負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護(hù)理觀察

尚花娣

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨外科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

負(fù)壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護(hù)理觀察

尚花娣

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨外科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 總結(jié)負(fù)壓封閉引流（VSD）治療開放性脛腓骨骨折中的護(hù)理要點(diǎn)及其效果。方法 選取我院骨科近年收治的開放性脛腓骨骨折患者 68 例，均行 VSD 聯(lián)合內(nèi)外固定治療，治療中配合以系統(tǒng)的心理護(hù)理、清創(chuàng)處理、保持有效負(fù)壓引流、疼痛護(hù)理等，總結(jié)治療效果及創(chuàng)面修復(fù)情況。結(jié)果 64 例（94.1%）患者創(chuàng)面肉芽新鮮，血液循環(huán)狀況良好，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，進(jìn)行直接縫合或植皮（13 例）后創(chuàng)面徹底修復(fù)，無感染現(xiàn)象，4 例（5.9%）患者創(chuàng)面感染。隨訪期間所有患者骨折部位骨痂明顯生長，肢體功能恢復(fù)良好。結(jié)論 VSD 治療中配合以系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效且快速促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛，降低創(chuàng)面感染發(fā)生率，且患者骨折部位恢復(fù)良好，值得重視。

負(fù)壓封閉引流；開放性脛腓骨骨折；護(hù)理

開放性脛腓骨骨折是骨科臨床常見骨折類型之一，尤其是近年來隨著交通業(yè)的飛速發(fā)展，脛腓骨骨折的發(fā)生率不斷攀升。嚴(yán)重外傷導(dǎo)致患者脛骨中下段皮膚被嚴(yán)重挫傷，深部肌肉、神經(jīng)、血管均受到不同程度的損傷，尤其是合并骨外露或軟組織損傷時甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重感染。因此，脛腓骨骨折的臨床治療具有復(fù)雜性和困難性。負(fù)壓封閉引流（VSD）聯(lián)合內(nèi)外固定是脛腓骨骨折的臨床常用方法之一，筆者現(xiàn)結(jié)合具體治療案例來分析、總結(jié)系統(tǒng)的VSD治療及圍術(shù)期護(hù)理方法，并探討其療效，具體見如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

資料來源于我院骨科2009年5月至2010年5月收治的開放性脛腓骨骨折患者68例，其中男36例，女32例，年齡13～85歲，平均年齡（48.3 2.6）歲；骨折類型為：脛骨骨折26例，脛腓骨骨折31例，合并骨折外露11例；致病因為：交通事故32例，高處墜落18例，打架斗毆傷10例，跌倒傷5例，重物砸傷3例；Gustilo分型為：ⅢA型40例，ⅢB型28例；創(chuàng)面面積為5cm×6cm～16cm×21cm。

1.2 VSD治療方法

入院后進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)和外固定架固定骨折部位，本組5例骨端嚴(yán)重粉碎者進(jìn)行跨關(guān)節(jié)固定，使用克式針、螺絲釘、鋼釘?shù)仍谕夤潭ɑA(chǔ)上進(jìn)行有限內(nèi)固定。骨折部位大面積軟組織撕脫者先徹底清除皮下創(chuàng)面，打薄皮膚、拉孔后拉網(wǎng)原位回植[1]，將VSD材料根據(jù)創(chuàng)面形狀及大小進(jìn)行修剪后覆蓋創(chuàng)面上并縫合。創(chuàng)面類型為軟組織缺損者，清創(chuàng)后直接覆蓋并縫合VSD材料。注意覆蓋、縫合時VSD材料要超出創(chuàng)面邊緣并與周圍組織密切縫合，使之變成閉合傷口。最后通過三通管將VSD材料硅膠管與腹壓吸引裝置相連接進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引[2]。待骨折完全復(fù)位后用髓內(nèi)釘或鋼板進(jìn)行固定。治療期間進(jìn)行系統(tǒng)的臨床護(hù)理，具體措施見討論部分。

2 結(jié) 果

本組患者共進(jìn)行1-4次治療，平均治療2次后基本治愈。VSD治療過程中，64例（94.1%）患者創(chuàng)面肉芽新鮮，血液循環(huán)狀況良好，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，進(jìn)行直接縫合或植皮（13例）后創(chuàng)面徹底修復(fù)，無感染現(xiàn)象。其余4例（5.9%）患者創(chuàng)面感染，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為綠膿桿菌，經(jīng)抗生素治療和皮瓣轉(zhuǎn)移后成功修復(fù)。術(shù)后平均隨訪7個月，結(jié)果顯示患者骨折部位骨痂明顯生長，肢體功能恢復(fù)良好，對日常工作和生活無明顯影響，無并發(fā)癥。

