組172例患者均存在各種疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，在院期間均已行氣管內(nèi)插管或氣切后接呼吸機(jī)治療。其中男97例，女75例；年齡2～87歲。

1.2 氣源供給

氧氣由40L大氧氣瓶減壓后輸出供給；或由美國雷博（Liberator L-20增強(qiáng)型）液態(tài)氧裝置供給。

1.3 通氣方式

轉(zhuǎn)送途中患者均為氣管插管或行氣管切開接呼吸機(jī)進(jìn)行通氣。根據(jù)患者病情調(diào)整呼吸機(jī)的通氣模式、潮氣量、頻率、吸氣峰壓、呼吸比及吸入氧濃度、呼氣末正壓等參數(shù)。

1.4 其他治療

途中盡可能延續(xù)院內(nèi)常規(guī)治療，可從院內(nèi)帶出足量抗感染、營養(yǎng)支持等藥物，注意途中特殊藥物保管。

2 結(jié) 果

123例患者在轉(zhuǎn)送途中病情較接診時無明顯變化。49例患者途中病情惡化，其中16例途中出現(xiàn)心搏驟停，有3例搶救成功，13例經(jīng)搶救無效或家屬放棄治療死亡。轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為92.44%，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病死率為7.56%。

3 討 論

對長途轉(zhuǎn)送患者時有效應(yīng)用車載呼吸機(jī)有以下幾點(diǎn)體會：①患者需要長途轉(zhuǎn)送時，必須主動與所在醫(yī)院管床醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。②提前根據(jù)路途、路況、天氣情況等因素推斷出大致行車時間，做好出車前呼吸機(jī)的相關(guān)檢查。③根據(jù)患者院內(nèi)治療情況及現(xiàn)實(shí)病情，了解其呼吸衰竭的病因、基礎(chǔ)肺功能及病理生理特點(diǎn)、結(jié)合自主呼吸強(qiáng)弱、并發(fā)癥情況、各種通氣模式特點(diǎn)、連接方式等因素選擇適合的通氣模式。④轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意心率、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）、血壓等指標(biāo)變化[2,3]。⑤患者表現(xiàn)煩躁、胸腹矛盾呼吸或呼吸急促、血氧飽和度下降、血壓升高、心率加快或其他心律失常等情況時提示可能有人機(jī)對抗，應(yīng)及時尋找原因[4,5]。一時找不到原因，可選用自主通氣模式或抱球進(jìn)行過渡，排除可能的原因，如無法改善則考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑。此時設(shè)置壓力上限報警，一般為35mmH2O，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷及呼吸機(jī)相關(guān)性低血壓等的發(fā)生[6]。如患者清醒，多做思想工作，在轉(zhuǎn)送時爭取得到患者的配合。⑥應(yīng)用呼吸機(jī)常見并發(fā)癥的處理:血容量不足、心功能較差和應(yīng)用PEEP時，機(jī)械通氣尤其正壓通氣對血流動力學(xué)影響明顯?？蓪?dǎo)致患者出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心律失?；虺掷m(xù)性低氧血癥等。要積極處理原發(fā)病因素，對嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者要盡快補(bǔ)充血容量，必要時加用多巴胺等藥物穩(wěn)定血壓。如果血壓下降幅度偏大，舒張壓下降超過30～40mmHg且持續(xù)時間較長則應(yīng)重新設(shè)定呼吸參數(shù)，或采用同步間歇指令通氣模式或降低PEEP，以降低平均氣道壓力。⑦轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意突然剎車和擔(dān)架床搖晃時氣管導(dǎo)管有無滑落、移位；密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，注意呼吸機(jī)管道有無脫落、折疊、過彎及痰堵。⑧要強(qiáng)化氣道的管理：途中認(rèn)真做好氣管插管相關(guān)護(hù)理，注意氣囊充盈度，現(xiàn)在氣管導(dǎo)管和切開套管配備的為等壓和低壓性氣囊，已不再強(qiáng)調(diào)每日至少1～2次的定時放氣[7]。因車載呼吸機(jī)多無濕化裝置，轉(zhuǎn)送途中采用間斷直接滴入法滴入生理鹽水1～2次/小時，滴入量酌情掌握，每次一般少于3mL，也可間斷應(yīng)用5%碳酸氫鈉注射液滴入[7]。目前已有帶加溫裝置的濕化器可選配。同時做好分泌物吸引也很重要，尤其注意吸引時誘發(fā)致命性心律失?？赡?。

建立一套相對完善的車載呼吸機(jī)風(fēng)險管理系統(tǒng)及其規(guī)避措施可減少在轉(zhuǎn)送過程中患者出現(xiàn)意外的發(fā)生率，提高成功轉(zhuǎn)送的比例[8]?？傊灰J(rèn)真了解呼吸機(jī)原理，了解機(jī)械類型和通氣模式，熟悉調(diào)試程序，熟知操作規(guī)程和方法，完善物質(zhì)準(zhǔn)備，掌握藥物處理原則，提高責(zé)任心，密切觀察，積極處置，就可以在長途轉(zhuǎn)送時更有效地發(fā)揮車載呼吸機(jī)作用。

[1] 錢洪津,唐紹輝,秦偉毅,等.呼吸機(jī)在重型顱腦損傷患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(9):550-551.

[2] 蘇磊,劉云松,秦偉毅,等.危重患者的陸地遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(4): 347.

[3] 宋因力,張軍根.機(jī)械通氣患者使用呼吸機(jī)與使用簡易皮囊長途轉(zhuǎn)送效果比較[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(10): 1863.

[4] 孫裕強(qiáng),董雪松,劉志.機(jī)械通氣時人機(jī)對抗31例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(10):1861.

[5] 徐思成,朱蕾.患者呼吸機(jī)對抗的原因與對策[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(8):457.

[6] Day MW.Tran sport of the criticallyil:l TheNorthwestmed star experience[J].Crit Care Nurs ClinNorthAm,2005,17(2): 183-190.

[7] 宋志芳.呼吸機(jī)治療手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2012: 90-105.

[8] 趙靜文,吳冰.院前急救過程中使用呼吸機(jī)風(fēng)險管理的效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,4(14):1260.

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