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    桃核承氣湯加味治療胸腰椎骨折腹脹58例

    2013-01-24 23:39:01陳衛(wèi)東陳雪菁習賢寶
    中國民間療法 2013年4期
    關(guān)鍵詞:桃核桃仁承氣湯

    陳衛(wèi)東 陳雪菁 習賢寶

    (江西省峽江縣人民醫(yī)院,331409)

    桃核承氣湯加味治療胸腰椎骨折腹脹58例

    陳衛(wèi)東 陳雪菁 習賢寶

    (江西省峽江縣人民醫(yī)院,331409)

    胸腰椎骨折是臨床的常見病、多發(fā)病。骨折后常并發(fā)腹脹、大便不解、少腹急結(jié)如狂等癥。筆者2010~2011年采用桃核承氣湯加味治療胸、腰椎骨折并發(fā)腹脹58例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    本組58例,男性32例,女性26例;年齡23~67歲,平均43歲?;颊呔?jīng)X線片、CT或MRI檢查證實,T10~12椎體骨折24例,L1~2椎體骨折21例,L3~5椎體骨折13例。其中交通傷15例,墜落傷36例,重物砸壓傷7例,壓縮性骨折46例,爆裂性骨折12例。全部病例均屬穩(wěn)定性骨折,已排除脊髓損傷及內(nèi)臟損傷。

    臨床表現(xiàn):患者出現(xiàn)腹脹癥狀最早為傷后2~12h,最晚為傷后3d,患者自覺腹脹、納差、煩渴、肛門不排氣、大便不解,或伴有嘔吐,苔黃,脈弦數(shù)或沉實。查體:腹部膨脹,腹肌稍緊張,壓痛不喜按,叩診呈鼓音,腸鳴音弱,重者腹大如鼓,脹痛難忍,發(fā)熱煩渴,不能轉(zhuǎn)腰。部分病例經(jīng)胃腸減壓,或肛內(nèi)使用開塞露療效不佳。

    治療方法

    骨折復位法:骨折棘突后凸明顯者,采用中醫(yī)牽引過伸按壓法或墊枕腰背肌功能鍛煉復位法[1]。復位后平臥硬板床。

    中藥治療:桃核承氣湯主之。處方:桃仁18g,大黃(后下)15g,桂枝10g,芒硝(沖)8g,甘草6g,厚樸15g。水煎服,每日1劑,不能口服者以藥液100~150ml作保留灌腸,留置0.5~1h解便,重者可口服、灌腸同時應用。

    治療結(jié)果

    本組病例口服者45例,灌腸者9例,二者兼施者4例,一般1劑給藥即能取得效果,最多3劑,腹脹、便秘、嘔吐等癥狀均解除。臨床觀察:服藥后腹中出現(xiàn)有氣竄動樣感覺,腸鳴者增強,隨后排氣排便,最快2h,慢者10h,平均6.2h。病人開始以排氣為主,接著排便,初硬后稀軟,個別水樣便,排氣次數(shù)多者達十幾次,排便次數(shù)一般2~3次,腹脹完全緩解。停藥后無1例再次出現(xiàn)腹脹。

    討論

    胸腰椎骨折并發(fā)腹脹在臨床上很常見,《外科學》[2]認為:損傷后腹膜后血腫刺激了腹腔神經(jīng)節(jié),使腸蠕動減慢,出現(xiàn)腹脹腹痛,甚至出現(xiàn)腸麻痹癥狀。治療上一般以禁食、補液、胃腸減壓或肛內(nèi)使用瀉藥為主,雖有一定療效,但效果常不滿意,腹脹便秘時間持續(xù)較長,或緩解后再次出現(xiàn)腹脹便秘等,給骨折治療帶來極為不利的影響。中醫(yī)學對本癥很早就有闡述,《素問·繆刺論》載:“人有所墮墜,惡血留內(nèi),腹中滿脹不得前后”,這里所說的滿脹就是指損傷腹脹。明·薛己撰《正體類要》序曰:“肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),營衛(wèi)有所不貫,臟腑由之不和?!本C合本病因一般認為有三:一是瘀血內(nèi)蓄,遇久生熱,產(chǎn)生濁氣,積聚于內(nèi),腑氣不通發(fā)為腹脹。二是損傷肝脾二經(jīng),致臟腑氣機逆亂,升降失常,清濁不分,久之氣滯,氣滯則脹。三是素體脾虛氣弱,傷后氣血耗損,脾胃失健,運化無權(quán)而發(fā)腹脹。針對以上病因,常規(guī)治療手法為攻下逐瘀、理氣除滯、健脾和胃。筆者認為不論是何原因其損傷早期病機均為瘀血內(nèi)蓄、氣滯郁結(jié),為實證,治宜攻下逐瘀、行氣除滿。

    桃核承氣湯出自《傷寒論》:“少腹急結(jié)者,乃可攻下,宜桃核承氣湯”。所治主證為“下焦蓄血”,即瘀血內(nèi)蓄、氣滯郁結(jié)而致腹脹滿、大便秘結(jié)者。方中桃仁活血逐瘀,大黃攻下瘀積,二者同為君藥;桂枝辛溫,溫經(jīng)活血,以助桃仁之力;芒硝咸寒軟堅去實,助大黃以攻下瘀結(jié);甘草調(diào)胃安中并調(diào)和諸藥,以防傷正;方中加味厚樸,行氣除滿。全方破血逐瘀,攻下除滿,使?jié)峤祫t清升,瘀祛則新生,恰好切中病機,使瘀血消散,腑氣暢通,很快恢復胃腸道正常蠕動,排氣消脹、緩通消積而不傷正氣,逐瘀生新而不留邪也。與西醫(yī)治療比較具有療效快捷、經(jīng)濟方便、病人痛苦小且治愈后不再反復之特點。

    [1]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007.

    [2]吳在德.外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

    2012-12-03)

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