3 討 論

VSD聯(lián)合內(nèi)外固定治療過程中配合以以下護(hù)理方法：

3.1 心理護(hù)理

VSD治療與傳統(tǒng)方法相比差別較大，加上病情影響，患者會產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)。因此治療前，由責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士詳細(xì)向患者介紹VSD的具體方法、預(yù)期效果、治療費(fèi)用等，以取得患者對治療方案的認(rèn)可，消除其消極情緒，使之積極配合治療。

3.2 清創(chuàng)處理

VSD的關(guān)鍵在于有效清創(chuàng)和皮膚清潔，因此治療前對患者創(chuàng)面周圍的毛發(fā)、油污等進(jìn)行剃除或清除，使用碘伏進(jìn)行創(chuàng)面消毒后，用醫(yī)用酒精進(jìn)行脫碘，以充分清潔創(chuàng)面以利于粘貼。

3.3 VSD準(zhǔn)備

護(hù)士在患者回病房前仔細(xì)檢查VSD裝置是否完好，進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，并將引流管、壓力瓶與中心負(fù)壓表仔細(xì)連接后，置于病床旁等待進(jìn)行負(fù)壓引流。

3.4 保持有效的負(fù)壓引流

接通VSD裝置后，仔細(xì)檢查負(fù)壓封閉引流狀態(tài)是否良好，負(fù)壓接通后，觀察引流管內(nèi)有吸出物吸出、無漏氣、阻斷負(fù)壓源時海綿未回彈時表明負(fù)壓引流有效，如與之相反，則視為無效，應(yīng)及時進(jìn)行糾正處理。負(fù)壓值可以根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，例如，引流管偏扁表示負(fù)壓過大，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)低。若負(fù)壓值低于有效負(fù)壓值時要及時找出原因（如電源障礙、負(fù)壓吸引器本身壓力小等）。VSD過程中，及時預(yù)防并調(diào)整引流管扭曲、受壓等，以避免負(fù)壓中斷。持續(xù)負(fù)壓吸引中引流物中血塊、壞死組織等易堵塞引流管，此時可用注射器吸收生理鹽水來反復(fù)沖洗直至通暢。

3.5 創(chuàng)面護(hù)理

VSD過程中密切觀察患者的基本生命體征和創(chuàng)面情況（顏色、味道、分泌物等），以預(yù)防創(chuàng)面感染。引流瓶要定期消毒或更換，出現(xiàn)創(chuàng)面感染時，應(yīng)通過細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果找出致感染細(xì)菌并進(jìn)行對應(yīng)抗生素治療。嚴(yán)重創(chuàng)面感染者（本組3例），可通過引流管逆行注入甲硝銼等抑制厭氧菌生長的藥物來浸泡創(chuàng)面，然后抽吸，以控制感染[3]。

3.6 疼痛護(hù)理

開放性脛腓骨骨折多合并有嚴(yán)重的創(chuàng)面感染、軟組織缺損或組織壞死，因此術(shù)后易發(fā)生疼痛。因此護(hù)理過程中，對有明顯痛感者進(jìn)行疼痛評估，內(nèi)容包括疼痛時間、部位、伴隨癥等，并通過合理擺放體位，給予止痛藥物，分散疼痛注意力，保證充足睡眠和休息等方式來緩解疼痛。

與傳統(tǒng)點(diǎn)狀引流相比，VSD通過面狀的高效率負(fù)壓引流，將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔開，從而避免了外部因素導(dǎo)致的創(chuàng)口感染等，本組中64例（94.1%）患者創(chuàng)面恢復(fù)良好，無感染，僅有4例（5.9%）合并骨折外露患者發(fā)生感染。此外，VSD操作是一個相對復(fù)雜的過程，因此圍術(shù)期必須做好系統(tǒng)的護(hù)理配合，以保證VSD操作的順利性，保證治療效果。結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，VSD聯(lián)合內(nèi)外固定治療脛腓骨骨折，配合以系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理，能夠通過持續(xù)高負(fù)壓來徹底清除壞死組織和創(chuàng)面，有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛，降低創(chuàng)面感染發(fā)生率，且患者骨折部位恢復(fù)良好，值得在臨床上加以重視。

[1]楊曉霞.高負(fù)壓封閉吸引技術(shù)用于開放性四肢骨折的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,12(4):56-58.

[2]龍顯斌,賀常仁.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合內(nèi)外固定治療脛腓骨開放骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2010,12(8):369-371.

[3]南玲,廖淑梅.骨科病人傷口應(yīng)用負(fù)壓封閉引流的護(hù)理觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2009,6(5):556-558.

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：1671-8194（2013）07-0321-02