胸內(nèi)腸梗阻、胸胃、胸肝、腹內(nèi)結(jié)腸轉(zhuǎn)位1例

陳曉衍 李乃卿

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

胸內(nèi)腸梗阻、胸胃、胸肝、腹內(nèi)結(jié)腸轉(zhuǎn)位1例

陳曉衍 李乃卿

（北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院，北京 100700）

腸梗阻；結(jié)腸轉(zhuǎn)位

1 病案資料

患者男性，57歲，三輪車工人，3天來上腹飽脹不適，呃逆頻繁，不能進食，2日來陣發(fā)性右胸疼痛，氣急，氣短，不能平臥，無排便矢氣，上腹微脹，他院按心絞痛治療無效。門診胸透，疑胸內(nèi)腸梗阻急診入院。

查體：體溫正常，呼吸急迫，脈搏弦數(shù)?？诖浇{紫，氣管左移，右胸膨隆，無呼吸音?？陕劶案哒{(diào)腸鳴音，左肺呼吸音正常，無干濕啰音，心尖搏動左偏，腹部平軟，右上腹壓痛，肝脾未及，肝濁音界消失，無腸鳴音。

胸透：右胸內(nèi)具多數(shù)充氣空腔，伴液平面，右膈影不顯，心臟左移，左肺清，左膈平滑，追問病史，既往胸透診斷：“右肺大泡癥”，本次X印象胸內(nèi)小腸梗阻。

手術(shù)所見：于2008年12月31日行剖腹探查術(shù)。①腹腔內(nèi)所見：擴張的部分小腸集中在右上腹，腸管暗紫、積液，數(shù)處斑片狀黑變，脾臟左上位較大，肝臟腹內(nèi)未見。結(jié)腸左、右轉(zhuǎn)位，闌尾異位于左下腹，雙腎平臍略向左移位，右腎上下徑約3cm，左腎上下徑約10cm。②胸腔內(nèi)所見：右側(cè)胸腹裂孔疝，膈肌裂孔直徑約4cm，中間橫跨一條索樣韌帶（可能為臍索），小腸通過此裂孔進入胸腔約4m，腸壁尚無明顯絞窄缺血樣變。切斷裂孔上下韌帶，擴大膈肌裂孔，回納胸內(nèi)小腸，進行腸腔內(nèi)減壓，抽出腸液約2500mL。探查胸腔，右肺缺如，肝臟在右心房的右側(cè)，前后位，質(zhì)地柔軟，體積約正常的一半。胃在橫結(jié)腸上方，皆位于胸腔內(nèi)。梗阻松解后，切開右側(cè)膈肌，充分擴大裂孔，解除小腸再次嵌頓的條件，術(shù)后順利出院，三年后死于左肺感染。

2 討 論

胸腹裂孔疝，系先天發(fā)育過程中，橫中膈，背腸系膜及胸腹膜沒有完成正常的融合，造成膈肌殘留裂孔，常見于左側(cè)，右側(cè)罕見。本例由于右肺缺如，胸內(nèi)結(jié)腸，胸肝，胸胃，加之胸內(nèi)小腸梗阻，引起縱膈左偏，壓迫左肺，導致呼吸困難和紫紺，再有腸梗阻本身的打擊，如果不及時治療，后果非常嚴重。

本例患者，除膈疝外，伴有多種臟器移位，計有胸肝、胸胃、胸內(nèi)橫結(jié)腸左右移位，闌尾左側(cè)移位，雙腎移位并畸形，右肺缺如，胸內(nèi)小腸，這種多發(fā)畸形患者，往往在嬰幼兒時折命，本側(cè)患者發(fā)育，營養(yǎng)皆好，且長期從事重體力勞動，更為罕見。因夜間急癥手術(shù)，未留下術(shù)中病位攝片，非常遺憾。

該患者在既往查體中，由于印象肺大泡而誤診，這提示我們，胸腹裂孔疝應當與肺大泡、肺囊腫、肺自發(fā)性氣胸認真鑒別，以免延誤治療。

R574

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：1671-8194（2013）07-0302-01