年輕早期乳腺癌患者保乳手術(shù)治療的臨床體會

張義海

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

年輕早期乳腺癌患者保乳手術(shù)治療的臨床體會

張義海

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察年輕早期乳腺癌患者進行保乳手術(shù)治療的效果。方法 統(tǒng)計 2010 年 1 月至 2012 年 1 月我院 20 例年輕早期乳腺癌保乳手術(shù)的病例，手術(shù)后均常規(guī)化療、放療，心理輔導、飲食指導的綜合治療。結(jié)果 20 例患者手術(shù)過程順利，手術(shù)后積極配合治療，患者乳房外形保持較好，心理狀態(tài)良好，1～3 年術(shù)后隨訪局部無轉(zhuǎn)移、復發(fā)、死亡病例。結(jié)論 年輕早期乳腺癌患者在手術(shù)前醫(yī)師應給患者嚴格進行各項檢查，掌握好手術(shù)的適應證，術(shù)后綜合治療要規(guī)范，叮囑患者定期隨訪檢查治療，經(jīng)治療的 20例保乳年輕早期乳腺癌患者近、遠期療效滿意。

乳腺癌；保留乳房手術(shù)

乳腺癌的發(fā)病率在我國呈上升趨勢，近年來已經(jīng)成為女性最大威脅的惡性腫瘤。乳腺癌患者年輕化的主要原因可能是與飲食、環(huán)境污染、不良的生活方式、心理壓力增加有關(guān)，特別是年齡較大的許多女性還沒有結(jié)婚、生育，造成了激素水平的不均衡。全乳房切除治療對于都市的年輕女性往往造成生理以及心理的嚴重影響，隨著乳腺癌的手術(shù)治療發(fā)展趨勢，1990年在國際癌癥協(xié)會召開的早期乳癌治療討論會上，正式將保留乳房治療作為治療Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一種適宜可取的方法予以肯定。我科統(tǒng)計了20例年輕早期乳腺癌患者的病例，均手術(shù)切除腫瘤和受累的淋巴結(jié)，術(shù)后給予放療、化療和內(nèi)分泌等輔助治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月我院收治的20例年輕早期乳腺癌患者，年齡23～39歲，平均35.5歲，Ⅰ期14例，Ⅱ期6例，均是女性，外上象限腫瘤16例，都是單發(fā)腫瘤，無乳頭溢液。瘤體與乳頭的距離＞3cm，腫瘤直徑≤2.0cm患者14例，2.0～3.0cm患者6例，單純癌3例，髓樣癌5例，浸潤性導管癌者12例，乳房X鉬靶片、腹部B超、胸部X線片、ECT檢查顯示，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5例，所有患者均都無皮膚、胸肌轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移，沒有淋巴管癌栓阻塞、腋脈管侵犯和廣泛鈣化灶。患者都強烈要求保乳，保乳手術(shù)后進行先放療然后化療。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前1d根據(jù)患者的檢查資料，確定手術(shù)方案，做好手術(shù)標識，確定手術(shù)麻醉方式，本組手術(shù)12例采用高位硬膜外麻醉，8例采用全身麻醉，告知患者做好禁食禁水，手術(shù)前取出活動性假牙和首飾等，做好患者的心理安慰。

麻醉后取去枕平臥位患肢外展，注意外展肢體的角度不能＞90°，以免造成臂叢神經(jīng)的損傷，用碘伏棉球消毒，注意消毒的范圍標準，鋪無菌單。安放好電刀、吸引器，再次消毒皮膚，根據(jù)術(shù)前標記腫瘤的邊緣方位在離瘤體2cm處取切口，逐層切開皮膚、皮下組織，實施局部廣泛組織切除，標記腋窩淋巴結(jié)，清掃腋窩淋巴結(jié)應另選擇一切口，一般取平行于腋折線的斜切口。手術(shù)中做冰凍病理，確定切緣是否陰性。手術(shù)范圍即切除全部腫瘤及胸大肌的筋膜、腫瘤周圍2cm的正常乳腺組織、腫瘤邊緣1cm皮膚，手術(shù)中記錄好乳頭的切緣。本組20例患者均實施腋窩淋巴結(jié)的清掃，清掃至Ⅰ、Ⅱ級的淋巴結(jié)水平。冰凍病理切片確定切緣顯示陰性結(jié)果表明切除范圍正確，縫合皮下、皮膚，也可用一次性皮膚縫合器縫合，敷料覆蓋傷口，手術(shù)結(jié)束。全身麻醉患者蘇醒后護送回病房。

1.3 綜合治療

20例患者采用術(shù)后1周進行輔助化療，共計1個療程6個周期，每個周期3周，當化療結(jié)束后，根據(jù)患者的情況放射治療，腫瘤生長位于乳腺的任何部位，但腋窩淋巴結(jié)陽性者應給患者照射全乳、鎖骨上下區(qū)和內(nèi)乳區(qū)，當腫瘤位于外上象限者，但腋窩淋巴結(jié)是陰性者僅照射全乳腺，當腫瘤位于內(nèi)象限，但腋窩淋巴結(jié)陰性者照射乳腺和內(nèi)乳區(qū)，全乳照射劑量為50Gy，陽性淋巴結(jié)≤3個者加照鎖骨上下區(qū)，激素受體陽性者進行內(nèi)分泌治療，在化療結(jié)束后與放療同時進行，患者口服三苯氧胺5年，定期進行檢測。同時也要做好患者的心理護理和飲食指導工作，使患者積極配合治療，在飲食上合理搭配,鼓勵患者吃些食用菌類：黑木耳、香菇、猴頭菇等增強身體的免疫能力，魚類含有豐富的微量元素：黃魚、泥鰍、帶魚、魷魚、海參、海帶等，多吃水果蔬菜：葡萄、草莓、獼猴桃、番茄、菜花、胡蘿卜有保護乳腺、抑制癌癥生長的作用。

2 結(jié) 果

20例患者手術(shù)過程順利，手術(shù)后隨訪患者心理狀態(tài)良好，行腋窩引流的患者引流管都及時拔除，患者無皮下積液出現(xiàn)，住院時間7～21d，平均10.5d，患者乳房外形保持較好，住院期間能夠配合治療，放療和化療患者均按療程進行，術(shù)后隨訪1～3年，未出現(xiàn)死亡和復發(fā)病例，20例均未發(fā)現(xiàn)局部復發(fā)，其原因肯定與術(shù)后常規(guī)全乳放療及癌床的加量放療有關(guān)[1]。隨訪中有1例在手術(shù)后2年出現(xiàn)乳頭血性溢液，實施患乳單純切除術(shù)，病理未見腫瘤病灶。乳房外形看有2例出現(xiàn)切除組織太多，乳頭出現(xiàn)稍偏移。

3 討 論

1990年在國際癌癥協(xié)會召開的早期乳癌治療討論會上，正式將保留乳房治療（breast conservation therapy，BCT）作為治療Ⅰ、Ⅱ期乳癌的一種適宜可取的方法予以肯定[2]。保乳手術(shù)是以手術(shù)為主體，放療為基礎(chǔ)，輔以化療、心理護理、飲食指導等綜合治療方法。

對于年輕的女性，當?shù)弥加腥橄侔r往往容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、憤怒、等心理，根治術(shù)和改良根治術(shù)將全乳房切除患者心理容易造成自卑、絕望、抑郁等諸多不良心理狀態(tài)，據(jù)高穎[3]報道，尤其年輕、知識層次較高的女性，乳房的缺失更容易出現(xiàn)焦慮、憂郁、自卑等“自我形象紊亂”相關(guān)的心理因素。負面心理和不良的情緒直接影響和降低自身機體的免疫能力，導致疾病的發(fā)生，因此有效地心理護理對癌癥患者疾病的發(fā)生、發(fā)展以及病情的預后都將起到一定的影響，特別是年輕的早期乳腺癌女性，保乳手術(shù)保留了良好的乳房術(shù)后外形，增加了自信心，手術(shù)后加放、化療的綜合治療方法，又有良好的治療效果，體現(xiàn)了對乳腺癌治療的新認識，臨床效果逐漸被人們所推崇，預后不亞于根治術(shù)和改良根治術(shù)，因此保乳受到年輕早期乳腺癌患者的認同，但是目前并非早期乳腺癌都能進行保乳手術(shù)治療，大多數(shù)0、Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌能進行保乳治療，所以在手術(shù)前應在術(shù)前選擇手術(shù)適應證：①術(shù)前鉬靶片檢查無廣泛EIC。②腫瘤直徑≤2 cm。③腫瘤單發(fā)，邊界相對清楚。④腫瘤邊緣至乳頭的距離≥3cm。⑤乳頭乳暈部檢查無癌浸潤征象，無絕對禁忌證，乳頭無內(nèi)陷、溢血或溢液，無惡性征象。⑥患者有進行保乳要求。⑦有條件接受并能堅持術(shù)后放化療和堅持長期隨訪者。我們根據(jù)手術(shù)的適應證，手術(shù)前選擇好患者，不能盲目的進行保乳，以免造成二次的手術(shù)，耽誤病情治療。

2010年1月至2012年1月我院保乳手術(shù)的20例年輕早期乳腺癌病例，手術(shù)規(guī)范，趨向理性，術(shù)后隨訪結(jié)果都非常滿意，保乳治療年輕早期的乳腺癌女性患者，使患者形體未發(fā)生改變，增加了自信心，患者在術(shù)后綜合治療化療、放療配合積極，臨床上也逐漸重視多學科的應用和綜合治療，保證治療的圓滿順利進行。手術(shù)出院后都能繼續(xù)工作，心理狀態(tài)良好，身體外形效果較好，無缺失感，增強了自信心。叮囑患者定期進行各項檢查治療，1～3年術(shù)后隨訪結(jié)果局部無轉(zhuǎn)移、復發(fā)、死亡病例，生活質(zhì)量得到了提高。

[1]張保寧.乳腺癌外科100年[J].中華腫瘤雜志,2003,25(6):618-621.

[2]王天峰.解讀乳腺癌[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:145-153.

[3]高穎.乳腺癌患者的心理護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2008,12 (34):92.

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：1671-8194（2013）07-0262-02